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恶性胸腔积液是恶性肿瘤常见的并发症之一，恶性肿瘤患者一旦出现胸腔积液，即意味着病变已局部或周身播散，失去了手术治愈的可能性。而且，由于积液增长迅速，患者很快出现呼吸困难、咳嗽和胸痛等症状，给患者的生活质量带来极大的危害。对于中到大量恶性胸腔积液的治疗，采用胸腔局部治疗结合全身化疗，控制胸腔积液，有效率较高。对于少量的恶性胸腔积液，患者亦可以出现胸闷胸痛、气憋、咳嗽、咯痰、纳差、便溏、神疲乏力等症状，而若采取局部治疗对患者又具有一定的风险。襄阳市中医医院肿瘤、血液病科付烊 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉并治》第2条“饮后水流胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”，指出悬饮的概念是饮邪潴留于胁下，循经上逆射肺，致肝气不升，肺气不降，气机逆乱而产生咳嗽并牵引胁下作痛。这些与胸腔积液导致的症状相似，故胸腔积液在中医学中可归为“悬饮”范畴。 其病因病机主要是，机体正气内虚，邪毒犯肺，肺失宣降，气机不畅，气滞痰凝。脉络壅塞，脾气虚弱，运化失职，继而脾肺肾三脏气化功能失调，即肺之通调涩滞，脾之转输无权，肾之蒸化失职，三者互相影响，水液停留于胸中而成“悬饮”。 在临床中，我运用经方化裁治疗恶性胸腔积液，取得了一定疗效。适逢跟师学习时期，得以重新研读经典，结合临床中的应用，谈谈自己的体会。 总结起来，主要应用的有以下几首方剂： 一、葶苈大枣泻肺汤 《金匮要略》“支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之”。方中葶苈子味苦性寒，苦能降泄，寒可除热，破坚逐邪，通利水道，治咳嗽气喘。具有下气平喘消痰，开泄肺气排浊饮之功。而现代药理研究证明，葶苈子能够改善血液循环，减轻肺水肿，通利积存在组织间隙的液体，增大胸膜及肺的吸收功能，利于胸腔积液的吸收。肿瘤患者，正气亏虚，难以耐受攻伐，方中大枣甘温安中而缓和药性，使泻不伤正，同时顾护脾胃，起到健脾利水之效。 二、 五苓散 通过胸腔积液导致的症状分析，其中医病机主要由肺脾功能失调所致，脾失健运则水湿内停。五苓散首见于《伤寒论·太阳病篇》，乃为“太阳经腑同病之蓄水证”而设，后世将其运用日益拓宽，主治病机主要为水湿内停。胸腔积液相当于“悬饮”，为广义痰饮的一种，痰饮由水湿内停所致，故而可用五苓散治疗。五苓散由猪苓、茯苓、泽泻、桂枝及白术组成。猪苓、茯苓、泽泻甘淡渗湿，能除湿利小便，使水湿从小便去而退。同时配伍软坚散结抗肿瘤药、益气养阴药等，起到综合调理作用。 三、苓桂术甘汤 《金匮要略·痰饮篇》16条：“心下有痰饮。胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”；17条：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之”。胸腔积液在部分患者可出现上述症状，故可运用治疗。本方性味平和，辛开淡渗，利水而不伤阴；温而不燥，近乎平淡，扶阳而不耗气，乃痰饮病治本之方。临床可与葶苈大枣泻肺汤互相配合应用，一治痰饮之标，一治痰饮之本，共功益彰。 经方在肿瘤治疗的临床实践中起到的作用是巨大的，我们一定要重视仔细研读经典，老方新用，让中医中药在现代医学中发挥更大的作用。 |
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