葶苈大枣泻肺汤。qi转载

 

 

葶苈大枣泻肺汤。转载

 

 

 

 

 

 

 

 处方

葶苈15克（熬令黄色，捣丸）大枣12枚

葶苈大枣泻肺汤加味治疗胸腔积液验案二则

http://www.100md.com 《湖北中医杂志》1999年第11期

 

 

 

 

 

     作者：贾晓俊 欧阳翠姣

 

    单位：湖北省中医药研究院附属医院(430073)

  关键词：

  湖北中医杂志991137 例1：尹某，男，25岁，1996年3月11日入院。入院时颜面四肢浮肿，头痛，发热，汓出,纳少，小便量少，大便两日未解。体检：颜面及双眼睑浮肿，双下肢指压凹陷性水肿，未见其他明显阳性体征，舌淡红，苔白，脉沉无力。实验室检查：尿蛋白(+++)，血清总胆固醇25.2mmol/L，血清总蛋白58.7g/L，诊断为肾病综合征。先予五皮饮加减治疗，疗效不显。

 3月14日：颜面四肢浮肿加重，腰腹部出现明显水肿，并有咳嗽、心慌、胸闷、发热、汗出、小便少、大便干等症状。体检双肺可听到少许细湿罗音，腹征(+)，在原中药治疗的基础上肌注速尿以加强利尿，同时静滴青霉素抗感染，但浮肿不减，反而加重。至3月16日，患者咳嗽加重，胸闷痛、心慌、气短息促，不能平卧。检查发现患者右侧肺底部呼吸音减弱，腹水征(+)，全胸后前位片提示：(1)腹内压增高致横膈高抬；(2)右侧胸腔积液。查24小时小便记录只有800ml，舌质紫暗，苔白，脉沉，急投葶苈大枣泻肺汤加味治疗。方药：葶苈子、桑白皮、大腹皮、桔梗各10g，大枣5枚，车前子、茯苓皮、益母草各15g，牵牛子3g，丹参、连翘、公英各20g。3剂，1剂/d，分2次服。嘱患者观察大小便的变化情况。

  服药后，患者咳嗽、气促减轻，水肿逐渐减退，小便增多，大便稀溏，日二行，精神尚可，纳谷增强。效不更方，上方再投6剂后，咳嗽、胸闷、气促好转，全身浮肿不明显，双肺听诊未见异常，复查胸片未见胸腔积液，尿蛋白降为(+)。患者因经济困难，要求出院，在门诊继续治疗。

   按：本例发病较急，由肌肤水肿迅速发展到胸腹积水，此乃肺气闭塞，不能通调水道所致。其证偏实，故单用健脾利水渗湿之五皮饮，水肿不减反增，而葶苈子能泻肺气之闭塞，攻逐水饮，利水消肿，再配伍其他利水、解毒之品，故病情很快得以好转。

  例2：肖某，男，55岁，于1997年1月17日以“咳嗽、气短1周，加重并胸闷2天”之主诉入院。入院时咳嗽气短，夜间尤甚，不能平卧，胸闷，左胸疼痛，纳差，小便不畅，大便调。继往有糖尿病病史。体检发现双肺呼吸音粗糙，左下肺呼吸音减弱。全胸正位片提示：双侧胸膜炎(左侧中量积液，右侧少量积液)，B超双侧胸背探查：左侧胸腔见较广泛的液性暗区，最深处前后径6 .7cm(第七肋间腋后线～肩胛线之间)。因病情较急，先行胸穿术，抽取600ml胸水，胸水呈桔黄色，诊断为结核性胸膜炎。

  胸穿后，患者仍觉咳嗽、气短，但较前明显减轻，纳谷增强，常规给予抗结核药口服：雷米封0.4g，每晚1次；利福平0.45g，1次/d；肌苷片0.4g，3次/d；维生素C0.2g，3次/d。用药1周后未见好转，胸腔积液有所回升，但咳嗽气短加重，大便调，小便不畅，舌质淡红苔薄黄，脉细数。予葶苈大枣泻肺汤加味：方用葶苈子、全瓜蒌、枳壳各10g，大枣5枚，杏仁、化红、枇杷叶、丝瓜络各12g，甘草5g，茯苓20g，条参18g，沙参15g。3剂，1剂/d，分2次服。嘱患者观察大小便变化情况。服药后，患者咳嗽气短明显改善，精神转佳，纳可，小便多，大便日1行，质稀溏，舌质淡红，苔薄黄、脉细数。原方再进4剂后复查，B超提示左侧胸水较前减少，前后径为3.0cm左右。原方再进7剂后B超复查：胸水仅有蚕豆大小范围，质粘稠，咳嗽不明显，精神尚可，纳可，大便日2行，质稀溏，小便量多，舌质淡红，苔薄脉细，上方去枳壳、丝瓜络加黄芪20g，当归12g， 服7剂后B超复查：胸水完全吸收，遂改用温肾之品调理1周后出院。

