《颈部囊性病变CT与MRI诊断与鉴别》内容丰富精彩~~~

颈部囊性病变CT与MRI诊断与鉴别

颈部囊性病变CT与MRl诊断与鉴别

●中线及旁中线区病变

>甲状舌管囊肿：舌骨及其上下区，水样密度及信号，合并感染，少数旁中线分布

>甲状腺病变囊变：结节性甲状腺肿、癌囊变

>胸腺囊肿：可伸入纵隔

>前肠囊肿：少见，如支气管囊肿

●颌下与舌下区囊性病变

>表样囊肿与皮样囊肿：皮样囊肿较多，内含脂肪。表皮样囊肿近似水

>舌下囊肿：单纯或隐匿型，可扩展至颏舌肌后缘

>第2鳃裂囊肿：与胸锁乳突肌关系密切、水样密度及信号、可合并感染

>化脓性感染与脓肿：常多间隙侵犯，脓肿环形强化

●腮腺区囊性病变

> Warthin瘤、后天性囊肿、血管病变

>腮腺外囊性病变：鳃裂囊肿与感染

●颈淋巴链病变

>感染性病变：化脓性与结核性炎症

>坏死性淋巴结转移

>静脉性血管畸形

●颈后三角囊性病变

>囊性淋巴管瘤：婴幼儿常见，可伴出血

>淋巴结坏死性病变

颈部肿块是临床常见问题，其中囊性病变包括多种先天与后天性疾病。儿童患者颈部囊性病变多为先天性，而成人则为炎症或肿瘤坏死及囊变，这些疾病临床表现有重叠之处，断面影像学检查，尤其是 CT与MRI，在定性方面具有重要价值。不同部位囊性病变包括特定疾病，因此按部位评估有助于定性诊断。

1中线及旁中线区嚢性病变

1.甲状舌管嚢

肿胚胎时期，甲状腺自舌盲孔沿甲状舌管向下颈部中线下降，第5〜10周甲状舌管闭合，若未闭合即可形成甲状舌管囊肿，少数病例合并囊壁异位甲状腺。甲状舌管囊肿可在婴幼儿期、也可在青少年，甚至成人期，表现为颈前中线或旁中线区无痛性肿块，随吞咽而上下移动，约1/3 患者因继发感染、瘘等就诊。其中10岁前就诊者占半数。影像学特点（图1，图2）：①部位。均邻近舌骨，大部分位于舌骨（15%〜50%）及舌骨下水平（25%〜65%），少数位于舌骨上水平（20%〜25%）。约3/4居中线区，其余病例位于中线旁2cm范围内。②形态。病变呈类圆形囊状， 也可为纵行囊袋状，无感染时囊壁薄，边缘清楚。③CT平扫为低密度（10〜18HU）或因感染而呈较高密度，邻近皮下脂肪密度增高及皮肤、肌肉增厚。④MRI平扫，因成分不同表现而信号各异。T1WI可为低信号或不均匀高信号，高信号原因是蛋白成分较髙。T2WI均为高信号，合并出血或感染时囊壁不规则、信号不均匀。⑤增强扫描。无并发症时无强化。合并感染时囊壁增厚及强化（图2），同 时可见颈部淋巴结增大及强化。继发癌变可见异常强化的实性成分。⑥影像学检查需注意描述病变与舌骨的位置关系以便手术参考。

图1甲状舌管囊肿

A.轴位CT平扫。舌骨下水平颈前中线区低密度病变（燕尾形），CT值12HU，边缘清楚，甲状腺左侧叶（细箭）轻度向前上异位；B.甲状腺下极水平CT平扫，病变内见分隔影（燕尾形）

图2甲状舌管囊肿合并感染

A.轴位CT平扫。舌骨稍上颈部右侧肿胀，局部轻度密度减低（燕尾形），界限不清；B.轴位增强扫描。颈右侧厚壁环形强化（燕尾形），外缘仍较模糊

2.甲状腺嚢性病变

包括急性化脓性甲状腺炎与甲状腺胶样囊肿及甲状腺囊性结节。急性化脓性甲状腺炎以儿童多见，临床特点为颈部疼痛、甲状腺肿大、发热、吞咽痛，常有多次发作史。CT与MRI 均可显示甲状腺内脓肿（图3）及其与邻近结构如梨状窝之间形成的瘘管。甲状腺上皮性囊肿罕见，其囊性病变多为结节性甲状腺肿的结节出血与退变造成的囊性改变，另外，20%〜30%甲状腺乳头状癌也可为囊性，后者内部可见点状钙化。

图3甲状腺脓肿

A.轴位CT增强扫描。甲状腺右侧叶囊性病变（燕尾形），向左后方延伸至脊柱前、颈段食管后方，囊壁不均匀强化，并见少许气体（细箭），甲状腺右侧叶与病变之间呈喙状改变（燕尾形）；B.造影检查。下咽部与颈段食管明显受压左移（细箭）

3.胸腺嚢肿

胚胎第7〜8周胸腺咽管持续存在或残余则形成胸腺囊肿。临床上常见于青少年与儿，10岁以下占2/3，表现为颈侧无痛性肿块。影像学特点：①部位......

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