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当前位置：外科>肠梗阻 粘连性肠梗阻的治疗添加时间：2010/7/4 （一）非手术疗法 1.指征 （1）早期单纯性、不完全性肠梗阻。 （2）治疗期间，经严密观察，尚未确定为绞窄性肠梗阻者。 （3）结核性、肿瘤浸润所致粘连性肠梗阻，无绞窄可能者。 （4）观察期间，梗阻症状及X线肠道液平面的变化逐渐好转者。 2.方法 （1）禁饮食，胃肠减压，尽量吸出胃肠腔内积存的液体和气体以减轻腹胀。 （2）纠正水、电解质紊乱，给葡萄糖盐水及补充钾离子，必要时给血浆或输血。 （3）给予广谱抗生素，控制肠内需氧及厌氧细菌生长，减少毒素吸收。 （4）补充维生素B1、C等。 （5）中药大承气汤对早期粘连性肠梗阻效果良好，多可避免手术。其他还可采取针灸、颠簸、推拿、按摩等中医疗法。 3.保守疗法的成功率：文献报道，保守治疗的成功率约为73.8%，仍有26.2%的病人需手术治疗。 （二）手术疗法 1.指征 （1）经12～24h保守疗法，不见好转，病人自觉症状加重，腹痛由阵发性转为持续性，腹部出现固定压痛点，肠鸣音逐渐减弱，脉率加快，血压下降，体温上升，白细胞及中性粒细胞增多，X线平片可见液气面增大或有闭式孤立肠袢等，有绞窄可疑者，立即行手术治疗。 （2）经保守治疗后，虽有排便、排气，但梗阻症状未完全解除，仍有发展的单纯性肠梗阻存在。 （3）诊断明确的束带状粘连，或小段肠袢与腹膜有粘连者，或在粘连梗阻部位可触及包块者。 （4）在入院检查时，腹部有压痛、反跳痛，或伴有肠坏死、穿孔、腹膜炎并发中毒性休克者。 2.手术方法的选择：根据腹腔内不同情况变化，选择以下方法： （1）腹腔镜探查：近年来对术后早期粘连性肠梗阻，可在腹腔镜下切断粘连带，分离粘连后形成锐角或粘连屈曲的肠管，使肠管展开，均可达到解除梗阻的目的，同时可以明确诊断，缩短观察时间。但在充气下制成气腹时，不宜直接穿刺做套孔，以免损伤粘在腹壁上的肠袢，一般在脐下做一小切口，在直视下置入腹腔镜为安全。广泛腹腔内粘连，不宜在腹腔镜下手术分离。 （2）粘连肠管松解术：肠粘连表现的形式不一，有索条状、阔形膜状带、点状或片状粘连，开腹时若发现与腹壁粘连严重，宁可切下一片腹膜，而勿损伤肠管。 对广泛性小肠粘连性肠梗阻的处理，可先减压，再行粘连分离。切勿急于求成，以免撕破肠壁，污染腹腔，造成严重后果。 （3）肠切除肠吻合术：适用于已坏死肠管或粘连成团肠袢，不易分开或剥离后多处易撕破肠壁引起穿孔性腹膜炎者，均需切除一段肠管行端端吻合术。如患儿病情严重，不能耐受过长时间操作，可做暂时性肠造瘘或肠外置，待情况好转后，再行二期手术。 （4）肠捷径吻合术：广泛性肠粘连无法进行分离，或肠粘连成团，不易行分离法以解除梗阻，可行端侧吻合的捷径手术。当肠袢广泛粘连且粘连甚紧密时，要先判断出粘连团肠袢的方向，切不可盲目地将近端小肠与结肠吻合，以免术后发生“短肠综合征”。 （5）小肠排列术：适应证： ①复发性广泛粘连性小肠梗阻，过去因肠梗阻施行过手术，此次梗阻症状又复发者； ②急性粘连性肠梗阻，有腹部手术史或腹膜炎史，因广泛肠粘连产生急性肠梗阻者； ③粘连松解后，小肠浆膜层广泛损伤，术后有极大可能发生粘连性肠梗阻者。 小肠排列并折叠缝合固定术，效果较好。但手术费时较长，对病人创伤大，易引起缝合处的肠穿孔，不适于小儿。缝合肠系膜肠折叠术，因小儿肠系膜薄弱，缝合时有损伤肠系膜血管的可能性，可发生肠扭转，故亦不宜采用。 胃肠内置管支撑的肠折叠术（又称无缝线的肠折叠术）。完全松解粘连后，由空肠距Treitz韧带10cm处戳口插入导管，并做荷包缝合，然后由空肠近端放至升结肠，并进行肠管排列，不缝合。10～14d后拔管，此时肠管已发生有规律粘连。该管不但起支架作用，而且还可起到减压作用；该术式安全迅速、效果好，痛苦小，方法简单，易于掌握，无特殊禁忌证。适用于成/人，也适用于小儿，术后复发性肠梗阻的发病率低。该法对肠穿孔、弥漫性腹膜炎病儿是禁忌证。 转载保留链接，尊重别人，尊重自己，好人好运，谢谢！ |
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