|
肠梗阻(intestinal obstruction，ileus)指肠内容物在肠道中通过受阻，是急腹症的代表性疾病，可因多种因素引起，但60%由粘连引起。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。因此，对于肠梗阻，重要的是早期确诊和治疗。肠梗阻的主要病理生理改变为膨胀体液和电解质的丢失，以及感染和毒血症。这些改变的严重程度视梗阻部位的高低、梗阻时间的长短、以及肠壁有无血液供应障碍而不同。因此，一旦确诊为肠梗阻，实施胃肠减压是针对肠梗阻所必要的急救处置措施。 小肠梗阻的基础疗法包括：胃肠减压、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡、防治感染和中毒以及采用手术或中医中药、生植物油、针刺、穴位注射等非手术以解除梗阻。但是小肠梗阻的传统疗法弊端众多，包括： 1) 普通的胃肠减压管由于长度较短，只在胃腔内进行吸引，所以只能吸引胃内积存液体和胃液，而对于小肠内潴留的液、气体，尤其是低位小肠内的潴留物不能直接进行吸引，因此位置稍低的小肠梗阻，单纯胃管减压，无法到达梗阻的部位，不能很好地吸引出潴留的食物和气体，从而不能解决梗阻；也就无法进行有效地肠内减压，造成梗阻近端的肠管高度膨胀，梗阻近端的肠管粘膜充血、水肿，难以通畅。所以肠梗阻的缓解率较低。同时高度膨胀的肠管存在肠粘膜屏障的破坏，肠管壁呈现严重的缺血状态，极易造成细菌移位，以至发生肠源性内毒素血症等，造成不能阻断的恶性循环，加重对机体的损害。 2) 传统保守疗法治疗周期长，而手术治疗容易造成再次粘连形成梗阻； 3) 无法判断梗阻的具体部位； 4) 无法判断是否存在完全性梗阻。 为了解决这些治疗上的难点，我院新开展了小肠梗阻的肠梗阻导管疗法。该疗法在治疗上的特点在于： 1) 直接在肠梗阻的上部进行减压，利于吸引潴留的食物和气体，从而有助于解决梗阻。 2) 可通过肠导管注入中药、生植物油等，直接作用于梗阻的上部，利于解决梗阻。 3) 与传统疗法相比，有治疗周期短，见效快，创伤小等特点。 4) 即使是完全梗阻，肠梗阻导管减压治疗后，可减轻梗阻以上的小肠的扩张和水肿，减少术中的污染，并利于行粘连松解和手术吻合，也利于行腹腔镜等手术。 5) 对于粘连严重和反复粘连的肠梗阻，不仅可利用肠导管在术前进行减压，还可在术中进行肠排列，避免术后梗阻复发。 6) 通过腹部平片，肠梗阻导管可以有助于判断梗阻的具体部位，为手术解决梗阻提供方便条件。 7) 通过向肠梗阻导管注射造影剂，有助于判断是否为完全梗阻，有利于早期判断是否应行手术治疗，从而减少肠坏死等并发症。
肠梗阻导管有经鼻型和经肛型两种。 经鼻型肠梗阻导管适应于：1、单纯性粘连性肠梗阻，可以行经鼻肠梗阻导管直接减压诊断、治疗；2、需手术治疗的粘连严重的肠梗阻；3、术中经肠梗阻导管行肠排列，防止术后复发。 对于大肠梗阻（左半结肠），传统疗法主要除了上述基础疗法外 ，可以采用中药、温肥皂水、油类等灌肠治疗的非手术疗法，如果这些保守疗法无效，需采用手术治疗。而在这种病情下的直接开腹手术，势必存在以下弊端：1、针对左侧大肠癌，使用常规的胃肠减压管以及经鼻的肠梗阻导管减压往往收不到良好的减压吸引效果；2、此类急诊患者无法行术前完善的肠道准备，如一期吻合，因污染重，则并发症较多；为减少并发症，行结肠造瘘，需行二期手术。 这样便造成了患者二次手术的痛苦，增加了患者住院床日，增加了医疗费用，浪费了医疗资源。而采用经肛型肠梗阻导管，可以： 1) 使肠梗阻导管越过狭窄部位直接进行减压引流，术前能够进行肠道准备和造影诊察。 2) 减缓腹部急症，避免急诊手术，可对患者进行营养支持改善患者状态后再行手术，减少缝合不全、创伤感染等术后并发症。 3) 避免造瘘，可行一期切除、吻合手术。 4) 在取得良好术前洗净效果的情况下，可免除术中清洗，缩短手术时间。 因此，经口肠梗阻长导管治疗对于急性小肠梗阻，尤其是术后粘连性小肠梗阻有着独特的治疗效果，可以避免开腹手术，减轻了病人的痛苦，避免反复手术造成的粘连，降低了复发率；经肛门肠梗阻导管治疗大肠癌所导致的急性大肠梗阻（特别是横结肠到直肠），能够避免肠造口后行二期吻合手术，使病人一次性治疗疾病。 典型病例： 患者，女性，46岁，因'大便次数减少15余年'拟“慢传输型便秘，直肠前突”于2011-1-6在全麻下行乙状结肠部分切除术，手术顺利，术后早期恢复好，排气排便基本恢复。术后第10天患者开始出现腹痛腹胀，恶心呕吐，排便排气减少，摄腹部立位平片提示肠管明显积气扩张，可见液平，予以胃肠减压，石蜡油灌肠，新斯的明及维持水电解质热量平衡等治疗，患者梗阻症状无明显缓解。
|
|
|