  按：本例患者胸腔积液乃由结核性胸膜炎所致，虽经抗痨治疗，但收效不大，当以攻逐水饮为先，使咳嗽气促减轻以缓其急。然患者年龄较大(又有糖尿病病史，不耐峻下，故选用葶苈大枣泻肺汤治疗，以葶苈子泻肺、消痰、平喘为主，配合其他化痰止咳扶正之品，使攻而不伤其正，病情很快得到恢复。

  按：胸腔积液属中医悬饮范畴。胸胁为气机升降之道，饮停胸胁，脉络受阻，气机逆乱，故出现咳嗽、胸闷、胸痛，水饮上迫于肺、肺气下行受阻，故出现气短息促。非攻逐水饮而难缓其急，而攻下之品往往容易伐正，故又要视年龄、体质的不同而选方用药有异，葶苈大枣泻肺汤属攻逐之剂，然不及十枣汤峻猛，故对体弱者较为适宜。服药中还要适当配伍补益之品，以免攻伐太过。饮证总属阳微阴盛、本虚标实之候，故在标证去除之后，当以健脾温肾之剂调善后，则病愈可望矣。

 

 

 

 肺癌患者一旦出现胸腔积液，意味着病变已经到了晚期。积液量不断增多，是肺扩张受到限制而影响心肺正常运转功能，常常照成严重的呼吸困难和循环障碍，如果不及时治疗，平均生存期仅为三个月左右。所以此阶段患者主要是控制好积液增长，缓解患者出现的主要症状。肺癌胸腔积液属于中医之“悬饮”“支饮”的范围，主要病因机制是：机体正气内虚，肺失宣降，气机不畅，气滞痰凝，脉络壅塞，继而肺脾肾气化功能失调，如此循环相互影响，

 

以党参猪苓为君，健脾养胃，益气利湿：白术茯苓健脾除湿，促其运化；薏苡仁助白术茯苓健脾渗湿：益以半夏化痰湿，补脾气，陈皮芳香健脾醒胃；佐以炙枇杷叶降气和胃，清肺化痰；等等qi。

第1步

2葶苈子始载于《神农本草经》，味辛苦，性大寒，归肺，膀胱经，功效泻肺平喘，利水消肿。葶苈大枣泻肺汤出自《金匮要略》的肺痿肺痈咳嗽上气篇，“肺痈胸满胀，一身面目浮肿。鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之”。晚期病者体质虚弱，应先服上述步骤一方两周后，使病人脾胃之气得到恢复，胃口渐开再加用葶苈大枣泻肺汤，可以加强泻肺行水。

第2步

3葶苈大枣泻肺汤治疗肺癌胸腔积液。可以改善临床症状，有效率高达百分子八十以上，控制胸腔积液，提高生存质量，延长患者生命，是病人脾胃之气得到恢复，改善体质，补脾治肺，泻肺行水，具有较好的疗效。

第3步

注意事项：

建议患者平时卧床休息，勿劳累，严谨过刺激饮食，避免伤寒感冒，饮食应清淡，特别是心理护理特别重要，保持良好的心态和求生意念是对病情最好的帮助。

 

 功能主治

 

泻肺去痰，利水平喘。治肺痈，胸中胀满，痰涎壅塞，喘咳不得卧，甚则一身面目浮肿，鼻塞流涕，不闻香臭酸辛；亦抬支饮不得息者。

 

 葶苈子 编辑

葶苈，别名：丁历、大适、大室；拉丁文名：Roripa montana.一年生或二年生草本，为原野杂草。种子入药，称“葶苈子”，性寒，味苦辛，功能：泻肺、行水、除痰、定喘。我国分布较广。

葶苈子是独行菜(Lepidium apetalum)或播娘蒿(Descurainia sophia)的成熟种子。前者称“北葶苈”，后者称“南葶苈”，是常用的中药之一。

