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【摘要】 通过对全国名老中医杨廉方运用自拟安胃煎治疗胃痛的验案1例分析，探讨杨廉方主任医师运用安胃煎的临床经验。 【关键词】胃痛；安胃煎；验案 1 病历资料 杨某，女，38岁。2014年11月16日初诊。主诉：反复上腹部胀痛3年余，加重5天。患者诉2011年春节因饮食不当出现上腹部饱胀，不欲进食，给予“奥美拉唑”“胃康灵”口服后症状缓解，此后上腹部饱胀反复出现，病初胀痛与进食有关，其后胀痛与进食无明显关系，患者多次至某医科大学附属医院检查，均提示：慢性非萎缩性胃炎，HP（-）。给予口服药物（具体不详），辅以情志疗法，症状均无明显缓解。甚以为苦。刻诊：自觉上腹部胀痛，疼痛与进食无关，常生气后症状尤为明显，兼右胁部时有刺痛，时有胸闷，乏力，口苦，夜间休息差，纳食差，舌质淡，苔白腻而厚，脉弦。追问病史，患者平素性格急躁，常因小事发火生气。杨老辨证为肝郁脾弱，木郁土壅；拟定治法为疏肝解郁，健脾平胃；选用安胃煎加减。处方：柴胡18g，白芍18g，太子参30g，白术18g，苍术10g，茯苓18g，陈皮12g，枳壳12g，厚朴12g，延胡索15g，川楝子12g，佛手15g，苏梗12g，甘草6g。6剂，每日1剂，水煎600ml，分三次服。 二诊（2014年11月23日）：诉服用上药后自觉胸闷基本消失，上腹部胀痛较前缓解，仍右胁部时有刺痛，兼口苦，夜间休息较前改善，纳食改善，舌质淡，苔白腻，脉弦细。继用平胃煎加减。处方：柴胡18g，白芍18g，太子参30g，白术18g，苍术10g，茯苓18g，陈皮12g，枳壳12g，厚朴12g，香附10g，川楝子12g，佛手15g，甘草6g。6剂，每日1剂，水煎600ml，分三次服。嘱舒畅情志。 三诊（2014年11月30日）：诉三天前因受凉出现胸闷，恶风，上腹胀满较前明显好转，无口苦，纳食可，夜间休息一般；舌淡红，舌苔薄白，脉浮数。在原治法基础上，加以解表行气之品。处方：香附10g，苏叶12g，陈皮12g，柴胡18g，白芍18g，太子参30g，白术18g，茯苓18g，枳壳12g，川楝子12g，佛手15g，甘草6g。4剂，每日1剂，水煎600ml，分三次服。 四诊（2014年12月5日）：诉上腹胀满明显缓解，无胸闷胁痛，无口苦，纳食可，夜间休息一般；舌淡红，舌苔薄白，脉弦。予以丸剂缓图巩固。处方：乌贼骨200g，浙贝母200g，党参200g，白术80g，茯苓80g，木香40g，砂仁30g，延胡索50g，柴胡80g，白芍80g，枳壳60g，黄连40g，山楂100g，麦芽100g，佛手40g，甘草20g。为水丸，每日服用三次，每次8g。饭后服。6月后电话随访，服用丸药后，症状消失，至今未再复发。 2 讨论 胃痛是以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症的病症。杨老在治疗胃痛方面积累丰富的临床经验，他常从气机失调，肝脾失和论治。杨老强调，“出入废，则神机化灭，升降息，则气立孤危”，疾病的发生发展与气机失调密切相关。在生理上，肝与脾胃相互依赖，肝属木，有疏泄条达之功，脾胃属土，有运化升清之用，两者生理上相辅相成，维持正常的生理功能。唐容川曾载“肝属木，能疏泄水谷。脾土得木之疏泄，则饮食化。设肝不能疏泄水谷，渗泻中满之症，在所不免。”若肝脾（胃）功能失调，肝失疏泄，脾失健运，气机壅滞，轻者腹胀腹痛或腹泻，重者肝脾痞块。针对胃痛的论治，杨老师抓住疾病发病的病理变化，从肝脾失和，气滞失调论治，拟定疏肝健脾平胃治法，通过多年的选方用药及实践，杨老师拟定安胃煎加减。 安胃煎由四逆散、平胃散、异功散组成。具体由（太子参30g、柴胡18g、白芍18g、枳壳12g、白术18g、苍术10g、茯苓18g、陈皮12g、厚朴12g、甘草6g）组成。