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中医抗癌非常道，大家好，我是王三虎。 肠风、脏毒，都有直肠癌的影子 今天我们讲直肠癌。直肠癌在古代书籍中是见于“肠风”、“脏毒”两个病。作为“脏毒”和“肠风”共同的症状都是出血，只不过脏毒的血晦黯，肠风的血鲜明而已。实质上，古代不能诊断得那么准确。 直肠癌既有脏毒的内容，也有肠风的内容。肠风常常是痔疮，内痔造成的大便出血，当我们排除了内痔痔疮以外，确诊它是直肠癌的时候，这种情况也比较多。 直肠癌是富贵病 如果说食道癌是贫穷病的话，那么直肠癌就是富贵病 ，因为食道癌的患者他应该是吃得快、吃得粗、吃得燥、吃得烫，经常是狼吞虎咽，反复损伤食道，多见于贫苦地区的人们，尤其是男性。 而直肠癌多见于大城市经济发达地区，人们的食物结构改变了，食物越来越精细了，纤维少了不足以刺激肠道正常排便，毒素积聚大肠，所以在发达国家，在我国，直肠癌它发病率是逐年上升，尤其是大城市。 早期直肠癌多为白头翁汤证 对于直肠癌的治疗，我们首先要看直肠癌的表现，出血、大便带血，大便有粘液，大便不畅，还有里急后重。 一般来说，直肠癌的初期多半是体质壮实，舌红苔黄厚，见于嗜食辛辣、烟酒导致的大肠湿热成毒，气机不畅、气血凝滞，从这个病机上讲，它就是白头翁汤证。 张仲景白头翁汤讲“热痢下重者，白头翁汤主之”就是这个意思。这个又牵扯到“热痢”是“疫毒痢”吗，传染性痢疾？细菌性痢疾？当然，白头翁汤证应该包括了细菌性痢疾。 但是我们在临床上发现，直肠癌的初期表现就是白头翁汤证的表现，所以白头翁汤用白头翁、黄连、黄柏、秦皮清热燥湿解毒，就是直肠癌早期的代表方剂。 当然，这样一比较，古代的脏毒也就是这个意思。古代把肠风和脏毒并论，认为风邪入肠，与湿热相合，损伤大肠脉络而成。所以我借助古人治肠风的经验，用荆芥、防风治疗肠风，生地、丹皮、地榆、槐花凉血。 当然我还有刺猬皮作为直肠癌的辨证用药。椿皮、桑白皮清热燥湿，对直肠癌引起的肛门渗液、潮湿也是很有用的。 里急后重有妙招 尤其值得我们重点提出的是，对于里急后重的治疗，一方面，我们取芍药汤的芍药缓解挛急，芍药活血利阴，就是用芍药甘草汤。 另一个是香连化滞，木香、黄连来化滞气，还有枳实、槟榔，来化滞气。大家不要忘记，枳实也好、枳壳也好，它是治疗直肠癌的非常有效的药，是古人治疗肠风、脏毒常常用的药。 薤白，通大肠之气 还有一个药，可能被大家忽略了，就是薤白。 可能瓜蒌薤白汤名气太大了，所以我们只想到薤白是治疗冠心病的、胸痹的，就忽略了薤白是通大肠之气的。 张仲景讲到四逆散加减法中有“下重者，加薤白”，可见薤白治疗里急后重是有历史渊源的，是不可取代的。 张仲景在讲四逆散原方的时候提到是以水五升，加薤白三升，煮取五升。历代注家，包括现在的专家教授，没有任何一个对本条提出疑问。 我提出疑问，因为薤白三升是绝对不可能的。 薤白三升变三两 横向比较，瓜蒌薤白白酒汤，薤白仅仅是半升，接着瓜蒌薤白半夏汤，薤白仅仅是三两，而我们用四逆散，量非常小，小到也就是几克，就不可能用三升薤白。 三升薤白是多大量？按现在考证算下来就要三百多克、四百克，所以几乎是不可能，而且，用我这个汤药加水的比例来看，只有五升水，三升薤白怎么煮？ 再是的话，四逆散本来就是轻取，就和打仗一样，我派班长去对付就可以了，若要再派人去，也不可能就派将军，主次颠倒如此，根本上就不可能。 我认为，这里的薤白是三两，我们平常临床用十克、十二克就够了。 要鼓励直肠癌患者做手术 那么在中期，我们选什么方子呢？或者说我们中医现在碰到的直肠癌，我一般很少不让患者做手术，甚至是鼓励患者能做手术先做手术。 因为大小便可是人体的主要排泄通道。所以农村老一辈的人都说，自己能送水火就不错了。