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恶性胸腔积液可归属中医的 “ 悬饮” 、 “ 支饮” 范畴。 其发病是由于感受外邪或吸烟 日久，秽毒之气滞于体内，损 伤正气，脏腑功能失调：或正气虚弱，致气血津液运行不利； 或情 志所伤 ，气机 不利 ，痰 浊壅滞 。这些均可 导致痰浊瘀 毒 聚结，发生癌瘤。津液失布，邪流胸胁，阻滞三焦，水饮积结， 发 为胸腔积 液 。 《 金 匮要略 》云： “ 水流在肋 下，咳 唾引痛 谓之悬饮。” 故其属有形痰饮、血瘀凝结之阴症：病机为痰 浊瘀毒聚结， 三焦水道不通， 饮停胸胁；基本治法以化瘀散结、 行气利水兼顾护正气为主 。 葶苈大枣泻肺汤由葶苈子、大枣两味药物组成。葶苈子 始载于 《 神农本草经》，其味辛、苦、寒，辛则善行，苦能 降泄 ，寒可除热。故 “ 破坚逐邪，通利水道 ，治咳嗽气 喘” ，“ 下气平喘，消痰” 。祖国医学中 《 药性论》谓：葶苈子为 肺家气分药 ，能大泻肺经水邪 ，其泻肺之力尤强 。李时珍日：“ 肺中水气郁贲满急者，非此不能除” 。现代药理研究亦证 实葶苈子具有利尿作用， 对心血管系统具有明显的正性作用，可增强心肌收缩力， 减慢心率，增加心输出量， 改善血液循环， 减 轻肺水 肿，通利积存 在组 织间隙 的液 体，增大胸膜 与肺 的 吸收功能，有利于胸腔积液的吸收。对渗出性胸膜炎、胸腔 积 液、肺源 性心脏病 均有 较好疗 效 ，与大枣相 配，可调 和 其峻猛之性。 陈氏 等以葶苈大枣泻肺汤为基础 结合桑白皮、茯苓、泽泻、白术、车前子、猪苓、薏苡仁等 利水消肿药物治疗恶性胸腔积液，有效率为 73． 8％ ，且患者胸 闷胸痛等症状改善更明显；但对于大量或者包裹性的恶性胸 腔积液效果欠佳。周氏等以葶苈大枣泻肺汤加党参、 猪苓、白术、半夏、陈皮、苦杏仁、瓜蒌皮、桔梗等药物治 疗恶性胸腔积液在改善临床症状、控制胸腔积液、提高生存 质量、延长患者生命等方面均取得不错疗效。临床使用随症 加减：气促者加苏子、佛手、橘皮 、 枳 实、五味子 以通宣理肺；咳嗽较剧者加用蜂房、桔梗、天龙、蝉衣等宣肺利咽：胸部 疼痛者可加制元胡、白芍、丹参、川芎等活血行气止痛。 |
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