为什么要进行大肠癌筛检

巴黎艺术沙龙 2017-10-30

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公卫在浙里 2017-10-30

原创｜《人群大肠癌筛检的一个数量化方法》的介绍

上期，我们从历史背景等角度介绍了陈坤教授所建立的大肠癌筛检的一个数量化模型。

接下来，让我来从筛检对结直肠癌的死亡率的影响这个角度来详细地解释一下，为什么要进行大肠癌筛检。

我们先从现状介绍起

大肠癌（也叫做结直肠癌，colorectal cancer，CRC）与肺癌，乳腺癌并列为目前世界上最常见的三大恶性肿瘤。

随着国民经济的快速发展，居民生活水平不断提高，国人饮食结构已经发生明显改变，我国大肠癌新发病例日益增多，死亡率呈明显上升趋势。据《中国肿瘤登记年报》，2012年，在中国，结直肠癌的发病率和死亡率已经居于全部恶性肿瘤的第三位和第五位。

需要认识到的是

结直肠癌前病变——腺瘤性息肉（colorectal adenoma，CRA）发展为侵入性结直肠癌有一段很长的时间间隔，并且腺瘤性息肉能够有效切除；与此同时，早期结直肠癌和中、晚期结直肠癌的生存率存在较大差异（早期发现结直肠癌并给予及时的治疗，其预后良好，可显著降低病死率，提高患者的生命质量和期望寿命，而晚期患者生存率非常低）。

上图为大肠癌病变过程

然而

早期大肠癌往往无症状或者症状不明显，即使有了症状也不一定引起人们重视

大多数大肠癌在临床诊断时已属中、晚期。

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管状腺瘤

绒毛状腺瘤

图片来自维基百科～

macroscopy

结肠切除标本的外观，包括两个腺瘤性息肉(在标签上方呈褐色的椭圆形肿瘤，附着在正常的米黄色内衬上)和一种侵袭性结直肠癌(位于标签上方的火山口状，红色，不规则形状的肿瘤)

目前

虽然结直肠癌研究已在基因组学、表观遗传组学及蛋白质组学等研究领域取得了诸多进展，但这些成果多局限在实验室，实际应用中仍缺乏前期预警病变和早期筛查标志物。

与此同时

研究表明，筛检可以有效降低结直肠癌的发病率和死亡率，

因此对结直肠癌开展早期筛检和诊治意义重大。

达到早发现，早诊断，早治疗，是大肠癌的重要防治策略之一，也是二级预防的重要内容。

那么什么是二级预防（secondary prevention）呢？

二级疾病预防是针对那些有疾病危险因素但尚未有诊断或症状的人。

目标是识别并治疗这些人，以避免晚期疾病和症状。

筛选测试，也就是疾病的筛查、筛检，是二级预防的一个很好的例子。特别是在某些癌症的病例中，通过快速诊断是否罹患该种疾病可以通过对病人的帮助来减轻其后期的影响。

因而，筛查是十分重要的

现如今，各国都有属于自己的筛查方案。

研究结果表明，每种筛查手段都是既有效又符合成本效益的。

但若要制定最经济有效的筛查方案，需要结合各地的实际情况而定（如结直肠癌的发病率、治疗技术等），也就是说，要符合国情。

专家一致认为，筛查项目应该有组织的进行，包括个人邀请、检测以及质量保证。

但是，目前绝大部分国家尚没有能力实施。

就拿目前世界各国的现状来说

自从二十世纪 80 年代以来，得益于对结直肠癌的早期的发现与治疗，一些发达国家的结直肠癌死亡率正在不断下降。

但是，在医疗条件不好的地区，如中美、南美和中国的农村地区，结直肠癌的死亡率仍在不断上升中。

现如今，在一些高收入国家，如在美国、澳大利亚、加拿大及一些欧洲国家，结直肠癌的5 年生存率已经达到了 65% 以上。

但相对的，在一些低收入国家这个值却还不到 50%。

在美国

USPSTF(美国预防服务工作组）建议50岁开始的中老年人进行结直肠癌筛查，筛查方式为每年或每两年进行大便隐血筛查，每五年进行乙状结肠镜（或每十年进行纤维结肠镜）筛查。大便隐血阳性患者必须进行结肠镜检查。如果结肠镜发现腺瘤、锯齿状腺瘤、大的增生性息肉（大于 1cm）、混合型息肉以及位于近端结肠的增生性息肉都必须进行手术切除。