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主证分析 阴暑 暑为阳邪。阴暑，就是暑天感受阴邪。 夏月乘凉饮冷 感受寒湿 风寒挟湿束表→恶寒发热，头痛身重，无汗，脉浮。 湿滞脾胃，升降失常→腹痛吐泻，胸脘痞闷，苔白腻。 往往由夏月乘凉饮冷感受寒邪，具体来讲，寒湿。寒湿本身风寒挟湿，风寒束表又挟湿，所以表寒证反应还是表实证为主。恶寒发热，无汗，可以头身疼痛。这里挟湿反应，可以又沉重。头身沉重疼痛。酸楚疼痛这类挟湿特点，脉浮有表证。这是香薷散主治。这类病，暑热重的地方还挺容易发生。像我们四川，原来老的四川地区，重庆在这个范围，我们经常到重庆去看到那个现象，夏天，它是长江的三个火炉子，热得不得了，经常是40度以上，最热的天，过去空调不多，我出差经常住那里，晚上哪怕十二点，一点了，马路上有个现象，人行道上，人排着一排排就在人行道上睡觉，先泼水，泼了水热气升腾，退一点凉，铺上席子就在上面睡，人都在马路上走。人行道成了睡觉的。一看，一排排像始沙丁鱼罐头一样。像那样，天气到半夜发变化，很容易感受寒湿。当然这种情况下，有些白天感受暑热，晚上又感受寒湿，就造成寒包火的特点。我们这里讲的香薷散主治，是感受暑热不明显，主要是暑天这个季节特点，乘凉饮冷感受寒湿为主。所以叫阴暑证。 寒湿，因为它挟湿，湿邪很容易内外相引，也就是寒湿在表，引动脾胃内湿，而这个内在脾胃运化障碍，有水湿内停的病人，也容易招致外湿。脾胃运化障碍的，有水湿内停的，一赶冒，往往以寒湿这个形式出现。所以香薷散的主治证候，看来是外感引动内湿，是表里同病，产生内在的湿滞脾胃，引起升降失常的表现。具体来讲，水湿阻滞，升降失常，呕吐泄泻，气机阻滞不能正常升降了。不通则痛，腹痛泄泻，湿滞气机，胸脘可以痞闷，湿阻，舌苔白腻。所以这一组是湿邪阻滞中焦气机，造成升降失常的表现。内外两组证候，就构成了香薷散的全部证候表现。 从病机来看，它有个特点。一个外来感受寒湿，暑天，一个呢，表湿引动内湿。造成气机阻滞，表里同病。 在治疗方面，既要祛暑解表，针对暑病，向外发散，散表寒祛湿，又要化湿和中，和中是和脾胃，恢复脾胃的气机升降。治湿来讲，可以几种方法，我们说开宣，芳化，苦燥、淡渗几种方法。暑天的特点，以化湿为最好。 功用 祛暑解表，化湿和中。 方解 君 香薷 外散风寒，芳香化湿 臣 厚朴 行气，辛散芳香化湿 佐 扁豆 芳香化湿 使 酒少量 帮助药力的分布 香薷散里，以化湿为主，兼顾苦燥淡渗，用香薷做君药，香薷可以外散风寒。而且又能芳香化湿，芳化湿邪，通过化湿和中，外散风寒。它有“夏月之麻黄”的说法。夏天不用麻黄用香薷。那它这个发散表寒是针对表实证。风寒表实证。前面主治里面谈到它是无汗。 厚朴，臣药，有两个意义。厚朴是个行气药，气行则湿化。本身厚朴带有芳香特点，性味又是苦温，苦温苦燥，辛散芳香化湿。所以苦燥芳化，它同时具有，又可以畅通中焦气机，有助于气机的恢复升降。 扁豆作为佐药，扁豆淡渗，渗湿。体现了芳化、苦燥、淡渗相结合。而是以芳香化湿为主。针对暑湿特点。 这方里用少量的酒，服法有酒。帮助药力的分布。 香薷散是治疗暑天外感风寒挟湿，暑天外感风寒挟湿。内证又有湿滞脾胃。升降失常的一个表现，表里同病。采取祛暑解表，化湿和中。实际上它有解表散寒。 运用 辨证要点 恶寒发热，头重身痛，胸闷，苔白腻，脉浮。 一种风寒挟湿特点，而且表里同病。暑天外感，要注意暑天很容易伤暑，内热的状况。 随证加减 兼内热者，加黄连（清热）。 湿盛于里，加茯苓、甘草。（光芳化不够，加淡渗，运脾除湿） 素体脾虚，中气不足者，加人参、黄耆、白朮、橘红。（益气健脾，这类药壅滞，陈皮可以理气化湿） 使用注意 表虚有汗，或中暑发热汗出，心烦口渴者，不宜使用。 表虚证不适合，因为香薷是“夏月之麻黄”，辛温发散力量相对来说还是较大的。中暑发热汗出，心烦口渴，这是伤暑了，不是说夏天感受风寒挟湿，而是直接伤暑热，而以发热为主。中暑发热，迫津汗出，而且伤及心神比较突出了。这个是香薷散不能用。寒温有别。 |
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