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“医不自医”是指医生不给自己或者至亲治病，而应该求助于别的医生。因为有时候对至亲的感情会干扰一名医生的临床思维，使其失去对疾病的敏感性和正确判断，造成治疗上的延误。此词其来源于明·李梦阳《梅山先生墓志铭》：“孙时有绵疾，吾医之立愈。谚曰：‘医不自医。’诚自医之，黄岐扁佗至今何可也。”元·施惠《幽闺记》：“犯了些腰头病，你何不自医？自古道：卢医不自医。” 医生在临床上对于自己或者亲戚朋友熟人治病，的确容易产生思维定势。 记得10多年前实习时候，大内科主任的父亲因为腰痛就诊，在院外查了腰椎片提示腰椎退变，就服用了一段时间的解热镇痛药物，大约过了10天症状没有缓解，就来到主任自己的科室住院，一查肾功能不好，血肌酐升高，有血尿，还有发热，咳嗽咯痰，肾脏B超没有异常，当时就考虑是止痛药引起的急性肾功能不全，现在有合并了肺部感染，加用了抗感染治疗，还是给予对症处理。但是反复检查血肌酐进行性升高，又过了2周，血肌酐升高至500umol/L以上，发热咳嗽没有好转。这时候再组织全院讨论，内科各个科室主任高度重视，讨论结果考虑系统性血管炎可能性大，立即查ANCA，果然阳性。再组织专家讨论，目前肾功能恶化，建议透析治疗，可考虑使用激素联合CTX冲击治疗，但是为时已晚。回过头来思考，当初出现血肌酐进行性升高、发热、咳嗽、血尿等脏器损害时就要进行相关排查鉴别，而且当临床治疗无效时，需要进行重新思考。对于中医院医生来说，除了要诊断西医疾病外，还要调整中医治疗方案，工作量相对较大。 当然“医可自医”还隐含医者汲取同行长处的态度和品行。《章太炎全集》中章太炎先生自述：1921年3月，患了黄疸初愈之后的章先生，又病于宿食，他自己用平胃散，但食后每日下午发热不已。他自知这是阳明少阳病的表现，就将小柴胡去黄芩易芍药来服用，可连服四五剂都不应，又加芒硝下之亦不解。无奈，求治于钱塘名医仲右长来治，仲医生把脉问疾，又看了章先生所用之后云：“此病挟热，诊脉得阳微结，何乃去黄芩加芍药，此小误也！”于是，将原方去芍药还黄芩，稍减生姜用量让其服，只两剂药下，即汗出神清。太炎先生大为折服，叹曰：“增损一味，神效如此！”（来自百度） 而我的观点是“医可自医”，临床很多中医学家都是从治愈自己顽疾而笃信中医的，比如岳美中早年患有肺部，但久治不愈，后自行学医用药，后来肺病竟慢慢地好起来了，遂觉得中医确能治病，于是决心学医自救救人。但是医者在临床上要反复学习和思考，也需要多向别人请教，或者在医院内外多请会诊。今天介绍我在急诊工作期间给自己使用经方的两次经历吧。 酒后胃部不适 有一次和朋友聚会喝了一点白酒，当然荤菜也吃了不少，回到家睡前胃里发胀还有点隐隐的疼痛，有点头昏，洗个澡就准备睡觉了。以前晚上如果喝酒的话，人都是思睡的，常常倒床就能睡着。但是这次胃里的不舒服让我知道睡不着的滋味了，胃不和则卧不安，平常如果睡不着，就抱着一本关于经方的书看看，一会儿就有睡意，这一招这次也不行了。我记起家里有个小药柜的，里面放了二三十种常用中药的颗粒剂。我立马想到了半夏泻心汤，赶紧配好，趁热喝，说也奇怪，大概过了半小时左右胃里面的不适感就明显减轻了，后来也睡着了。第二天酒后的症状全无。半夏泻心汤应该是治疗胃病的专方，大部分胃炎、胃溃疡、胃粘膜损伤的病人服用此方有效，它是古代治疗痞证的专方，可以降逆和胃止呕除痞。黄煌老师称此方的适应症为呕痞利综合征，高度概括凝练了该方的应用指证。饮酒后自然胃粘膜会受损，也常常是寒热错杂，因此酒后的“那种胃中不适”可以首先考虑此方。 推荐处方：半夏15g，黄芩、干姜、人参、炙甘草各9g，黄连3g，大枣4枚。 《金匮要略心典》：是虽三焦俱病，而中气为上下之枢，故不必治其上下，而但治其中。黄连、黄芩苦以降阳，半夏、干姜辛以升阴，阴升阳降，痞将自解；人参、甘草则补养中气，以为交阴阳，通上下之用也。 风寒感冒 09-30这天阴雨连绵，天气有点冷，我上抢救室班，可能在路途中遇了风寒，可能我是一个工作狂吧，上班的15小时也没有觉得哪里不适，就是有一点腹泻，质稀，无腹痛，也没有注意。下班后，到家里感觉头痛、头重，恶寒恶风，没有汗，全身关节有一点酸痛，项背部也不适，知道生病了，也没量体温，看看舌像，舌质淡红，苔薄白，脉浮。好吧，《伤寒论》31条：“太阳病，项背强几几，无汗，恶风者，葛根汤主之。””就葛根汤吧，开始葛根20g，麻黄5g，桂枝12g，白芍10g甘草6g 生姜9g，大枣10g，煮好了趁热喝，然后睡觉，大约过了1个半小时，感觉身上稍有有点汗，但是还不透彻，立马再用生麻黄5g，原方再来一剂，这次喝了一半，睡觉中汗出明显，人也醒了，全身不适缓解。 《伤寒论》：“太阳病，项背强几几，无汗，恶风者，葛根汤主之。” 《伤寒论》：“太阳与阳明合病，比自下利，葛根汤主之。” 《金匮要略》：“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。” 总之，临床医生在临床上给自己或者熟人亲戚朋友治病时，要反复学习和不断思考，也需要多向别人请教，或者在医院内外多请会诊。 参考阅读： |
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