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方剂学 第一单元.总论. (-)方剂与治法. 1.方剂与治法的关系. (1)治法为指导遣药组方的原则。 (2)“方从法出，法随证立”。方剂是体现治法的主要手段。 (3)方剂必须“针对病机，体现治法”。“以法统方”，包括以法组方、以法遣方、以法类方、以法释方。 2.常用治法. 治法是针对临床证候所采取的治疗大法，临床证候的复杂性决定了治法的多样性，清 代程钟龄在《医学心悟》中将诸多治法概括为汗、吐、下、和、温、清、消、补八法。
(1).汗法：汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用，使在表的外感六淫之邪随汗而解的一种治法。汗法不以汗出为目的，主要是通过出汗，使腠理开、营卫和、肺气畅、血脉通，从而能祛邪外出，正气调和。汗法主要治疗外感六淫之邪所致的表证，凡是腠理闭塞，营卫郁滞的寒热无汗，或腠理疏松，虽有汗但寒热不解的病证，皆可使用汗法治疗。由于病情有寒热，邪气有兼夹，体质有强弱，故汗法又可分为辛温发汗、辛凉发汗，或与补法、下法、消法等配合使用。使用汗法要注意：辨清病邪的性质；中病即止，慎勿过量；兼顾兼夹病证；不宜久煎。 (2)吐法：吐法是通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食以及毒物等从口中吐出的一种治法。适用于中风痰壅，宿食壅阻胃脘，毒物尚在胃中，痰涎壅盛的癫狂、喉痹，以及干霍乱吐泻不得等，属于病位居上，病势急暴，内蓄实邪，体质壮实之证。使用吐法要注意：因吐法易伤胃气，体虚气弱、妇人新产、孕妇等均应慎用；吐后应调养脾胃。 (3)下法：下法是通过泻下、荡涤、攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。凡邪在肠胃而致大便不通，燥屎内结，或热结旁流，以及停痰留饮、瘀血积水等形症俱实之证，均可使用。由于病情有寒热，正气有虚实，病邪有兼夹，所以下法又有寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施之别，并可与其他治法结合运用。使用下法要注意辨清病情之属性；中病即止，顾护正气。 (4)和法：和法是通过和解与调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑阴阳，表里失和之证得以解除的一种治法。和法既能祛除病邪，又能调整脏腑功能，且无明显寒热补泻之偏，性质平和，全面兼顾，适用于邪犯少阳、肝脾不和、肠寒胃热、气血营卫失和等证。和法的分类较多，其中主要有和解少阳、透达膜原、调和肝脾、疏肝和胃、分消上下、调和肠胃等。 (5)温法：温法是通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一类治法。里寒证有部位浅深、程度轻重的差别，故温法又有温中祛寒、回阳救逆和温经散寒的区别。使用温法要注意：“壮火食气，少火生气”(《内经》)；“真热假寒”证，不可误用。 (6)清法：清法是通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。适用于里热证、火证、热毒证以及虚热证等里热病证。由于里热证有热在气分、营分、血分、热壅成毒以及热在某一脏腑之分，故清法之中又有清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热等不同。使用清法要注意：不可滥用，注意顾护正气；“真寒假热”证，不可误用。 (7)消法：消法是通过消食导滞、行气活血、化痰利水以及驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等所结成的有形之邪渐消缓散的一种治法。适用于饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。使用消法要注意：与下法区别应用；治宜缓图，难以速效；常与补法等结合运用。 (8)补法：补法是通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一种治法。适用于各种虚证。补法的目的，在于通过药物的补益，使人体气血阴阳虚弱或脏腑之间的失调状态得到纠正，复归于协调平衡。此外，在正虚不能祛邪外出时，也可使用补法以扶助正气，并配合其他治法，达到扶正祛邪的目的。补法又可进一步分为补气、补血、补阴、补阳等，在这些治法中又包括分补五脏之法。使用补法要注意：辨清虚损证型，不可滥用补法；应善用“通补”，不宜“呆补”。 上述八种治法，适应了表里寒热虚实不同的证候。但是，对于多数疾病而言，不是单独一法所能奏效，常须数种方法配合运用，才能照顾全面。所以虽为八法，但配合之后变化多端。正如《医学心悟》中说：“一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉”。 (二).方剂的组成原则. 方剂不是药物的随意堆砌，它是依据辨证与治法的需要，将药物有原则、有目的地配合在一起。方剂的组成原则是君臣佐使。 1.君药. 针对主病或主证起主要治疗作用的药物，在方剂组成中不可缺少。 2.