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第345条 伤寒，发热，下利至甚，厥不止者，死。 导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。毕竟，尽信书则不如无书！文末有留言，大家可以发表自己的注解，一起提高！ 金·成无己《注解伤寒论》 《金匮要略》曰∶六腑气绝于外者，手足寒；五脏气绝于内者，利下不禁。伤寒发热，为邪气独甚，下利至甚，厥不止，为腑脏气绝，故死。 清·吴谦《医宗金鉴》 本条与第344条同讲。 【注】 伤寒发热下利而厥，反烦躁不得卧者，乃寒盛于中，孤阳扰乱也。或发热下利至甚，厥逆不止，即不烦躁，亦为表阳外散，里阳内脱，故均死也。 【集注】 『金匮要略』云：六府气绝于外者，手足寒；五藏气绝于内者，下利不禁。伤寒发热，为邪独甚，下利至甚，厥不止，为府藏气绝，故死。 程知曰：厥阴病，但发热即不死，以发热则邪出于表，而里证自除。若外发热而内厥逆，下利不止，且至烦躁不解，则发热又为阳气外散之候，而主死矣。 张璐曰：躁不得卧，肾中阳气越绝之象也。大抵下利而手足厥冷者，皆为危候，以四肢为诸阳之本故也。加以发热躁不得卧，不但虚阳发露，而真阴亦已消尽无余矣，安得不死乎？ 清·柯琴《伤寒来苏集》 厥利不止，脏腑气绝矣；躁不得卧，精神不治矣。微阳不久留，故死。 清·黄元御《伤寒悬解》 发热而下利至甚，里寒外热，阳气不归也。而厥逆不止，则土败阳绝，而无来复之望，必主死也。 清·曹颖甫《伤寒发微》 此亦先见发热后见厥利之恶候也。此证如火着盃中汾酒，上火而下水，遇风即灭。虽标阳暂存，不能持久。又如灯盏之中，膏油垂尽，火离其根，熛焰反出于烟气之末，盖阴阳离决之象也。窃意此证虽云必死，急用理中加生附以收外散之阳，加赤石脂禹余粮以固下脱之阴，尚能十活一二，或亦仁人之用心也。 刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》 这一条论述了阴盛亡阳而下利至甚的死证。 伤寒发热不是阳气复，而是阳气外越，也就是里寒外热的外热，这个热是无根之阳。阳在外，谓之无根之阳。里寒太盛，阴寒格阳，所以发热。下利至甚，厥不止者，是说厥利还发热，这是死证。下利至甚，一是反映阴寒到了极点，二是反映脏气不固。厥不止者，手脚是不停的发凉，一点儿温热感都没有。厥不止，就是不还了，不止和不还意思是相等的，也就是说阳气不续了，活人长了个死人手，一摸总是冰凉的，这就是死证。少阴病篇的里寒外热不是也有这个证候吗？最后用白通加人尿、猪胆汁治疗，脉暴出者死，微续者生，那不也很严重吗？那条还轻，还可以治，这条一个是下利至甚，一个是厥逆不止，更重。 亡阳有两种情况，一种是亡失，一种是灭亡。阳气亡失还可以治，用四逆汤；阳气灭亡了，就没法治了。这里的亡阳就是阳气的灭亡。这一条提示我们，临床看见脉微，手足厥冷，下利，还有阴盛格阳的现象，就已经有亡阳的危险了，是格阳、戴阳的危险证候。 胡希恕《胡希恕讲伤寒论》 下利至甚也是当急当救里了，不管它热不热。下利不止，而且又是四肢厥冷不止，那这个下利至甚有下脱之象，那非死不可。那么在开端，就得赶紧救里。所以当大夫必须知道这个病，不但知道这现时，而且也要知其预后。 那么上边这两段全是这样，全是有表又有里，那么我们在临床上有个定法，里边要是真虚寒，非舍表救里不可。在下利的时候就得救里，不能等到这个厥逆无脉，要是出现厥逆无脉那非死不可了，都和上文一样的，都是一个邪盛正虚。主要都是应该在这个胃，都是关于胃的问题。胃气是人身之本，胃气败了人必死。这个地方都很好，别看段落小。 子恒试注 本条应与344条参考。患太阳伤寒，发热，伴有下利和手足厥冷的症状，辨证属厥阴病。发热是阳气尚存的表现，如果阳复阴散，则下利得阳渐止，厥冷得阳则温，但是反而出现下利更重，厥冷更甚，说明此处发热不是阳气恢复的表现，而是格阳于外的征兆。阳气濒亡，属于死证。
【条文互参】 第344条：伤寒，发热，下利，厥逆，躁不得卧者，死。 继承和发扬中医，是我们的责任！ 版权说明 版权说明：本文部分内容摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》，作者/刘渡舟；《胡希恕讲伤寒论》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。 前文提要 第325条：少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。 第326条：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。 第327条：厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。 第328条：厥阴病欲解时，从丑至卯上。 第329条：厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。 第330条：诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。 第331条：伤寒，先厥后发热而利者，必自止，见厥复利。 第332条：伤寒，始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中。食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也。后日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。 第333条：伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热，脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。 第334条：伤寒，先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。 第335条：伤寒一二日至四五日厥者，必发热。前热者，后必厥，厥深者，热亦深，厥微者，热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。 第336条：伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。 第337条：凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。 第338条：伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。 第339条：伤寒，热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，数日小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。 第340条：病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。 第341条：伤寒，发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈。四日至七日，热不除者，必便脓血。 第342条：伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。 第343条：伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。 第344条：伤寒，发热，下利，厥逆，躁不得卧者，死。 自我测验 第345条：伤寒，发热，下利至甚，厥不止者，死。 复制可见 |
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