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※※打造影像人自己的医学影像平台※※ ◎让学习成为一种习惯◎让知识成为一种内涵 ◎让专业成为一种交流◎让我们成为一世朋友 ※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※ 原文：《Brain and Spine Imaging Patterns》 翻译：张隐笛  斜坡是脊索瘤第二好发部位，约占35%。脊索瘤起源于胚胎残留的脊索组织，从rathkes憩室扩展至斜坡，继续向下累及尾部的椎体。典型的斜坡脊索瘤的特点为居中线区的肿块，内见部分钙化，破坏斜坡骨质，并可见软组织肿块突入蝶窦或鼻咽。斜坡及齿状突尖部一侧骨组织受侵的机率比较大，有时候也可出现反应性的骨质增生。脊索瘤好累及硬脑膜，在突破硬脑膜前，通常表现为邻近蛛网膜下腔的较大的肿块。 病例1：矢状位T1增强示斜坡区见一斑片状不均匀强化肿块灶，延伸至桥前池，斜坡骨质见破坏； 矢状位T1图像示斜坡低信号肿块，注意正常垂体结构可见，肿块向前突入蝶窦，向后进入桥前池；T2WI呈高信号 病例2：斜坡区肿块灶，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 横断及冠状位示斜坡区轻度、斑片样强化肿块灶，T2WI呈高信号，矢状位示脑外肿块灶与斜坡下方关系密切，增强呈类圆形强化肿块灶 腺样囊性癌占涎腺肿瘤总数不到10%，但占恶性大小涎腺肿瘤的40%左右。该肿瘤的特点有生长缓慢、容易复发、较长的临床病程、晚期转移。腺样囊性癌最常发生于50岁人群，无性别差异。它是下颌下腺及小涎腺最常见的恶性肿瘤。腺样囊性癌有沿神经侵袭的趋势，这一特点，约80%的患者可出现神经受累。 矢状位T1WI示一软组织肿块累及斜坡。 横断位及冠状位压脂后的T1增强示强化的软组织肿块累及斜坡、左侧海绵窦及左侧颞窝 软骨肉瘤发生部位不一，常与颅缝相关。在斜坡区，其通常发生于岩枕缝。大部分颅面部的软骨肉瘤是低级别的，其罕见、生长缓慢、局部侵犯。在T1WI上，它们通常表现为低-等信号，T2WI上表现为高信号，但因出血及钙化，病灶可表现为信号不均。增强通常可见到显著强化。在高级别的肿瘤中，可见到无定形、雪花状钙化，CT显示更佳。 横断位T1WI示较大肿块累及左侧岩尖及斜坡，延伸至邻近颅底骨，与乳突关系密切，呈长T1及长T2信号，增强见片状强化 颅内脊索瘤是小的胶状样组织，被认为由异位的脊索残留生成。颅内脊索瘤典型发生于桥前池内，紧邻斜坡背侧面并与之有一小蒂连接。发生于该区域的病变通常无临床症状，约2%于尸检中发现。 矢状位及横断位T1WI示斜坡上缘见一低信号病灶与正常斜坡内高信号骨髓组织形成对比，T2WI呈分叶状低信号，T1WI压脂增强矢状位图像示病灶无强化，但破坏的硬脑膜见强化 累及斜坡的淋巴瘤可以引起或不引起骨质破坏，MR较CT能更好的评价淋巴瘤。当出现淋巴瘤累及斜坡但无离散骨质破坏时，在T1WI上表现为斜坡脂肪信号样骨髓组织被淋巴瘤组织取代。淋巴瘤可累及海绵窦，但通常无颈动脉管腔狭窄，而脑膜瘤通常引起颈动脉管腔狭窄。累及颅底部的头颈部淋巴瘤通常是沿神经周围累及的，肿瘤可累及神经或神经鞘，沿神经走行穿过相应颅底部神经孔。偶尔长条状脑膜尾征可见。 矢状位及冠状位T1WI示斜坡区稍低信号肿块，引起相关骨质破坏并深入蝶窦 横断位及冠状位T2WI示斜坡区高信号肿块 横断位及冠状位T1增强示肿块灶见强化 斜坡脑膜瘤通常伴随骨质增生、硬化，骨质破坏不常见。脑膜瘤为良性、生长缓慢的脑膜肿瘤，可能起源于蛛网膜帽细胞。在成人中，脑膜瘤是最常见的颅外肿瘤，约占成人所有脑外肿瘤的15%。脑膜瘤最常见的发病部位包括矢状窦旁（50%）、蝶骨嵴（20%）、前颅窝底（10%）、鞍旁区（10%）、小脑幕、桥小脑角池，发生于斜坡的脑膜瘤少见。斜坡脑膜瘤居后颅窝斜坡中线或近垂体缘，在MRI上其通常表现为T1WI及T2WI等信号，但是这种信号是可以多种多样的，静脉注射对比剂后脑膜瘤通常呈明显均匀强化。在MRI显示水肿较CT明显。在增强上可见到“脑膜尾征”，即脑膜瘤累及到邻近硬脑膜所致。在MRI波谱上，脑膜瘤可显示明显的胆碱峰，NAA峰可有或无下降，丙氨酸峰存在（在1.5ppm）。 矢状位T1WI增强示沿斜坡分布的明显强化肿块，注意斜坡及垂体结构完整 斜坡转移瘤少见，骨质破坏通常与转移瘤组织代替正常脂肪信号骨髓组织所致。
矢状位T1WI示斜坡区等信号肿块并骨质破坏 横断位T2WI示斜坡右侧高信号肿块灶 矢状位T1增强示肿块灶明显强化 鼻咽癌是发生于鼻咽粘膜上皮细胞的鳞状细胞癌。在美国发生罕见，但是它好发于中国华南地区，据报道每年每100000人群中有25-50人发生鼻咽癌。咽隐窝是鼻咽癌最常见的发病部位。
横断位T2WI、增强前后T1WI示左侧鼻咽部肿块累及斜坡左侧 侵袭性垂体腺瘤生长迅速可侵袭和破坏骨质。
矢状位增强前后T1WI示垂体区巨大肿块延伸至蝶窦、桥前池、鞍上池并引起斜坡骨质破坏 |
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