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第十七单元 祛痰剂
(-)概述 1.祛痰剂的适用范围 凡以祛痰药为主组成，具有消除痰涎的作用，治疗各种痰病的方剂，统称为祛痰剂。 属于“八法"中“消法”的范畴。 痰病的范围很广，临床表现也多种多样，常见的病证有咳嗽、喘促、头痛、眩晕、胸 痹、呕吐、中风、痰厥、癫狂、惊痫及痰核、瘰疬等。 2.祛痰剂的应用注意事项 (1)要辨别痰病的性质，分清寒热燥湿之不同。同时，应注意病情，辨清标本缓急。 (2)有咳血倾向者，不宜过用燥热之剂，以免引起大量出血。 (3)表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以免壅滞留邪，病久不愈。
(二)燥湿化痰剂
二陈汤 《太平惠民和剂局方》
【组成】半夏.橘红各五两.白茯苓三两.甘草炙，一两半. 【用法】加生姜七片，乌梅一个，水煎温服。 【功用】燥湿化痰，理气和中。 【主治】湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。 【配伍意义】本证多由脾失健运，湿聚成痰，气机阻滞所致。治宜燥湿化痰，理气和中。方以辛温性燥之半夏为君，燥湿化痰，降逆和胃而止呕。橘红为臣，理气燥湿化痰，使气顺则痰消。两药取陈久者良，既增燥湿化痰之力，又无过燥之弊，方名“二陈”堪寓深意。茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源；生姜降逆化饮，并解半夏之毒；乌梅收敛肺气，合半夏散中寓收，防燥散而伤正，共为佐药。甘草调和诸药，为使药。
温胆汤 《三因极一病证方论》 【组成】半夏.竹茹.枳实各二两.陈皮三两.甘草炙，一两.茯苓一两半. 【用法】加生姜五片，大枣一枚，水煎服。 【功用】理气化痰，和胃利胆。 【主治】胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦、或呕恶呃逆，眩晕，癫痫，苔白腻，脉弦滑。 【配伍意义】本证多因素体胆气不足，复由情志不遂，胆失疏泄，气郁生痰，痰浊内扰，胆胃不和所致。治宜理气化痰，和胃利胆。方以辛温之半夏为君，燥湿化痰，和胃止呕。臣以竹茹，清热化痰，除烦止呕。两药相伍，一温一凉、化痰和胃，止呕除烦。陈皮理气行滞，燥湿化痰；枳实降气导滞，消痰除痞。两药相合，亦为一温一凉，理气化痰之力增。佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源；煎加姜、枣调和脾胃，且生姜兼制半夏毒性。甘草调和诸药，为使。全方温凉并进，不寒不燥，理气化痰以和胃利胆，胆无邪扰，自能复其宁谧之常。 （三）清热化痰剂 清气化痰丸 《医方考》 【组成】陈皮.杏仁.枳实.黄芩.瓜萎仁.茯苓各一两.胆南星.制半夏.各一两半0 【用法)姜汁为丸，每服6g，温开水送下。 【功用】清热化痰，理气止咳。 【主治】痰热咳嗽。咳嗽气喘，咯痰黄稠，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，烦躁不宁，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 【配伍意义】本证由火热犯肺，灼津为痰，痰热互结，阻碍气机所致。治宜清热化痰，理气止咳。胆南星苦凉，瓜蒌仁甘寒，均长于清热化痰，瓜蒌仁尚能导痰热从大便而下，共为君药。制半夏与黄芩相配，一化痰散结，一清热降火，相辅相成，又相制相成，而为臣药。佐以杏仁降利肺气以直上，陈皮理气化痰以畅中，枳实破气化痰以宽胸。茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源，亦为佐药。使以姜汁为丸。
(四)润燥化痰剂 贝母瓜蒌散 《医学心悟》 【组成】贝母一钱五分.瓜萎一钱.花粉.茯苓.橘红.桔梗各八分. 【用法】水煎服。 【功用】润肺清热，理气化痰。 【主治】燥痰咳嗽。咳嗽呛急，咯痰不爽，涩而难出，咽喉干燥梗痛，苔白而干。 【配伍意义】本证多由燥热伤肺，灼津成痰所致。治宜润肺清热，理气化痰。贝母清热润肺，化痰止咳，开痰气之郁结；瓜萎清热润燥，理气化痰，通胸膈之痹塞，共为君药。天花粉清肺化痰，生津润燥，为臣。茯苓健脾渗湿，杜生痰之源；橘红理气化痰，使气顺痰消；桔梗宣利肺气，并引诸药入肺经，为佐使。诸药合用，清润化并施，肺脾同调。
(五)化痰息风剂 半夏白术天麻汤 《医学心悟》 【组成】半夏一钱五分.天麻.茯苓.橘红.各一钱.白术三钱.甘草五分. 【用法】加生姜一片，大枣二枚，水煎服。 【功用】化痰息风，健脾祛湿。 【主治】风痰上扰证。眩晕，头痛，胸膈痞闷,恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑。 【配伍意义】本证缘于脾派生痰，湿痰壅遏，引动肝风，风痰上犹清空而致。治当化痰息风，健脾祛湿。半夏燥湿化痰，降逆止呕，天麻平肝息风，止头眩，合用为君，为治风痰眩晕头痛之要药。白术、茯苓为臣，健脾祛湿，治生痰之源。佐以橘红理气化痰，俾气顺则痰消。佐使以姜、枣调和脾胃，生姜兼制半夏之毒；甘草和中调药。
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