臣药. (1)协助君药加强治疗主病或主证作用的药物。 (2)针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。 3.佐药. (1)佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼症的药物。 (2)佐制药，即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或能制约其峻烈之性的药物。 (3)反佐药，病重邪甚出现拒药，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的 药物，以防止药病格拒。 4.使药. (1)引经药，即能引导方中诸药达到病所的药物。 (2)调和药，即能调和方中诸药作用的药物。 (三)方剂的变化形式. 1.药味增减的变化. 药物是决定方剂功用的主要因素，当方剂中的药物增加或减少时，必然会使方剂组成的配伍关系发生变化，并由此导致方剂功用的改变。这种变化主要用于临床选用成方，其目的是使之更加适合变化了的病情需要。必须指出，在此所指的药味增减的变化，是指在主病、主证、基本病机以及君药不变的前提下，改变方中的次要药物，以适应变化了的病情需要，即我们常说的“随症加减”。 2.药量增减的变化. 药物的用量直接决定药力的大小，当方剂的药物组成相同，而用量不相同时，会发生药力变化，其结果可以是单纯的方剂药力大小的改变，也可以导致药物配伍关系及君臣佐使甚至是方剂的寒热、攻补性质的相应变化，从而改变方剂的功用和主治证候。 3.剂型更换的变化. 方剂的剂型较多，不同剂型各有特点。同一方剂，尽管用药及其剂量完全相同，但剂型不同，其作用亦有差异，但这种差异往往只是表现在药力大小和峻缓的区别上，在主治病证上也多有轻重缓急之分别。 (四)常用剂型. 1.汤剂的特点. 汤剂是将药物饮片加水或酒浸泡，再煎煮一定时间，去渣取汁，制成的液体剂型。汤剂是中医临床最为传统与常用剂型。汤剂可以内服或外用，大部分汤剂为内服，外用汤剂多作洗浴、熏蒸及含漱等。汤剂吸收快，能迅速发挥药效，而且可以根据病情需要进行加减，能照顾每个患者或各具体病变的不同阶段，因而多适用于病证较重或病情不稳定的患者。但汤剂也有不足之处，如服用量大，某些药的有效成分不易煎出或易挥发散失，不适于大规模生产，亦不利于患者携带。 2.丸剂的特点. 丸剂是将药物研成细粉或药材提取物，加入适宜的赋型剂制成球形的固体剂型。丸剂吸收较慢，药效持久，节省药材，便于患者服用与携带。一般说来，丸剂适用于慢性、虚弱性疾病。但也有丸剂药性比较峻猛者，多为芳香类药物与剧毒药物，不宜作汤剂煎服，如安宫牛黄丸、舟车丸等。常用的丸剂有蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸等。 (1)蜜丸：蜜丸是将药物细粉用炼制的蜂蜜赋型而制成的丸剂。蜜丸性质柔润，作用缓和持久，并有补益和矫味作用，常用于治疗慢性病和虚弱性疾病，需要长期服用。 (2)水丸：也称水泛丸，是将药物细粉用水(冷开水或蒸馏水)或酒、醋、蜜水、药汁等赋型制成的小丸。水丸易于崩解，溶散快，吸收起效快，易于吞服，适用于多种疾病。 (3)糊丸：糊丸是将药物细粉用米糊、面糊、曲糊等赋型制成的小丸。糊丸黏合力强，质地坚硬，崩解与溶散迟缓，内服可延长药效，减轻剧毒药的不良反应和对胃肠道的 刺激。 (4)浓缩丸：浓缩丸是将药物或方中部分药物煎汁浓缩成膏，再与其他药物细粉混合干燥粉碎，用水或蜂蜜或药汁制成丸剂。浓缩丸体积小，有效成分含量高，服用剂量小，可用于治疗多种疾病。 3.散剂的特点. 散剂是将药物粉碎，混合均匀，制成粉末状制剂。散剂制作简便，吸收较快，节省药材，便于服用及携带。散剂有内服和外用两类。 (1)内服散剂：又可以分为两种：①研成细粉，以温开水冲服，量小者亦可直接吞服。这类散剂吸收快，便于携带与服用。②制成粗末，以水煎取汁服用，称为煮散，这类散剂实际类似汤剂。 (2)外用散剂：研为极细粉末，直接作用于病变部位，对创面刺激小，可外敷、掺散疮面或患病部位，亦有作点眼、吹喉等用者。 4.膏剂的特点. 膏剂是将药物用水或植物油煎熬去渣而制成的剂型，有内服和外用两种。内服膏剂有流浸膏、浸膏、煎膏三种；外用膏剂分软膏、硬膏两种。其中流浸膏与浸膏多数用于调配其他制剂使用，如合剂、糖浆剂、冲剂、片剂等。 (1)煎膏：又称膏滋，是将药物加水反复煎煮，去渣浓缩后，加炼蜜或炼糖制成的半液体剂型。煎膏体积小，含量高，便于服用，口味甜美，有滋润补益作用，一般多用于慢性虚弱性患者，有利于较长时间用药。 (2)软膏又称药膏，是将药物细粉与适宜的基质制成具有适当黏稠度的半固体外用制剂。其中用乳剂型基质的亦称乳膏剂，多用于皮肤、黏膜或疮面。软膏具有一定的黏稠性，外涂后渐渐软化或熔化，因而药物慢慢吸收，持久发挥疗效，适用于外科疮疡疖肿、烧烫伤等。 (3)硬膏：又称膏药，古称薄贴，是以植物油将药物煎至一定程度，去渣，煎至滴水成珠，加人黄丹等搅匀、冷却制成的硬膏。用时加温摊涂在布或纸上，软化后贴于患处或穴位上，可用于治疗局部疾病和全身性疾病，如疮疡肿毒、跌打损伤、风湿痹证以及腰痛、腹痛等。
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