|
尿失禁是前列腺癌根治术后影响患者生活质量的重要问题，其发生率约为45.1%-65．6%，其中绝大部分为压力性尿失禁。通过功能训练，多数患者可顺利康复，手术1年后控尿率可达94．2%。Walsh报道前列腺癌根治术后严重尿失禁需要放置人工括约肌者仅为O．3%。 男性排尿控制的主要因素包括：正常的膀胱顺应性与稳定性；近侧括约肌(膀胱颈与前列腺尿道)；远侧括约肌(尿道外括约肌、尿道平滑肌、尿道旁横纹肌)。前列腺癌根治术时近端尿道括约肌被切除， 术后控尿的唯一依靠是远侧括约肌；由于术中或术后可能发生远侧括约肌局部缺血、瘢痕粘连等因素，术后易发生尿失禁。 盆底肌锻炼联合膀胱行为训练治疗是一种简单易行和有效的治疗尿失禁的基本方法，可作为前列腺癌根治术后轻中度尿失禁初次治疗的首选方法。美国妇产科医生Kegel于1940年创建了盆底肌锻炼法，防治尿失禁。目前，进行盆底肌肉锻炼防治尿失禁的效果已得到普遍认同。盆底肌锻炼可使盆底神经改变(如有效运动单位和兴奋频率增加)，肌肉收缩力量和张力加强，为膀胱、尿道提供结构支撑，同时增强尿道括约肌的力量。 膀胱行为训练治疗通过训练患者逐渐延长排尿间隔，提高膀胱的顺应性。盆底肌锻炼、膀胱行为训练治疗二者结合具有协同作用。 盆底肌锻炼与膀胱行为训练方法： 盆底肌锻炼：在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉(会阴及肛门括约肌)。患者根据自身情况可选择平卧位或站立姿势或坐位。进行收紧盆底肌肉，尽量收紧提起肌肉 维持lOs，然后放松休息10 s，以上动作为1次。2O一30次为1组，每3组，持续3个月。 膀胱训练：通过膀胱训练的方法可以增加膀胱容量和延长排尿的间隔时间。训练患者逐渐延长排尿间隔至每2-3h一次，使排尿情况不断得到改善。具体方法：①每次如厕前站立不动，收缩盆底肌 直至紧迫感消失再放松。逐渐推迟排尿时间l一15min，渐进性增加膀胱容量，减少如厕次数。②指导患者保证液体的摄入。说明水分刺激排尿反射的必要性，解除其思想顾虑，增加液体的摄入量，保证每 日2000-3000ml。训练4—6周为1个疗程。 |
|
|
