张镜人用参苓白术散的独到经验

上海市第一人民医院 ( 上海 200080)张亚声 ​陈怀红 周萍整理

　　上海中医药杂志 2000 年第 1 1 期

　　摘要:　​参苓白术散是中医常用培补脾胃经典方, 全国著名中医学家张镜人教授活用该方具有 独到的经验 , 常用于治疗咳嗽 、 慢性肝炎 、 慢性肾小球肾炎、 慢性萎缩性胃炎等。 关键词 : 参苓白术散 ; 张镜人 ; 老中医经验

　　张镜人教授 60 年的医学生涯 , 恪守 茹古涵今 , 兼收并蓄, 立足临床, 重在创新 的治学思想。临床 上张教授重视脾胃学说, 以培后天育先天, 最喜用参 苓白术散缓缓建功, 视为仁者之师。现举验案数例 , 以窥一斑。

　　​1. 咳嗽( 慢性支气管炎) 病例 1 王某 , 男性 52 岁。慢性支气管炎病史 20 余年, 平时常易咳嗽 , 伴喉 痒, 咯痰粘稠 , 面色不 华, 胸闷, 纳呆, 便溏 , 神疲乏力。脉濡滑 , 舌苔腻, 边 呈齿痕, 属肺脾两虚 , 痰湿内盛所致 , 法当健脾除痰 , 肃肺止咳。处 方: 参 苓白 术散 加制 半夏 10g 、 陈皮 10g 、 象贝母 10g 、 白僵蚕 10g 。 服药 2 周, 咳嗽痰出已少, 喉痒缓和, 胸闷稍畅 , 脉舌如前 , 继服上方 2 月余 , 咳嗽渐平 , 咯痰量减, 面 稍红润, 食欲增进, 神疲乏力减轻, 精神转旺, 舌边齿 痕消失。改服参苓白术丸 , 每日 3 次 , 每次 3g, 温开 水送服, 以资巩固。

按: 脾为生痰之源, 肺为贮痰之器 , 脾虚聚湿生 痰, 痰生于脾而贮于肺 , 肺虚常受痰湿内扰, 清肃失 令, 咳嗽难已。故咳嗽之症 , 易治亦不易治, 外邪袭肺引起的咳嗽易治而愈 , 内伤痰湿引起的咳嗽, 每多 反复发作。清代林 琴有 因痰致咳者 , 痰为重, 主 治在脾 之说 , 健脾培土 , 可杜痰源 , 痰少咳自减, 以 参苓白术散之治, 颇切合病机, 虽起效甚慢 , 但功不 可没。

　　​2. 胁痛 ( 慢性肝炎) 病例 2 李某, 女性, 41 岁。慢性肝炎史 6 年, 右胁常 感隐痛, 纳钝、 食后腹胀, 面色 萎黄, 头昏泛 恶 , 下肢酸软乏力, 大便溏薄。肝功能检查: 血清丙 氨酸氨基转移酶 90U/ L。脉细弦 , 舌苔黄腻。证属 肝失疏泄 , 脾失健运所致。法当调肝 理气, 健脾化 湿。处方: 参苓白术散加柴胡 6g 、 炒枳壳 6g 、 杭白菊 10g 、 炙延胡索 10g 、 白花蛇舌草 30g 。 进服前方 2 周 , 泛恶已减 , 肝区疼痛及食后腹胀 亦缓 , 肝功能复查稍有好转 , 上方 增以田基黄 15g 、 川楝子 10g, 服药 1 月余 , 头昏泛恶已平, 胁痛及食后 腹胀均减 , 胃纳转佳, 下肢稍有力, 便溏转成形。肝 功能复查, 各项指标均降至正常。脉细弦 , 舌苔黄腻 渐化。患者家住农村, 路途遥远 , 嘱守方连服以固疗 效 , 半年后门诊复查, 症情稳定, 肝功能正常。

　　按: 慢性肝炎, 肝功能时有反复者 , 症情亦多缠 绵难愈。临诊除治肝之外 , 还须实脾。 金匮要略 明确指出 : 见肝之病 , 知肝传脾, 当先实脾。 尤其肝 病而见纳呆腹胀 , 便溏等肝木侮脾之症 , 用实脾之法 确能见效。方以参苓白术散为基础。肝气阻滞 , 选 加柴胡、 杭白菊、 枳壳、 郁金、 延胡索、 川楝子; 肝经热 郁, 选加连翘、 田基黄、 鸡骨草、 黄芩、 白花蛇舌草; 肝 脏血虚选加当归、 丹参、 枸杞子、 制首乌、 旱莲草。斟 配运用, 法无馀蕴。