葶苈子首见于《本经》，功能泻肺平喘、利水消肿。用于葶苈大枣泻肺汤、己椒苈黄丸、大陷胸丸等方剂中。

 功效分类：止咳药；利水药。

科属分类：十字花科。

别名：丁历、大适、大室。

性味：辛；苦；寒。

 归经：肺经；心经；肝经；胃经；膀胱经。

功能：泻肺降气；祛痰平喘；利水消肿；泄逐邪。

主治：痰涎壅肺之喘咳痰多；肺痈；水肿；胸腹积水；小便不利；慢性肺源性心脏病；心力衰竭之喘肿；瘰疬结核qi。

用法用量：内服：煎汤，3-9g；或入丸、散。外用：适量，煎水洗或研研末调敷。利水消肿宜生用；治痰饮喘咳宜炒用；肺虚痰阴喘咳 宜蜜炙用。

葶苈子又名大适、丁历，为十字花科植物独行菜或播娘蒿的种子。每年夏季果实成熟时，割取全草，打下种子，筛净杂质即可入药。其性寒，味辛苦，入肺、膀胱经，具有下气行水的功效，用于治疗肺壅喘急、痰饮咳嗽、水肿胀满等症，“专泻肺气，肺如水源，故能泻肺即能泻水。（《本草经百种录》）”市场上有以同科植物芝麻菜干燥的种子冒充葶苈子，使用时注意鉴别。

药材基源：为十字花科植物葶苈、琴叶葶苈和播娘蒿的种子。

采收储藏：翌年4月底5月上旬采收，果实呈黄绿色时及时收割，以免过熟种子脱落。晒干，除去茎、叶杂质，放入麻袋或其他包装物，贮放干燥处，防潮、粘结和发霉。

炮制方法：葶苈子：拣净杂质，筛去灰屑。炒葶苈子：取净葶苈子置锅内，用文火炒至微鼓起，并有香气为度。取出，放凉。《雷公炮炙论》：凡使葶苈，以糯米相合，微微焙，待米熟，去米，单捣用。

生药材鉴定

1、北葶苈子 种子扁卵形，长1-1.5-mm，宽0。5-1mm。表面黄棕色或红棕色，微有光泽，具多数细微颗粒状突起，并可见2条纵列的浅槽，其中一条较明显，一端钝圆，另端渐尖而微凹，种脐位于凹下处，但不明显。无臭，味微苦辛，粘性较强。

2．南葶苈子 长圆形略扁，长0.8-1.2mm，宽约0.5mm；表面黄棕色，一端钝圆，另一端微凹或较平截，中央凹入，种脐位于凹下处，种子表面具有细密的网纹及2条纵列的浅槽。气微，味微辛，略带粘性。

显微鉴别

种子横切面：

1．北葶苈子表皮为1列粘液细胞，其外壁向外特化成粘液层，厚度可达216μm，内壁有纤维素沉积形成径向延伸的纤维素柱，长24-34μm，先端钝圆、偏斜或平截，周围可见粘液质纹理。栅状细胞1列，略呈方形，宽26-34μm，侧壁和内壁增厚，强木化。色素层细胞颓废状，其下方有1列扁平的内胚乳细胞，内含糊粉粒。子叶占大部分，细胞呈不规则多边形，壁稍厚，内含糊粉粒。

2．南葶苈子 粘液细胞外壁的粘液层较薄，厚约100μm，内壁纤维素柱长8-28μm。余同北葶苈子。

理化鉴别

1．取该品少量，加水浸泡后，用放大镜观察：北葶苈子透明状粘液层较厚，其厚度可超过种子宽度的1/2以上；其膨胀度不低于12。南葶苈子透明状粘液层薄，厚度约为种子宽度的1/5以下，其膨胀度不低于3。

2．取粉末约1g，置硬质试管内，加氢氧化钠1小粒，置酒精灯上灼热，放冷，加水2ml使溶解，滤过。取滤液lml加5%盐酸酸化，即有硫化氢产生，通新制的醋酸铅试纸显有光泽的棕黑色。另取亚硝基铁氰化钠1小粒，置白瓷板上，加水1-2滴使溶解，加上述滤液1-2滴，显紫红色。（检查异硫氰甙类）

药物应用鉴别

该品分为苦、甜二种，甜葶苈味淡甘而性缓；苦葶苈味苦而性峻，处方用苦葶苈。

鉴别记录

1、《神农本草经》：“亭历味辛寒。主症癃积聚、结气……破坚。生平泽及田野。”

2、梁·《名医别录》：“葶苈生藁城平泽及田野立夏后采实，阴干。”[3]

