|
脑膜瘤是起源于脑膜成分的肿瘤，其内主要含有蛛网膜细胞或蛛网膜细胞分化的细胞。纤维型脑膜瘤是脑膜瘤常见的病理亚型，属于较少出现复发和侵袭的脑膜瘤。 作者 | 黄聪 来源 | 医学界影像诊断与介入频道 病例1：患者，男，38岁。头晕、头痛伴四肢乏力6月余。 CT平扫 CT增强——动脉期 CT增强——静脉期 CT增强——延迟期 病例2：女，52岁，头晕、头痛。 MR-T2WI MR-T1WI MR-T2FLAIR
MR-T1WI+C
MR-T1WI+C
病理诊断：纤维型脑膜瘤 脑膜瘤是起源于脑膜成分的肿瘤，其内主要含有蛛网膜细胞或蛛网膜细胞分化的细胞。纤维型脑膜瘤是脑膜瘤常见的病理亚型，属于较少出现复发和侵袭的脑膜瘤。 2007年WHO根据脑膜瘤复发倾向和侵袭性对其进行分级和分型，分为3级15种病理 亚型。 WHO I 级为良性脑膜瘤 ( Benign meningioma ，BM ) ，包括脑膜上皮型、纤维型、血管瘤型、砂粒体型、过渡型、微囊型、淋巴细胞丰富型、分泌型及化生型； WHO II 级性质介于良恶性之间 ，包括非典型性、透明细胞型及脊索样型； WHO III 级为恶性脑膜瘤( Malignant meningioma，MM ) ，包括间变型、横纹肌样型及乳头样型。 1、WHO I 级脑膜瘤 约占脑膜瘤的 90 %左右，其中分泌性、化生型、微囊型及淋巴细胞丰富型少见。分泌型脑膜瘤 ( Secretory meningi-oma ) 其发病率约占1.6%。
2、WHO II 级脑膜瘤 约占脑膜瘤的 4.7% ～7.2 % ，其性质介于良 、恶性脑膜瘤之间，同 I 级脑膜瘤相比有较高的侵袭性及复发率，以非典型性脑膜瘤 ( Atypical meningioma，AM ) 为主。
3、WHO Ⅲ 级脑膜瘤 少见 ，约占脑膜瘤的 1 % ～3 %，具有很高的侵袭性及复发率。
 纤维型脑膜瘤多表现为T1WI呈等或略低信号，T2WI呈等信号或略高信号。既往文献报道综合考虑脑膜瘤的信号强度、包膜特点、瘤周水肿情况、强化特点、瘤内及瘤周的血管等表现，可提示脑膜瘤某一病理亚型。多数研究认为T1WI的信号特点与脑膜瘤的病理学分型无明显相关性。 纤维型脑膜瘤往往包膜完整，瘤体内胶原纤维玻璃样变及钙化的出现使其自由水含量减少，间质成分增多，因此造成其T2WI信号较低，许多学者认为这种表现是纤维型脑膜瘤的常见表现。 纤维型脑膜瘤瘤周水肿少见且局限。 增强表现为中重度的不同程度强化，强化可均匀或不均匀，增强时肿瘤均匀强化，是由于肿瘤实质内排列整齐、均匀的胶质纤维均匀强化，当肿瘤实质内出现坏死、囊变或出血时，呈现肿瘤的不均匀强化。 纤维型脑膜瘤是良性脑膜瘤，坏死、囊变或出血的情况较少出现。
脑膜瘤在DWI可表现为高、等或低信号，与脑膜瘤的分级、分型无明显的相关性，而ADC值与肿瘤细胞密度和级别有相关性。脑膜瘤各亚型间ADC值不相同（组间变异F ＝17.32， P ＜0.001），其中纤维型脑膜瘤与血管瘤型脑膜瘤、非典型脑膜瘤、间变型脑膜瘤有统计学差异（ P ＜0.001， P ＝0.006， P ＜0.001），而与上皮型脑膜瘤、过渡型脑膜瘤、砂粒体型脑膜瘤及透明型脑膜瘤无统计学差异（ P ＝0.45， P ＝0.09，P ＝0.80， P ＝0.15），见表１。Ｉ级脑膜瘤的ADC值为（0.88 ±0.15） ×10－3ｍｍ^2/s，II、III级脑膜瘤的ADC值为（0.70 ±0.13） ×10－3ｍｍ^2/s，二者有统计学差异（ t ＝4.53， P ＜0.001）。 由Sourt及Murray首先描述，认为起源于毛细血管外膜上的Zimmerman细胞。发病率占中枢神经系统肿瘤的0.29%-1.00%。多位于脑表面，80%位于幕上，依次是枕叶、额叶、额顶、碟骨脊、颞叶、顶叶、枕顶。 诊断要点 ①肿瘤外形多呈分叶状、实性较多、常见假包膜。 ②易发小灶性或大片状囊变坏死。 ③可见明显的血管流空信号。 ④没有骨硬化及增生表现。 ⑤肿瘤血运丰富。 ⑥血管源水肿严重。 ⑦呈侵袭性生长易复发和转移。 ⑧常常侵及相邻静脉窦、大脑镰、小脑幕或硬脑膜。 ⑨ ADC值确与肿瘤细胞结构有关,最低ADC值区为肿瘤细胞密集点。 ⑩病灶侧相对局部脑血容量、相对脑血流量及平均通过时间与达峰时间均大于对侧正常脑组织。时间-信号曲线显示负性增强显著,下降支与上升支欠对称及明显不对称，呈反对勾状(√)。Cho升高明显，肿瘤NAA峰下面积明显减低，Cr峰下面积可见降低。MRI延迟扫描对血管外皮细胞瘤能够提供帮助，未增强区不一定代表囊变坏死区，延迟后显示强化同样提示肿瘤中心区。 CT表现 为类圆形、椭圆形、分叶形或不规则形的颅内病变，边界清晰，周边脑实质可伴水肿，呈均匀略高密度或密度不均匀伴坏死囊变低密度，多不伴钙化影，累及邻近颅骨时可伴局限性骨质破坏，而脑膜瘤多为反应性骨质增生； 增强后，病变明显均匀强化或不均匀强化，坏死囊变区无强化，邻近脑膜增厚、强化或伴典型“脑膜尾征。 MR表现 （1） 与脑灰质或白质信号对比，本组病灶多呈与白质等信号的稍短 T1信号、与灰质等信号的等 T2信号，囊变坏死呈长T1、长T2信号。 （2）因 MR 多平面成像的优势，病灶分叶改变较 CT 显示效果好，甚至病灶突破脑膜-大脑镰、小脑幕呈分叶状生长。病灶常以宽基底或窄基底与颅骨或硬膜相贴，增强后可见硬脑膜明显增厚及“脑膜尾征。 （3） 肿块内部多可见明显血管流空信号，增强扫描肿块呈均匀或不均匀显著强化。血管流空信号仍可存在，此征象为本病较为特征性表现。 （4） 病灶相邻的脑实质可有不同程度的长 T1、长 T2信号水肿带。 （5） 肿块侵犯颅骨时，表现为颅骨信号异常，板障高信号消失，局部可形成软组织肿块，并可突破颅骨向颅外生长，在颅外形成软组织肿块。 脑膜血管外皮瘤影像学表现为多分叶脑外肿块、窄基底与硬膜相连、颅骨侵蚀，而无骨质增生及瘤内钙化，且多呈与脑白质等信号的稍短 T1信号、与灰质等信号的等 T2信号，肿块内多见迂曲血管流空信号，这些征象都对脑膜血管外皮瘤的诊断有很大帮助。
|
|
|
