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有的医生提笔开方如同现今有些国人之用“膳”，讲究“排场”，三味药一排，上下至少三四排，还带上几味药引子，似成了中医学中之“处方八股”。 本来几味药可以治好病，也要开上十多味药，有的处方甚至多达数十味，造成药物浪费，增加药费开支，而且往往由于用药缺乏针对性，影响了医疗质量。 造成这种“排场”的原因很多，其中一个重要原因是医生对某些较复杂的病证，没有找到问题的症结，开出许多药物去“碰、试、探”。 要解决这个问题，必须学会审证求因，抓住主攻方向，确定主要治则，选择主要药物。能否把病治好，关键不在药多，而在用药准。如仲景之桂枝汤、白虎汤等用药不过四、五味，但历经２０００多年，仍具很高临床价值。 由此对组方法度及加强小方研究谈些体会
诗词有格律、组方也有法度。所谓法度，是指治疗疾病的法则和从众多方剂中总结出来的治疗规律。 观仲景之方，不仅配伍谨严，用药精当，而且体现了方以法立，法以方传的治疗体系。如麻黄汤的汗法，承气汤的下法，小柴胡汤的和法，四逆汤的温法，白虎汤的清法，炙甘草汤的补法，抵当汤的消法，瓜蒂散的吐法等，无不皆然。 其间尚有对方药升降浮沉的观察，性味亲和的选择，主辅适当的安排，佐使量材的驱遣，分量多寡的裁酌等，含有不少精蕴。 如麻黄汤、麻杏石甘汤、麻杏苡甘汤，三方都主以麻黄，辅以杏仁，使以甘草，配桂枝，则名麻黄汤，为治伤寒表实无汗之方；伍石膏则名麻杏石甘汤，为治风热郁肺喘而汗出之方；合苡仁则名麻杏苡甘汤，为风湿痹痛日晡热甚之方，一药变则全方作用变，主治证候亦异。 即是相同药物的方剂，随着剂量的变更，治疗作用也发生相应变化。如《金匮要略》中的小承气汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤，三方药物相同，只是分量在不同方剂中各有偏重，则治三种不同的病证。 仲景这些组方法度，均示后人以规矩，我们应该勤加探求。有些人好开大杂方，一提清热解毒，就蒲公英、紫花地丁、大青叶、板蓝根、银花、连翘，一古脑开来，试图“毕其功于一役”。如遇复杂证候，更是东加一味，西添一味。 由此可见，一张处方如果没有法度，就会散漫无究，只有以法统方，方以法立，才能丝丝入扣，得其精要。
综观前述，要掌握小方的应用并不是一个处方少开几味药的简单问题，我们认为需要从以下几方面入手： 其一，要加强中医基础理论学习，练好基本功。中医治病，不论大小，治不论难易，必须抓住理、法、方、药四个环节，这样做到理明、法合、方符、药对，形成一个有机的整体、完整的方案，然而要做到这一步就必须有牢固的基本功。 其二，要博采众长。我们在提倡研究应用经方的同时也要注意兼收名家之长。历代许多学验俱丰的医学家处方用药常寥寥数味，却可达到炉火纯青的境地。如张锡纯《医学衷中参西录》一书中载方１８７个，９０％以上的方剂不超过８味药，而又以五六味药一方为最多。 其三，要善于向人民学习，民间单方、验方具有简、验、廉、便的特点，在防病治病中占有重要地位。我国历代许多医学家如孙思邈、李时珍、赵学敏、沈括等都能在医疗实践中从民间汲取养料，在他们的著作里记载了不少来自民间的实践经验。 其四，在注意用药少而精的同时，还要注意到剂量的轻重。一般来说，疗效好坏与方剂大小、剂量轻重并不一定成正比。对于疗效不好的病，首先要检查处方是否对证，而不应只想剂量不够，盲目加大剂量。 当然我们提倡研究应用小方并不是一概排斥疗效好药味多的大方，如东垣治脾虚表虚，湿邪内生外袭，病因错综复杂的升阳益胃汤多达１６味，味味熨贴病情，不厌其多。 《和剂局方》的五积散加葱姜煎服１７味，除解表温中外，兼消寒、食、气、血、痰五积，亦不厌其烦。大方、小方都能治病，各有针对性，只是要在辨证论治的前提下，根据病情的需要合理用药才妥。 /完/ |
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