3、陶弘景曰：“出彭城者最胜，今近道亦有。母即公荠也。子细黄至苦，用之当熬。”

4、宋·苏颂曰：“今汴东、陕西、河北州郡皆有之，曹州者尤佳。初春生苗叶，高六七寸，似芥。根白色，枝茎俱青。三月开花，微黄。结角，子扁小如黍粒微长，黄色。……许慎、郑玄注：皆靡草荠，葶苈之属是也。一说葶苈单茎向上，叶端出角，粗且短。又有一种狗芥草，叶近枝下作歧，生角细长。取时必须分别此二种也。”

5、明·李时珍曰：“按《尔雅》云：革，葶苈也。郭璞注云：实叶皆似芥，一名狗芥。然则狗芥即是葶苈矣。盖葶苈有甜苦二种。狗芥味微甘，即甜葶苈也。或云甜葶是菥蓂子，考其功用亦似不然。”

6、清·《本草从新》：“葶苈子有甜苦二种。甜者力稍缓……子如黍米微长，色黄。”

药理作用

1、强心作用：播娘蒿、北美独行菜及独行莱的干燥种子之醇提取物，均表观强心作用，对在位蛙心可使之停止于收缩期，在位兔、猫心，猫心肺装置，猫心电图等研究，均使心收缩加强，心率减慢，心传导阻滞，对衰

葶苈子

葶苈子

竭的心脏可增加输出量，降低静脉压。三种葶苈子均需要较大的剂量才能引起心甙样的特异作用，从播娘蒿中提得两种心甙，一种为七里香甙，另一种可能为伊夫单甙(Evomonoside)，其含量很低(一批含0.2%，另一批含0.03%)，北美独行菜的含量更低。独行菜与桂竹糖芥等均属十字花科，作用可能相近似。其生物活性，如以每公斤体重折合生药计算(鸽法)，播娘蒿醇提取物2.125g/kg±0.116，北美独行菜4.36g/kg±0.14，前者作用较强。七里香甙0.12mg/kg(猫法)或0.249±0.01mg/kg(鸽法)，猫鸽之比为1∶2，与毒毛旋花子甙相似。播娘蒿对猫灌胃吸收收率最高为21.87%(给药后6小时)，24小时对鸽的蓄积率42.3%，七里香甙24小时对鸽的蓄积率；30.7±5.6%(24小时，鸽法)，故推论为速效心甙。播娘蒿种子和独行菜种子的醇提物用在体心脏（蛙、兔、猫）、猫心电图描记发心肺制备禁区本试验均呈强心甙样的作用，能增强心肌收缩力，减慢心率，降低传导速度，大剂量可引起心动过速、心室颤动等强心甙中毒症状；鸽静脉注射量小致死量播娘蒿种子为2.125g/kg，独行菜种子为4.36g/kgqi。

2、利尿作用：葶苈子有利尿作用。

临床运用

1．治肺壅咳嗽脓血，喘嗽不得睡卧：甜葶苈125克(隔纸炒令紫)。为末，每服10克，水一盏，煎至六分，不拘时温服。(《世医得效方》葶苈散)

2．治嗽：葶苈子50克(纸衬熬令黑)，知母50克，贝母50克。三物同捣筛，以枣肉25克，别销沙糖75克，同入药中为丸，大如弹丸，每服以新绵裹一丸含之，徐徐咽律，甚者不过三丸。(《箧中方》含膏丸)

3．治上气咳嗽，长引气不得卧，或水肿，或遍体气肿，或单面肿，或足肿：葶苈子三升，微熬，捣筛为散，以清酒五升渍之，春夏三日，秋冬七日。初服如胡桃许大，日三夜一，冬日二夜二，量其气力，取微利为度，如患急困者，不得待日满，亦可以绵细绞即服。(《外台秘要方》)

4．治咳嗽痰涎喘急：葶苈半两，半夏(生姜汁浸软，切作片子)半两，巴豆四十九粒(去皮，同上二味一处炒，候半夏黄为度)。上件除巴豆不用，只用上二味为细末，每服5克，以生姜汁入蜜少许同调下，食后。(《杨氏家藏方》葶苈散)

5．治肺痈喘不得卧：葶苈(熬令黄色、捣，丸如弹子大)，大枣十二枚。上先以水三升，煮枣取二升，去枣内葶苈，煮取一升，顿服。(《金匮要略》葶苈大枣泻肺汤)

6．治卒大腹水病：葶苈50克，杏仁二十枚。并熬黄色，捣，分十服，小便去，瘥。(《补缺肘后方》)

