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作者：谭成钢 重庆市第二人民医院 编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 林凤 曾某某，男，75岁，退休工人，2001年5月21日就诊。一年前曾患脑梗塞。病后常突发寒战，全身肌肉僵紧，衣被加身而不得缓解。发病无定时，频繁时一周数次，每次发作须饮烫开水一大杯，至身上微汗出才能缓解。平时常服荆防败毒散，但效果不明显。有糖尿病史十余年。
刻诊：患者神志清楚，语言清晰，面色无异常，口眼无喎斜，腰背疼痛，右手麻木，活动不便，右前臂起散在红疹点。舌质淡，舌体胖，边有齿印，舌苔白腻。脉左寸弦滑，关弦紧，右寸濡，关细，双尺沉而滑。
诊断：寒厥。属寒滞经络，气滞血瘀之证。治宜温经散寒，活血通脉。拟方当归四逆散合补阳还五汤化裁。
处方：当归15g，桂枝5g，白芍15g，细辛3g，通草15g，丹参15g，地龙10g，川芎10g，淅贝15g，柴胡10g，大枣15g，炙甘草6g。二剂，水煎服，一日一剂。
2001年8月27日患者因右肩周炎前来就诊。述：“服前方两剂后，诸症减轻，继按原方在药店又配药四剂，服完后诸症完全好转，至今未发病。”
体会：厥证在高等中医药院校五版教材《中医内科学》中，指“以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要表现的一种病证。”同时又指出“一种是指突然昏倒，不知人事----另一种是指肢体和手足逆冷。如《素问·厥论篇》上讲的：‘阳气于下，则为寒厥，。。。。’《伤寒明望论·厥》认为：‘伤厥者，何以明之？厥者，冷也，甚于四逆也。’”从此病例来看，患者以肢体冷为主，当属“寒厥”之证。患者老年，素有阳气衰弱，血脉空虚，痰瘀阻滞经络之证。阳虚而内寒生，经络瘀阻，阴阳之气不相顺接而发为厥。患者寒战而厥，得温虽暂时能缓解，但气血痹阻不得除，阳气不得以复，寒邪则不得除。 因此，关键在于温养气血，消除经络阻滞。故用当归四逆散温经散寒，养血通脉，再取补阳还五汤活血通络之意，用丹参代桃、红，活血补血而不伤正；恐滞邪有闭门留寇之虑，故未用黄芪，而用柴胡升阳，淅贝化经络之痰浊。辨证准确，用药得当，一年所苦，六剂得以痊愈。 名医简介： 谭成钢，男，重庆市第二人民医院，副主任中医师。中华医学会会员、中医针灸学会会员，永川第十一届政协委员、常委。永川第十一届人大代表，发表CSCD和中文核心期刊10余篇。毕业于成都中医学院中医师班。然后从事中医临床工作30余年，具有非常丰富的临床经验，主要从事中医内、儿、骨伤等专业的临床工作，擅长各种疑难杂症的中医诊治，并且还在专业刊物上发表学术论文多篇。 |
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