方中太子参补中益气、健脾养胃；白术健脾燥湿，苍术燥湿醒脾，茯苓利水渗湿，健脾益气养心，三药合用，以助太子参健脾助运之功，使运化有权。柴胡清轻升散解郁而透达阳气，疏理土中滞气；白芍平肝阳，柔肝体，与柴胡合用疏肝理脾而和胃；枳壳行气而宽中，陈皮理气而健脾，厚朴燥湿下气而除满，与柴胡合用升降调气，使气机通畅郁滞得散，甘草补脾益气，调和诸药。全方立足中焦，调和肝脾，使升降有权，气机通畅，诸药合用，共奏疏肝健脾平胃之效。谢慧臣，刘芬，杨强[1]通过实验证实加味四逆散可促进胃排空和小肠推进；张亚杰[2]通过实验证实，平胃散有较强的促进大鼠胃排空功能；潘程程，李岩提出[3]，四君子汤组方简单，其复方及其活性物质均有不同程度调节胃肠功能作用的效果。如大便干结，加火麻仁30g，芦根18g，天花粉18g；口苦口黏明显，加藿香10g，黄连3g；胃脘部胀满不舒明显，加木香6g，砂仁5g；反酸打嗝明显，加乌贼骨30g，苏梗12g。 本例患者以反复上腹部胀痛为主症，在一诊中患者还兼有右胁部刺痛、胸闷等，故于安胃煎的基础上加延胡索、川楝子疏肝活血止痛；佛手增强疏肝解郁之力；苏梗理气宽中。二诊中患者胸闷基本消失，故去苏梗，加香附增强疏肝解郁，理气调中之力。三诊中，患者由于气机郁滞，加之外感风寒，出现胸闷，恶风等兼证，故合用香苏散（香附、苏叶、陈皮、甘草）理气和中，疏散风寒；患者脾胃渐健，气滞渐疏，湿浊已化，故去苍术、厚朴、香附。四诊中患者诸症明显缓解，故选择丸剂缓图。在胃痛恢复期，杨老常用此处方巩固。该丸药由安胃煎去苍术、厚朴，加乌贼骨、浙贝母、木香、砂仁、延胡索、黄连、山楂、麦芽、佛手组成。丸药中乌贼骨止血敛疮、制酸止痛，药理研究有活性炭类似效能，能制酸止血敛疮促进溃疡愈合，浙贝母清热化痰，药理显示其有阿托品样作用，含烟碱有中枢抑制及镇静镇痛作用，两药共用有保护胃黏膜的作用[4]；木香、砂仁、延胡索、佛手行气，防治健脾壅滞再发胃痞，黄连、山楂、麦芽健脾消食。诸多药物运用，紧扣病机，环环相扣，故收效颇佳。安胃煎经过临床数十年的临床验证，疗效确切，值得借鉴运用。
参考文献 [1] 谢慧臣，刘芬，杨强.加味四逆散对慢性心理性应激胃溃疡模型大鼠胃肠动力影响的实验研究[J].时珍国医国药；2012，23（10）：2509—2510. [2] 张亚杰.平胃散及其组方药材对大鼠胃排空影响的实验研究[J].中国中医基础医学杂志；2014，20（9）：1213—1214. [3] 潘程程，李岩.四君子汤及其活性物质对胃肠动力作用的研究进展[J].世界华人消化杂志；2014，22（25）：3786—3790. [4]王新英.李莉加昧乌贝散治疗消化性溃疡36例[J].陕西中医；2009（1）：22—23.
附：杨廉方（1944—），男，汉族，重庆市垫江县人，重庆市垫江县中医院中医内科主任医师，享受国务院津贴专家，2000年被评为重庆市名中医，2012年任第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，2014年任全国名老中医药专家传承工作室导师，至今已从事中医医疗工作50余年。杨老积极总结临证经验，先后发表论文数十篇。在内科、妇科、儿科等疾病的诊疗方面，经验丰富，疗效显著。 廖成荣，男，就职于重庆市垫江县中医院，全国名老中医药专家杨廉方传承工作室秘书，《中国民间疗法》中青年编委，特约审稿专家。师从多名国家级、省级名医名师。参与省、局级课题3项，策划并担任丛书主编《常见病医方·医案·医论系列丛书》、副主编《杨廉方临证传薪录》，参编《不孕证中医诊疗经验集》、《白癜风中医诊疗经验集》、《痤疮中医诊疗经验集》等多部著作；先后在《国际中医中医杂志》、《中医药导报》等期刊上发表论文40篇，擅长运用中医药诊疗临床疾病，疗效显著。 |
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