7．治阳水暴肿，面赤烦渴，喘急，小便涩：甜葶苈75克(炒，研末)，汉防己(末)100克。以绿头鸭血及头，合捣万杵，丸如梧子大，甚者，空腹白汤下十丸，轻者五丸，日三、四服，五日止。小便利为验。(《外台秘要方》)

8．治肿满腹大，四肢枯瘦，小便涩浊：甜葶苈(纸隔炒)、荠菜根等分。上为末，蜜丸如弹子大。每服一丸，陈皮汤嚼下，只三丸，小便清，数丸，腹当依旧。(《三因方》葶苈大丸)

9．治男女大小头面手足肿：苦葶苈炒研，枣肉和丸，小豆大，每服十丸，煎麻子汤下，日三服，五七日小便多，则消肿也。忌咸酸生冷。(《外科精义》)

10．治膜满口舌干燥， 此肠间有水气：防己、椒目、葶苈(熬)、大黄各50克。上四味，末之，蜜丸如梧子大。先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液渴者，加芒硝25克。(《金匮要略》己椒苈黄丸)

11．治头风疼痛：葶苈子为未，以酒淋汁沐头，三、四度。(《肘后方》)

12．治瘰疬结核：葶苈子二合，豉半斤(汤浸令软)。上药，都捣熟，捻作饼子如钱厚，安在疬子上，以艾炷如小指大，灸饼上，五日一度，灸七壮。(《圣惠方》葶苈饼子法)

13．治小儿白秃：葶苈捣末， 以汤洗讫涂上。(《子母秘录》)

14．治月经不通：葶苈一升。为末，蜜丸如弹子大。绵裹纳阴中，入三寸，每丸一宿易之，有汁出止。(《千金方》)

15．治疳虫蚀齿：葶苈、雄黄等分。为末，腊月猪脂和成，以绵裹槐枝蘸点。(《金匮要略》)

文献论述

 

1、《本草衍义》：葶苈用子，子之味有甜苦两等，其形则一也。《经》既言味辛苦，则甜者不复更入药也。大概治体皆以行水走泄为用，故曰久服令人虚，盖取苦泄之义，其理甚明。《药性论》所说尽矣，但不当言味酸。

2．李杲：葶苈大降气，与辛酸同用以导肿气。本草十剂云：泄可去闭，葶苈、大黄之属。此二味皆大苦寒，一泄血闭，一泄气闭。盖葶苈之苦寒，气味俱厚，不减大黄，又性过于诸药，以泄阳分肺中之闭，亦能泄大便，为体轻象阳故也。

3．《汤液本草》：葶苈，苦、甜二味，主治同。仲景用苦，余方或有用甜者，或有不言甜、苦者。大抵苦则下泄，甜则少缓，量病虚实用之，不可不审，本草虽云治同，甜、苦之味，安得不异。

4．《纲目》：葶苈甘苦二种，正如牵牛黑白二色，急缓不同；又如葫芦甘苦二味，良毒亦异。大抵甜者下泄之性缓，虽泄肺而不伤胃；苦者下汇之性急，既汇肺而易伤胃，故以大枣辅之。然肺中水气满急者，非此不能除，但水去则止，不可过剂尔。既不久服，何致伤人《淮南子》云：大戟去水，葶苈愈胀，用之不节，乃反成病。亦在用之有节。

5．《本草经疏》：葶苈，为手太阴经正药，故仲景泻肺汤用之，亦入手阳明、足太阳经。肺届金，主皮毛，膀胱属水，藏津液，肺气壅塞则膀胱与焉，譬之上窍闭则下窍不通，下窍不通，则水湿泛溢为喘满、为肿胀、为积聚，种种之病生矣。辛能散，苦能泄，大寒沉阴能下行逐水，故能疗《本经》所主诸病。

6．《本草经百种录》：葶苈滑润而香，专泻肺气，肺如水源，故能泻肺即能泻水。凡积聚寒热从水气来者，此药主之。大黄之泻从中焦始，葶苈之泻从上焦始，故《伤寒论》中承气汤用大黄，而陷胸汤用葶苈也。

