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上颌无牙颌种植固定修复方案 作者： 黄元丁副教授 重庆医科大学口腔医学院
牙列缺损或牙列缺失患者的最佳的修复方式是种植固定修复体。对于上颌无牙颌患者，种植固定义齿（FP） 比可摘局部义齿或覆盖义齿更有优势。但是，应该评估一些标准，并注意治疗程序。上颌牙弓可被分为5 个区段，与开放的五边形类似（图1）。双侧中切牙和侧切牙是一个区段，每侧尖牙是一个区段，双侧前磨牙和磨牙分别各是一个区段。每个区段基本上是一条直线，对侧向力的抵抗很小。但由于它们沿弓形分布，连接3 个区段可以形成一个三脚结构和A-P 距离，比直线有更好的生物力学性能，可以更好的抵抗侧向力。 图 1 上颌无牙颌种植固定义齿修复治疗的次序是：1. 确定上颌前牙唇侧位置 2. 确定上颌前牙切缘位置 3. 确定咬合垂直距离 4. 确定下颌切缘位置 5. 确定后牙牙合平面 6. 确定后牙位置。
上颌前牙相比种植体越靠前，作用在骨界面、基台螺丝和种植体上的杠杆力就越大。有许多牙医希望通过增大覆盖义齿唇侧基托或向前排牙以消除患者唇部的垂直皱纹，以此消除由于骨吸收造成上唇塌陷。如果当患者要求上颌种植固定修复体（FP），恢复面部的自然外貌需要骨和软组织增量，而不是依靠活动义齿唇侧基托的帮助，这点特别重要。美观的上唇位置是种植体植入之前需要评估的重要标准；仅这项标准就能判断患者适合选择种植覆盖义齿（IOD）还是种植固定义齿（FP）。 上唇的位置由面部垂直高度合适时的下唇和颏部位置决定。代表Frankfort平面的水平线，可在处于垂直位置的患者的头部由外耳道最高点（耳屏顶点）到眶缘最低点划出。平均而言，经过下唇并与Frankfort平面垂直的线应该在上唇后1～2 mm，在颏部前2 mm（图2）。 图 2 当上唇位置可接受时，接下来评估上颌前牙在唇部休息时的垂直位置。上颌前牙切缘的位置主要反映美学和发音的要求。上颌中切牙暴露长度的显著减少与年龄相关，根据Vig 和Brundo报道，30 岁的患者在上唇处于休息状态时上颌中切牙的暴露长度大于3 mm；40 岁的患者暴露1.5 mm的中切牙；50 岁暴露大约1 mm ；60 岁暴露0.5 mm；而80 岁的患者，唇部与牙齿平齐。这些位置是平均的位置。上颌尖牙的位置对确定前牙的垂直位置很重要。Misch教授建议尖牙的尖端与唇在休息时相距±1 mm，而不论患者的年龄和性别如何。从一个尖牙顶点到另一尖牙顶点的线应该与水平线平行。中切牙长出尖牙水平面1～2 mm。（图3，图4） 图 3 图 4 患者最终修复效果 为了确定下颌前牙的位置和上、下颌的冠高空间（CHS），必须确定咬合垂直距离（OVD）。应该在患者种植修复治疗的早期对患者现有的OVD 进行评估，任何改动都会显著的影响整体治疗。因为OVD 影响冠高空间（CHS），并因此影响种植体的数量、尺寸、位点和植入角度。OVD 对种植体负荷最重要的作用体现在对前牙切导的生物力学作用和美学作用。OVD越小，下颌骨向前旋转的越多，骨性安氏Ⅲ类关系越明显。用种植固定义齿修复的无牙颌患者，OVD的改变会影响义齿的生物力学特性。根据Kois 和Phillips 所述，主要在3 种情况下必须修正OVD：①美观；②功能；③义齿结构的需要。美观与OVD 的关联体现在切缘位置、面部协调、颏部的位置和平面。功能与尖牙位置、切导和牙或种植体上负荷角度相关。
当下颌前牙区为天然牙或计划为由天然牙支持的FP 时，下颌牙的切缘应该与上颌天然前牙的舌侧面在理想的OVD 位置相接触。前牙正中接触止点通常能阻止下颌天然前牙过度伸长。然而，上颌全牙弓种植修复体的正中咬合中没有任何前牙接触，特别是对颌为种植修复体时。上颌天然前牙的覆通常在5 mm 的范围内。当上、下颌前牙区都计划为种植修复体时，覆牙合减少至2～4 mm 是有利的。
口腔种植治疗中的上颌全牙弓固定修复体尝试重现正常牙列的轮廓。然而，当患者是高笑线时，必须确保牙冠周围的软组织也是理想的。高唇线的上颌无牙颌患者使用FP-3 修复体时，当冠高空间（CHS）大于正常情况时，微笑会暴露缺牙部位的软组织，很难利用义齿材料模拟患者缺牙区域的软组织。当患者的软组织被暴露，牙龈的修复替代材料必须尽量模拟患者软组织的颜色和质地。（图5） 图 5 作者介绍 黄元丁 四川大学华西口腔医学院 颌面外科博士 《口腔种植修复学》译者、特约审稿专家 重庆医科大学附属口腔医院 种植科主任、副主任医师、副教授、硕士生导师 重庆医科大学口腔医学院种植培训中心 常务副主任 重庆市口腔医学会口腔种植专委会 副主任委员 中华口腔医学会生物医学委员会 委员 中华口腔医学会口腔种植专委会 青年委员 西部口腔种植推广中心 专家组成员 珠联璧合：《口腔种植修复学》（第二版）中文版（下卷）正式预售！《口腔种植修复学》（第二版）（下卷）及精品套装 购买方式 最后是大家最关心的正版书售价与购买方式了，《口腔种植修复学》（第二版）（上、下卷）的价格为680元/本，《口腔种植读书会》官方微店是唯一线上销售渠道。为了让全国的读者们尽快拿到这本好书，《口腔种植读书会》将与全国21家口腔机构合作，于2017年10月20日～11月8日中午12:00点期间，开展《口腔种植修复学》(第二版）下卷）的团购活动，同时将启动《口腔种植修复学》专属公益课的授课群建群工作！活动期间各合作机构累计50本以上的团购量可获得600元/本的优惠价格，请大家在下图指定的合作单位参与团购，并认准正版书封底的激光防伪标志，谨防上当受骗！ 在上述正规渠道外，其他所有的网络渠道均视为盗版，购买盗版不能参加《口腔种植修复学》专属公益课的活动，特此说明！ 《口腔种植修复学》（第二版）团购机构名单 正版书激光防伪标签（每本书均有独立编码）  |
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