言外之意就是自己只要管好大小便，不需要别人帮助。 把大小便用“水火”来形容，已经足够看出其紧迫性。《内经》也讲“小大不利治其标”，其他部位的肿瘤不用西医方法，个别病人我也愿意接受。 直肠癌的一般能手术不手术，我基本上不接受，因为一旦堵了，最后还是要做手术的。 湿热未尽，阴液已伤，燥湿相混 直肠癌之所以形成直肠癌，就是因为大肠热毒，湿热郁久，阴液受伤，阴虚与湿热并见，难分难解。 我们以前只说“湿热相合，如油入面，难分难解”，事实上，比湿热更难解的是湿热未尽，阴液已伤，燥湿相混，形成肿瘤，这才是恶性肿瘤之所以成为头号疑难杂症的原因。 恶性肿瘤常见花剥舌 直肠癌中期常常是花剥舌，这是燥湿相混非常典型的舌象。 以前因为没有燥湿相混的概念，所以学校老师讲花剥舌的时候，只看到了舌苔剥脱、漏出红光的舌头的一面 ，哦，脾阴虚，但是忽略了他没有剥脱的那一部分，那个一块一块、厚厚腻腻的舌苔就是湿的表现，所以虽然不能说花剥舌就一定就是恶性肿瘤，但是恶性肿瘤太常见花剥舌了。 直肠癌中期就用三物黄芩汤 手术以后怎么能防止直肠癌的复发，手术以后还有肛门坠胀、里急后重、大便性状的改变，臀、骶、会阴、肛门部的疼痛，怎么办呢？ 我认为，还是要抓住燥湿相混这个基本病机。基本病机确立了，它就有了基本的方药，这个基本方剂就是三物黄芩汤。 三物黄芩汤是孙思邈《千金要方》的方子，宋代医家整理时把它放在《金匮要略》妇人篇，治疗产后病的。是我首先把三物黄芩汤作为直肠癌燥湿相混的代表方剂，应用多年，证明疗效确凿，选方精炼，用药准确。 一药四用是黄芩 黄芩作为方剂的君药，一药四用，黄芩既能清实热，也能清湿热，还能清虚热，更能清血热，所以它对于直肠癌的大肠热毒，耗血伤阴，血热成毒、出血动血而言是非常难得的君药，再用生地凉血养阴，苦参燥湿解毒清热。三药合用，互相抵消副作用，相反相成。 直肠癌晚期可选黄土汤、白头翁加甘草阿胶汤 直肠癌的晚期，如果是以寒热胶结、阴阳两虚为主的话，我们用黄土汤，如果是以燥湿相混为主的话，我们用白头翁加甘草阿胶汤。 直肠癌晚期，多半是大便出血时间长，误认为是痔疮，后来贫血了，这才发现是直肠癌，这就是黄土汤证。 我们讲黄土汤证的时候我们说是阳虚便血，这也是对寒热胶结这个病机认识以前的一种说法。 黄土汤仅仅是治阳虚的吗？仅仅是治疗虚寒的吗？黄土是治虚寒的，附子也是治虚寒的，但是生地、黄芩这两味药大家怎么能置若罔闻、视而不见呢？ 古人治学有个方法叫孤证不立，说黄土汤就治寒热胶结只是一面之词，有没有其他证据呢？我说有证据。 黄土汤这一条的上一条是“吐血者，柏叶汤主之”，下来才是“下血先便后血，此远血也，黄土汤主之”。如果光说先便后血，我们能只用黄土汤吗？也说明，黄土汤只是针对寒热胶结的病机。 也就是说，吐血是上消化道肿瘤的话，黄土汤的便血就是下消化道的肿瘤。张仲景条文排列的意义，难道这不是一个有力的证据吗？ 伤寒论的条文排列有意义 伤寒大家刘渡舟教授在《陕西中医》1980年创刊号的第一篇文章就是《伤寒论条文排列法的意义》，连载了两期，非常罕见，非常感动，非常激动，体会深刻，当然，他没有讲到《金匮要略》条文排列法的意义，这就是留给我们做的。 白头翁加甘草阿胶汤呢，出自《金匮要略·妇人产后病脉证并治》，原文是“产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之”。 方取白头翁汤清热燥湿解毒，加甘草泻火补中，阿胶润燥通利大肠，是直肠癌晚期燥湿相混没有出血证的妙方，即使有出血，阿胶也具有止血作用。 所以我觉得进一步说明，我们学习张仲景的方子一定要前后贯通，《伤寒论》和《金匮要略》一起看。 |
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