哪些前列腺癌患者适合放疗（北大医院资料）

前列腺癌放射治疗的适应人群

1、根治性放疗

局限期低、中、高危和局部晚期前列腺癌，以及有区域淋巴结转移的患者，NCCN指南推荐可选择放射治疗作为根治性治疗手段，并且在高危、局部晚期和N1患者中，外放疗联合2-3年的长程内分泌治疗为1类推荐。

比较手术和放疗疗效的RCT研究很少，我们最为熟悉的是ProtecT研究，2016年其10年结果发表在NEJM上，这项英国研究共入组1643例患者，80%为低危患者，随机分为主动监测组、手术组和放疗组，随访期间手术组和放疗组出现疾病进展的病例均为46例。因为入组病例以低危为主，所以长期生存结果可能还需要更长时间的随访，但从10年结果可以初步看出手术和放疗组可以取得相当的疗效。相比手术治疗，放射治疗更加“无创”，避免了手术相关并发症如肺栓塞、麻醉以及术后尿失禁的风险，因此可能会受到更多患者的青睐。

2、术后放疗

对于已行手术治疗的患者，基于三项RCT研究——SWOG 8794、EORTC 22911、ARO 96-02的结果，NCCN、AUA（美国泌尿外科协会）、EAU（欧洲泌尿外科协会）指南均推荐有病理高危因素者（包膜受侵、精囊受侵、T4、切缘阳性，GS 8-10）以及淋巴结转移pN1者，推荐术后辅助放疗，时机可选在尿控基本恢复后，原则上不超过1年。其中切缘阳性患者最可能从术后辅助放疗中获益。

对于术后6周PSA未下降至接近零，或者降低后又升高至0.2ng/ml（即术后生化复发），建议在PSA低水平时尽早接受术后挽救放疗。

3、晚期前列腺癌

对于有远处转移的前列腺癌，放疗可作为姑息治疗手段作用于有症状部位，例如骨转移灶的止痛治疗。

近期有探索性研究，对低转移负荷的患者，行局部根治性放疗，有望取得生存获益。

（整理：亓昕    校对：高献书）

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