　　​3. 肾劳( 慢性肾小球肾炎 ) 病例 3 沈某 , 女性, 35 岁。慢性肾小球肾炎病 史 5 年 , 面色 白, 两足浮肿 , 血压偏高, 头晕腰酸 , ) , 尿蛋白 ( ) 。脉细 , 舌 食欲不振, 疲乏倦怠 , 小便量少。尿常规检查: 白细 胞少许 , 红细胞 ( + ) ~ ( 苔薄黄腻。证属脾肾两虚 , 湿热逗留。法当健脾益 肾, 化湿清热。处方 : 参苓白 术散加连翘 10g 、 银花 藤 30g 、 仙鹤草 30g 、 贯仲炭 10g 、 莲须 3g 、 芡实 10g 、 米 仁根 30g 、 石苇 15g 、 大蓟根 30g 。服药 2 周 , 水肿消 退, 小溲量增多 , 腰酸已减 , 纳食增进, 精神亦振。尿 检: 尿蛋白 ( + ) , 红细胞、 白细胞均消失。脉濡细, 舌 苔腻渐化。继前方去仙鹤草服用。 3 月后 , 门诊随 访, 诸症均安 , 尿常规检查正常 , 改以丸剂 , 以资巩 固。

　　​按 : 慢性肾炎的症状表现 , 都有不同程度的容 颜 白, 水肿, 腰酸, 溲溺减少。 肾者主水, 受五脏 六腑之精而藏之 , 肾司开阖, 开阖适度 , 则水液循行 有序 , 而肾气固密 , 精微藏而不失。脾肾两虚, 势必 影响精微的摄取和精气的固密 , 导致蛋白尿。且 肾 为胃关 , 关门不利, 故聚水而从其类 。临床治疗宜 参苓白术散适当配合益肾、 清湿热之品。如尿常规 见白细胞加连翘 10g 、 银花藤 30g; 有红细胞 加仙鹤 草 30g 、 贯众炭 10g; 见蛋白加莲须 3g 、 芡实 12g 、 米仁 根 30g 、 大蓟根 30g 、 石苇 15g; 管型加扦扦活 30g 。

　　​4. 胃脘胀满( 慢性萎缩性胃炎 ) 病例 4 高某 , 男性, 60 岁。慢性萎缩性胃炎病 史 10 年, 主诉胃脘胀满 , 食少便秘 , 形体消瘦 , 胃镜 及病理活检示 : 慢性中、 重度萎缩性胃炎。脉细弦 ,舌苔薄腻, 质偏红 , 证属脾胃虚弱 , 气阴营血俱亏 , 法 当益气健脾 , 调营和阴。处方: 参苓白术散加川石斛 10g 、 丹参 10g 、 陈木瓜 10g 、 炙乌梅 10g 、 六神曲 10g 、 香谷芽 12g 。 进服上方 2 周后, 食欲转旺。至 3 个月, 脘胀显 著减轻 , 面色转润 , 胃纳增进 , 形体亦见丰腴, 脉弦象 略和 , 舌质 偏红转淡。 6 个月后 门诊随 访, 诸 症均 瘥 , 胃镜及病理复查示 : 慢性浅表萎缩性胃炎。

　　​按 : 慢性胃炎的病位 , 虽在于胃, 但其病机 , 却 涉及肝脾两脏与少阳胆腑, 且脾胃共居中焦, 脾气宜 升、 胃气宜降 , 脾喜刚燥、 胃喜柔润, 两者的生理相反 相成, 最为密切。临床可见, 慢性胃炎病起之初 , 常 由肝胆郁热犯胃而致, 然亦易侵及脾家。胃炎在浅 表阶段时, 多偏重肝胃失调, 气滞热郁; 日久易导致 络损血瘀, 加之病情迁延, 伤戕中气, 气血俱累, 煦濡 无能 , 遂易引起胃粘膜腺体萎缩。故慢性萎缩性胃 炎 , 多偏重脾胃不和, 而呈气虚血瘀的证候。其临床 证候特点是胃脘胀满, 少有疼痛 , 食欲减退等症。参 苓白术散当属首选, 再加活血和营 , 养血调营之品, 往往能获良效。 总之, 张教授治疗杂病, 每从脾胃着手 , 常谓参 苓白术散配伍严密, 药性平和, 适应症广泛 , 凡病毒性肝炎恢复期、慢性肾炎、 慢性结肠炎、 白细胞减少 症、 肿瘤术后营养缺乏或免疫功能低下等疾而证见 身体虚弱、 疲乏无力、 食欲不振、 大便溏薄等临床表 现者, 均可长期服用, 并可获得显著疗效。

　　编辑 : 茹小华