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第344条 伤寒，发热，下利，厥逆，躁不得卧者，死。 导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。毕竟，尽信书则不如无书！文末有留言，大家可以发表自己的注解，一起提高！ 金·成无己《注解伤寒论》 伤寒发热，邪在表也；下利厥逆，阳气虚也；躁不得卧者，病胜脏也。故死。 清·吴谦《医宗金鉴》 本条与第345条同讲。 【注】 伤寒发热下利而厥，反烦躁不得卧者，乃寒盛于中，孤阳扰乱也。或发热下利至甚，厥逆不止，即不烦躁，亦为表阳外散，里阳内脱，故均死也。 【集注】 『金匮要略』云：六府气绝于外者，手足寒；五藏气绝于内者，下利不禁。伤寒发热，为邪独甚，下利至甚，厥不止，为府藏气绝，故死。 程知曰：厥阴病，但发热即不死，以发热则邪出于表，而里证自除。若外发热而内厥逆，下利不止，且至烦躁不解，则发热又为阳气外散之候，而主死矣。 张璐曰：躁不得卧，肾中阳气越绝之象也。大抵下利而手足厥冷者，皆为危候，以四肢为诸阳之本故也。加以发热躁不得卧，不但虚阳发露，而真阴亦已消尽无余矣，安得不死乎？ 清·柯琴《伤寒来苏集》 厥利不止，脏腑气绝矣；躁不得卧，精神不治矣。微阳不久留，故死。 清·黄元御《伤寒悬解》 发热下利，而见厥逆，阴盛而阳气不归，加以躁不得卧，则微阳绝根而外脱，死不可医也。 清·曹颖甫《伤寒发微》 伤寒厥阴证，以「先厥，后发热下利」者为顺，以「发热下利而并见厥逆」者为逆。厥逆为水盛血寒，中阳不达于四肢，阴尽阳回，乃见发热。虽下利未止，一见阳回发热，后必自愈。若发热下利，一时并见厥逆，固已阴寒内据，而孤阳不归其根。设其人暂得安静，夜中卧寐，尚有酣适之时，元气犹未散也。至于躁不得卧，则阴极似阳，柔和之气尽矣。少阴篇云：「自利，复烦躁，不得卧寐者死。脉不至，不烦而躁者死。」厥阴之病，亦正同此例也。 刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》 这一条论述厥阴病阴极阳亡的死证。 先是厥而下利，后又出现发热，阳气来复，这是阴病见阳证，是好现象。阳气恢复，厥和利都随之而解。也有相反的，先有发热，而后出现厥逆下利，或者说是下利厥逆，这就和先下利厥逆而后出现发热不一样。这是由阳变阴，见阴寒之证。另一方面，发热的同时厥逆下利又止不住的，为里寒外热。里寒，一个是脉微，一个是下利厥逆，这就是格阳，阳气浮游于外。这种发热从阳转阴也好，或者说是下利厥逆而出现发热也好，都属于阴寒很盛而阳气虚微，这个病就很严重了。如果在这样的严重的局面下，又出现了躁不得卧，躁是四肢躁动不安，不得卧，也不能睡下。躁是一个证候，不得卧是一个程度，是说躁到不得卧的程度了，这是躁的非常之重，反映阳气已绝，阴气无偶，所以阴就要躁，躁不得卧，这是个死证。 发热有阳复和阳亡的不同。阳复的发热是好现象，厥和下利必自止。亡阳的发热是下利厥逆不止，这是里寒而外热，如果又出现躁不得卧，那就是阴气独盛，阳气已绝，阴不得阳气之偶。这种躁叫阴躁，无阳了，是死证。所以，厥逆怕躁，见烦躁就是恶候。 胡希恕《胡希恕讲伤寒论》 伤寒发热说明这个外邪盛。下利厥逆呢，这是正虚了，下利就是胃虚了。这个胃虚，咱们说的这个谷气不达于四肢末端，所以出现这个厥，而且这个胃虚，它就失去收摄，所以它下利、自下利。如果躁不得卧，表示胃气已败了，那非死不可。 那么这个症候我们要是看一看，我们前头讲过的，外有热，就是伤寒恶寒发热，同时又下利厥逆，在这个期间急当救里，就用四逆汤。如果等到躁不得卧了，它非死不可。不到这个时候呢，还可以救治呀，这个我们前面已经讲很多了，在太阳病时就讲了。那么要是到躁不得卧，它非死不可，下边这段也是。 子恒试注 患太阳伤寒，发热，同时伴有手足厥逆和下利的症状，辨证属于厥阴病。手足厥逆和下利属于阴寒的表现，发热是阳气尚存的表现，此时分为两种情况分析。如果是阳复阴散，则厥逆和下利等症状会逐渐好转；如果阴寒过盛，格阳于外也会出现发热，此时急需温阳，若致亡阳必然难治。病人表现出躁动不安，推测属于后一种情况，即阴寒过盛格阳于外，甚至不能平卧提示阳气濒亡，预后不良，属于死证。 继承和发扬中医，是我们的责任！ 版权说明 版权说明：本文部分内容摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》，作者/刘渡舟；《胡希恕讲伤寒论》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。 前文提要 第324条：少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。 第325条：少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。 第326条：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。 第327条：厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。 第328条：厥阴病欲解时，从丑至卯上。 第329条：厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。 第330条：诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。 第331条：伤寒，先厥后发热而利者，必自止，见厥复利。 第332条：伤寒，始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中。食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也。后日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。 第333条：伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热，脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。 第334条：伤寒，先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。 第335条：伤寒一二日至四五日厥者，必发热。前热者，后必厥，厥深者，热亦深，厥微者，热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。 第336条：伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。 第337条：凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。 第338条：伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。 第339条：伤寒，热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，数日小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。 第340条：病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。 第341条：伤寒，发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈。四日至七日，热不除者，必便脓血。 第342条：伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。 第343条：伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。 自我测验 第344条：伤寒，发热，下利，厥逆，躁不得卧者，死。 复制可见 |
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