7．《本草正义》：葶苈子苦降辛散，而性寒凉，故能破滞开结，定逆止喘，利水消肿。《本经》主治，皆以破泄为义。惟寒泄之品，能通利邪气之有余，不能补益正气之不足，苟非实热郁窒，自当知所顾忌。《别录》久服令人虚，本是至理。然肺家痰火壅塞，及寒饮弥漫，喘急气促，或为肿胀等证，亦必赖此披坚执锐之才，以成捣穴犁庭之绩。自徐氏之才，论十剂之泄以去闭，偶以大黄、葶苈二物并举，而东垣遂谓葶苈气味俱厚，不减犬黄，景岳从而和之，石顽且谓苦寒不减硝黄，丹溪亦有葶苈性急，病涉虚看，杀人甚捷之说，遂令俗人不辨是否，畏如蛇蝎，即寻常肺气喘满、痰饮窒塞之证，亦几有不敢轻试之意，其亦知实在性质，不过开泄二字，且体质本轻；故能上行入肺，而味又甚淡，何至猛烈乃尔。

8．《本经》：主症瘕积聚结气，饮食寒热，破坚逐邪，通利水道。

9．《别录》：下膀胱水，伏留热气，皮间邪水上出，面目浮肿，身暴中风热痱痒，利小腹。

10．《药性论》：利小便，抽肺气上喘息急，止嗽。

11．《开宝本草》：疗肺壅上气咳嗽，定喘促，除胸中痰饮。

12．《伤寒类要》：治肾瘅、唇干。

13．《纲目》：通月经。

用药禁忌

1．肺虚喘咳、脾虚肿满者忌服。

2．《别录》：久服令人虚。

3．《本草经疏》：不利于脾胃虚弱及真阴不足之人。凡肿满由于脾虚不能制水，水气泛溢；小便不通由于膀胱虚无气以化者，法所咸忌。

4．《本草便读》：寒饮、阴水等证及虚弱者，不可用也。

十五味丸

【处方】葶苈子6合（熬），细辛250克，五味子250克，干姜200克，当归200克，桂心150克，人参150克，丁香150克，大黄150克，商陆根150克，橘皮200克，桑白皮300克，皂荚肉100克（炙），大腹槟榔20枚，麻黄100克（去节）。

【制法】上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。

【功能主治】饮气嗽，经久不已，渐成水病，其状亦不限四时，昼夜咳嗽不断，遇诸动嗽物，便致困剧，甚者乃至双眼突出，气即欲断，汗出，大小便不利，吐痰饮涎洟沫，无复穷限，气上喘急肩息，每旦眼肿不得平眠。

【用法用量】初服10丸，稍加至15丸，煮桑白皮饮下，1日2次。若利则减，秘则加，以大便通滑为度，时时得鸭溏亦佳。

【注意】忌生葱、生菜。[1]

词条图册

 葶苈大枣泻肺汤加味联合顺铂胸腔灌注治疗肺癌恶性胸水32例疗效观察

发表时间：2015/10/22   来源：《河南中医》2015年8月供稿   作者：周益萍

[导读] 江苏省金坛市中医医院肿瘤科 肺癌是我国常见的恶性肿瘤，在其发展过程中约24-42％的患者并发恶性胸水。

周益萍

　　（江苏省金坛市中医医院肿瘤科  江苏  金坛  213200）

　　【摘  要】目的：观察口服葶苈大枣泻肺汤加味同时胸腔内灌注顺铂治疗肺癌引起胸水的临床疗效。方法：观察单纯以胸腔内注射顺铂（为对照组16例）与同时口服葶苈大枣泻肺汤加味（为治疗组16例）的疗效、KPS评分及不良反应的发生情况。结果：治疗4周后，治疗组总有效率为87.5%，对照组为56.3%，P<0.05；治疗组KPS评分较对照组明显改善，(P＜0.05)；治疗组骨髓抑制发生率25%，消化道反应发生率43.8%，对照组骨髓抑制发生率62.5%，消化道反应发生率81.3%，治疗组较对照组不良反应轻，(P＜0.05)。结论：中药葶苈大枣泻肺汤加味联合顺铂腔内灌注治疗肺癌癌性胸水具有较好的临床疗效，降低不良反应发生，值得推广。

　　【关键词】肺癌；恶性胸水；顺铂；葶苈大枣泻肺汤

　　【中图分类号】R613    【文献标识码】A    【文章编号】1003-5028（2015）8-0449-01

　　肺癌是我国常见的恶性肿瘤，在其发展过程中约24-42％的患者并发恶性胸水，其中以肺腺癌多见，主要由肺癌浸润至胸膜所致。临床上一旦出现恶性胸水，即意味着病变已局部转移或全身播散，病变已到晚期[1]。中量及大量的胸水可导致胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，严重时可引起呼吸功能、循环衰竭，极大影响患者的生活质量，甚至危及生命。而此时患者往往身体状况、生活质量较差，不能耐受全身放化疗。而中医药在控制胸水、改善症状、提高晚期肺癌患者的生活质量、延长生存期等方面具有一定优势。本人运用葶苈大枣泻肺汤加味治疗肺癌恶性胸水取得较好疗效，现总结如下。

