|
2017-10-31
中医书友会
I导读：西医病名与中医病证常有对应，而某些明确病原体的急性疾病，在中医辨证上却犯了难，笔者对此列举了数个的辨证思路，在临床中可获得启发。（编辑/俞立丰） 明确了西医病名后的辨证论治特点 作者/朱进忠 整理/朱彦欣 西医制定病名的方法是多种多样的，其中某些具有明确病原体的急性疾病，经过中医数千年的临床实践已经找出了恰当的专病专法专药，所以这一部分疾病在辨证论治时仅需知道病名即可确定治法。
至于其他的疾病，一般应在了解病程长短的基础上， 急性疾病：采用以症状中的特殊症状为第一依据，一般症状为第二依据，脉象、舌象、腹诊为第三依据的方法进行辨证； 慢性疾病：采用脉象为第一依据，全身症状为第二依据，特殊症状为第三依据，舌象、腹诊为第四依据的方法进行辨证。
岳某，男，7岁。4天前，突然发现两腮肿大疼痛，医诊急性腮腺炎。先用西药治疗4天，疗效不著。察其两侧腮部肿胀疼痛。急予：
夏枯草15克，板蓝根30克，连翘10克，蝉蜕10克，元参10克，蚤休6克。
1剂减轻，3剂愈。
邵某，男，55岁。持续高热不退，咳喘短气，频吐脓血，左胸第3肋间肿痛，并有破口时有黄绿色脓汁随吸气而流出近3个多月。医诊肺脓肿、脓胸、葡萄球菌、绿脓杆菌感染、菌血症。先予西药、中药清热解毒剂治疗不效，察其脉虚大而数，舌苔黄白，汗出高热，依据久病重病脉为第一，其他表现为第二、三依据的方法，诊为气血俱虚为本，热毒为标。处方：
黄芪15克，当归6克，银花10克，连翘10克，白芥子1克。
服药4剂，身热汗出稍减（由39.8℃降至38.5℃)，精神增加。继服40剂，愈。
窦某，女，65岁。
胆结石、胆囊炎、冠心病、慢性肾盂肾炎近20年。医予治疗胆结石、胆囊炎的药物即冠心病加重，予治疗肾盂肾炎的药物即胆结石、胆囊炎的症状加重。察其脉弦大紧数，尺脉大，舌苔白，舌质稍淡。根据脉为第一，其他为二、三依据的方法，治以温补脾肾。处方：
生地10克，山药10克，山萸肉10克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克，附子10克，肉桂10克，党参10克，白术10克，干姜10克，甘草10克。
服药20剂，诸症消失，继予六味地黄丸、附子理中丸，每日2次。服药半年，已愈。
附：
支气管炎：支气管炎的形成是外感和内伤同时影响发病。外邪所以能犯肺，主要是肺气不足，卫外功能失去调节作用。脾肾阳气亏虚，亦是导致反复发作迁延不愈的原因。在这样相互影响下，往往使外邪益甚，正气日衰，而形成咳嗽、咯痰、喘息、气短等本虚标实之证。
大叶性肺炎：本病之病位在肺，性质属于痰热，故清热解毒、清肺化痰是治疗本病的基本原则。
慢性肺源性心脏病：本病的主要病变部位在肺，但与脾、肾关系密切，进而影响于心，病情复杂，变化多端。
充血性心力衰竭：本病初起，其病变主要在肺心两脏，病久则累及脾肾。病在心肺，多见咳嗽、心悸等病，病久累及脾肾，则常有水肿及动则气喘等症。
脑卒中：风、火、痰三者是脑卒中的主要原因。三者之间为患，又互相影响，如五志过极可使心火暴盛，也可以使肝阳暴涨；肝风内动也可挟痰挟火上逆；痰火内扰，肝风内生，风火相煽，以致神昏卒中。
冠状动脉硬化性心脏病：冠心病分虚实两类，但临床上常虚实互见。其中标实为主者有气滞、血瘀、痰湿、痹阻，本虚为主者有气阴两虚，肾阳虚弱、阳虚欲脱等。
溃疡病：溃疡病属于胃痛、心痛范畴，其他如血证、瘀证等亦与本病有关。
肝硬化：肝硬化的早期多属肝脾的气滞、血瘀。腹水形成之后，多属气血凝滞，阻于肝脾之脉络，水湿停滞不化，而呈本虚标实；至其末期，多累及于肾，而有脾肾阳虚和肝肾阴亏的区别，或二者兼而有之。
胰腺炎：主要在肝郁气滞，湿热蕴结肝胆，脾胃实热，热实结胸。
慢性肾小球肾炎：本病的一般演变规律表现为脾肾两虚、气血不足或水湿之邪虽去而正气未复。
肾盂肾炎：感受湿热是本病的主要原因，清利湿热是本病的主要原则。
再生障碍性贫血：本病的产生与心、肝、脾、肺、肾有关，其中关键在于脾肾两脏。
原发性血小板减少性紫癜：紫癜有虚实之分。实者多因热毒内陷营血或阳明热盛；虚者多因脾肾阳虚、阴虚火旺。
甲状腺机能亢进症：气滞痰凝乃本病基本病理，理气化痰软坚为本病基本治法。
糖尿病：糖尿病以阴虚燥热为基础，治疗不外乎养阴清热。
细菌性痢疾：急性痢疾多因湿热疫毒蕴结肠中；慢性痢疾多因寒湿、脾肾两虚。 伤寒与副伤寒：伤寒与副伤寒为湿温病邪，弥漫三焦，而以中焦脾胃为中心。
病毒性肝炎：感受湿热疫毒而成。
疟疾：治疟之法，首推和解少阳，调和营卫，祛邪外出。
钩端螺旋体病：感受暑湿温毒所致。
丝虫病：系湿热疫毒侵袭人体。
绦虫病：乃虫伏于中，扰乱肠胃，治法驱除绦虫。 |
|
|
