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我们经常会听到，有人中风了，有人发生脑出血，有人脑栓塞，有人脑血栓，还会经常听到脑卒中，然而很多人都以为这其实是一种疾病，也有人认为它们不一样，但是就是傻傻分不清！ 其实，脑中风（平常我们简称“中风”），也称为脑卒中或者脑血管意外，是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，包括出血性脑中风（脑出血或蛛网膜下腔出血）和缺血性脑中风（脑栓塞和脑血栓形成）两大类。 蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓、脑梗塞虽然都属于脑中风，但是四者的发病机制、临床表现以及治疗方法都大大不同，可以说并不是同一种疾病。 一、发病机制不同1、脑出血 脑出血一般比脑血栓、脑梗塞的发生更为严重，治疗更加困难，占全部脑中风的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。 脑出血是脑血管破裂，血液流入周围脑组织，一方面使颅内压力升高；另一方面，由破裂血管供血的脑细胞因为得不到血液供应而缺血缺氧死亡。病人一般都有高血压病史，常在激动的时候发病。比如有的病人正在发表演说，讲得吐沫星子横飞，突然倒地死了。还有的病人在吃年夜饭时，嘻嘻哈哈一喝酒，就倒了。这些都是由于情绪激动，引起血压猛升，导致血管破裂。所以，高血压病人，一定不要大喜大悲，不要从事过重的体力劳动。 2、蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病，指的是脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血。 3、脑血栓 脑血栓是在脑血管内形成血栓，堵住了脑血管，造成由它供血的脑细胞缺血缺氧死亡。由于动脉硬化可使血管壁凸凹不平，不光滑，血液成分容易沉积下来，形成血栓；血液黏稠度高的人，血流速度慢，血里面的东西也容易沉积下来，形成血栓。所以，动脉硬化、血液黏稠度高，都是脑血栓的高危因素。 4、脑栓塞 脑栓塞虽然也是脑血管被栓子堵住了，但栓子是从别的地方来的。比如房颤病人心脏内常有血栓，血栓脱落，就有可能顺着血流流到脑子里，堵住脑血管。可见，脑血栓是“本地货”，脑栓塞是“舶来品”。 二、临床表现不同偏瘫是它们的共同症状。因为不管什么原因，最终都会导致脑细胞因供血障碍而死亡。 脑出血：脑出血常在活动或情绪激动时发病，发病急，一般有跌倒、昏迷、偏瘫、呕吐等症状，不同程度的意识障碍，还可有面肌瘫痪、嘴歪及流口水等，但是出血部位不同表现也将不同。 蛛网膜下腔出血：常突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征，伴或不伴局灶体征。剧烈活动中或活动后出现爆裂性局限性或全头部剧痛，难以忍受，呈持续性或持续进行性加重，有时上颈段也可出现疼痛。其始发部位常与动脉瘤破裂部位有关。常见伴随症状有呕吐、短暂意识障碍、项背部或辖制疼痛、畏光等。 脑栓塞：由于栓子是突然脱落，所以发病也比较急，但一般没有头痛、呕吐症状，常引起失语症及右上肢为主的偏瘫感觉障碍，但很少有昏迷出现。 脑血栓：脑血栓形成起病较缓慢，往往在睡眠或休息时发病。部分病人症状起初较轻，以后逐渐加重，甚至有病后2～3天达到高峰的。患者昏迷较少见，一般症状较轻，可有偏瘫及单侧肢体瘫痪，也可能有失语症，有的病人有头或肢体麻木等症状。 三、预后不同脑出血：脑出血虽发生凶险，病人容易形成脑疝死亡，但只要救治及时，平安度过危险期，后遗症多比较轻微，所谓“大难不死，必有后福”。 蛛网膜下腔出血：约10%的患者在接受治疗以前死亡。30天内病死率约为25%或更高。再出血的病死率约为50%，2周内再出血率为20-25%，6个月后的年复发率为2-4%。影响预后最重要的因素是发病后的时间间隔及意识水平，死亡和并发症多发生在病后2周内，6个月时的病死率在昏迷患者中是71%，在清醒患者中是11%。 脑栓塞：预后取决于栓塞脑血管的大小、部位和栓子的数量，以及原发病的严重程度。急性期病死率为5%-15%，多死于严重脑水肿引起的脑疝，肺炎和心力衰竭等。脑栓塞容易复发，10%-20%在10天内发生第二次栓塞，复发者病死率更高。 脑血栓：脑血栓形成比脑出血的病死率低而致残率高。随年龄增长病死率明显上升，平均病死率为25%左右，常见死因是脑疝、多脏器衰竭、继发感染及心肺功能不全幸存者中病残率亦较高，大约20%的幸存者在1～2年内再次复发。所以一旦得了脑血栓，一定要终生服药预防复发，并且一定要在专业医生的指导下服用药物。 四、治疗不同脑出血以止血、脱水（防止形成脑疝）、降血压为主。蛛网膜下腔出血主要是防治再出血、血管痉挛及脑积水等并发症为主。脑血栓、脑栓塞则以溶栓、降纤维蛋白、抗凝、抗血小板凝聚为主。 治疗的关键是要早，越早越好，尤其不要超过6小时。 |
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