　　1 临床资料

　　观察病例均为本科2009-2014年住院患者，西医诊断标准及TNM分期均参照文献[2],均经胸片或CT、病理或细胞学检查确诊为原发性支气管肺癌合并胸水； karnofsky(KPS)评分≥60分；年龄在18-75岁，且预计能存活3个月以上者；治疗前半月未接受其他治疗方式；治疗前血常规、血生化正常，无重要脏器功能障碍者；排除过敏体质或对多种药物过敏及精神病患者；并由B超、胸部X线及胸部CT证实为中量或大量胸腔积液。胸水量测定，积液在横膈水平以下为少量，超过第2肋内缘水平以上为大量，介于两者之间为中等量。所有病例均遵循随机分配原则分为治疗组和对照组各16例。治疗组中，男11例，女5例；年龄40-72岁,平均年龄57.9岁；病理类型：腺癌10例，鳞癌3例，小细胞癌2例，未分型1例。胸水量:大量6例，中量10例。对照组中，男9例，女7例；年龄38-76岁，平均年龄55.8岁；病理类型：腺癌9例，鳞癌2例，小细胞癌3例，未分型2例；胸水量：大量8例，中量8例。两组病例KPS评分均在60分以上(包括60分)。两组在性别、年龄、体重、胸水量、病理、TNM分期、KPS评分等方面，经统计学处理，差异均无显著性意义(P>0.05)具有可比性。

　　2 治疗方法

　　2.1 对照组  患者均在超声定位成功后，局麻胸腔穿刺置入引流专用导管，放胸水的过程中根据患者临床反映确定引流流速及引流量。待胸水放净后，胸腔内注入顺铂(DDP)60-100mg加生理盐水30ml，闭管后嘱患者缓慢变换体位以利药物更广泛地和胸膜接触。两组患者均予以水化、利尿、止吐等减轻顺铂所致毒性反应。每周1次，4周为1疗程。在胸水治疗期间均未采用全身化疗。

　　2.2 治疗组  除上述胸腔内注药方案外，另加葶苈大枣泻肺汤加味，药用：葶苈子15g，大枣12枚，茯苓15g，苡仁30g，制半夏10g，猪苓10g，陈皮10g，生黄芪30g，瓜蒌皮15g，莪术15g，白花蛇舌草30g，甘草6g。加减：若胁痛甚者加郁金10g、延胡索10g；气促甚者加苏子10g、白芥子10g；咳血者加仙鹤草30g、白茅根15g；咳嗽咳痰者加桔梗6g、桑白皮10g。每日1剂，水煎取汁400ml，每次200ml，每日2次，4周为1疗程。

　　2.3 临床观察内容：包括胸水缓解情况、karnofsky(KPS)评分、毒副反应方面主要观察血液学毒性以及消化系统不适症状。并复查患者血常规、肝功能、肾功能、心电图以及有无不良反应发生。胸腔积液量的变化根据胸部DR片或B超检查来判定。

　　3 治疗结果

　　3.1 疗效判定标准  胸水疗效标准：按WHO规定标准对胸水变化进行疗效评价[3]。完全缓解(CR)：胸水消失，并持续4周以上；部分缓解(PR)：胸水最大深度缩小>50%，并持续4周以上；稳定(SD)：胸水减少<50%，或增加<25%，至少持续4周；进展(PD)：胸水增加25%以上，症状加重。总有效率=( CR + PR)/组例（n）×100%。

　　3.2 生活质量评定[4]  以Karnofsky(KPS评分)行为状况评分标准为指标，在治疗前及每个疗程结束后均予评分，并比较两组治疗后KPS评分差异。即凡在疗程结束后较治疗前评分增加大于10分者为提高，减少大于等于10分者为降低，增加或减少不及10分者为稳定。

　　3.3 不良反应评定  药物的不良反应评定标准按照WHO抗癌药物毒副作用评定标准[5]。主要观察血液学毒性反应(如白细胞计数评定:≥4.0×109/L为正常，3.0-3.9×109/L为Ⅰ度，2.0-2.9×109/L为Ⅱ度，1.0-1.9×109/L为Ⅲ度，<1.0×109/L为Ⅳ度等) 和消化系统毒副反应(如恶心呕吐评定:无恶心呕吐为0度，有恶心为Ⅰ度，短暂呕吐为Ⅱ度，呕吐需治疗为Ⅲ度，难以控制的呕吐为Ⅳ度等)。

　　3.4 统计学方法  应用SPSS软件包进行统计分析,计数资料以百分率表示,组间比较采用χ2检验。

　　4 结果         

　　4.1 胸水疗效 两组患者在治疗后临床症状均得到不同程度缓解，治疗组有效率明显高于对照组，两组经χ2检验，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组优于对照组。两组疗效比较见表1。 

 

 3 讨论

　　恶性胸水是晚期肿瘤尤其是晚期肺癌常见的并发症，且多为大量胸水，可导致患者胸闷、憋喘、呼吸困难，部分患者合并胸部胀痛，严重影响患者的生活质量，反复胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流只能短时间内减轻患者的肺压迫症状，但不久胸水即会反复，且随胸水大量丢失的蛋白质等营养物质会导致患者严重消耗，病情恶化。顺铂是临床应用最广泛的有效治疗恶性胸水的抗癌药物，其疗效已得到肯定，注入胸腔内在胸水中的峰浓度比在血浆中高43-97倍，可对肿瘤细胞产生强大的杀伤力[6]。应用顺铂胸腔灌注既能杀灭或抑制胸膜上皮及胸腔内肿瘤细胞，又能促进脏壁层胸膜间发生化学性粘连，促进胸膜腔闭锁，减少胸水渗出[7]qi。

　　本病属于中医学肺癌、悬饮等范畴。肺癌是由于正气虚损, 阴阳失调, 邪毒犯肺,导致肺失宣降，血行瘀滞，宣降失司，气机不利，痰浊内生，瘀阻络脉，毒邪积聚而成。癌症迁延日久，正气亏耗，肺脾肾三脏受损，三焦气化不利，水液停聚，饮停胸胁，络脉阻滞，发为胸水。《金匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治第十二》曰：“饮后水流于胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。”临证多遵张仲景“病痰饮者，当以温药和之”。治当温化散结，行气利水。故选用葶苈大枣泻肺汤加味治疗本病。方中葶苈子甘平，泻肺平喘，利水消肿；红枣健脾扶正，使峻下不伤正；茯苓、苡仁健脾利水渗湿，取其“培土生金”之意；半夏燥湿化痰，消痞散结；猪苓甘淡渗湿，利水作用较茯苓强；陈皮温化健脾，理气化痰；黄芪益气健脾，利水消肿；瓜蒌皮清肺化痰，利气宽胸；莪术活血散结、白花蛇舌草清热解毒，二者具有抗肿瘤作用；甘草益气调和，祛痰止咳。全方以温化益气利水为主，兼以扶正祛邪，解毒散结。使利水而不伤正，从而达到泻水抗癌之功效，对肺癌胸水有较好疗效。观察结果表明：葶苈大枣泻肺汤加味联合顺铂胸腔灌注治疗肺癌恶性胸水中西医结合方法，比单纯胸腔内注入顺铂，在治疗肺癌恶性胸水中能有效控制胸腔积液的增长速度，更好地提高了患者的生存质量、减轻患者痛苦，同时减轻化疗药物对机体的毒副反应，疗效确切，且无毒副作用，值得临床推广应用。

　　参考文献：

　　[1]缪建华，束永前.肿瘤内科相关事件临床处理策略[M].南京：东南大学出版社，2015:296

　　[2]中国抗癌协会.新编常见恶性肿瘤诊治规范(合订本)[M].北京:中国协和医科大学出版社，1999.773.

　　[3]孙燕.内科肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社，2001:257

　　[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.中国医药科技出版社.1997:224

　　[5]程剑华，刘伟胜，周红，等.癌性胸腔积液的中药治疗［J］．中国中西医结合外科杂志，1998，4( 4) : 201

　　[6]明红霞，王永杰.顺铂联合艾迪腔内注射治疗恶性胸腔积液21例分析［J］.中国误诊学杂志，2007,7（3）：605

　　[7]Tohda Y,1wanaga T,11 akada M，et al.Intrapleural administration of cisplatin and etoposide to treat malignant pleural efusions in patients with non-small cell lung cancer [J].Chemotherapy,1999,45:197-204.

　　作者简介：

　　周益萍，女，1971年生，大学本科，副主任中医师。擅长中西结合治疗各种恶性肿瘤。