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------- 每周一、五为大家倾情奉献 ------ 本文摘自中国中医科院《亚健康调理》 第五节 配穴处方 配穴处方是在分析病因病机、明确辨证立法的基础上，选择适当的腧穴和刺灸、补泻方法组合而成的，是治病的关键步骤。腧穴的选取是否恰当，处方的组成是否合理，直接关系到治疗效果。故针灸配穴处方必须在中医学基本理论和针灸治疗原则的指导下，根据经脉的循行分布、交叉交会和腧穴的分布、功能及特异性，结合疾病涉及的脏腑、病情的标本缓急进行严密组合。做到有法有方，配穴精练，酌情加减，灵活多变。从临床实际情况需要出发，择优选用一种或多种配穴方法组成处方。 一、选穴原则 选穴原则是指选取腧穴的基本法则，它是配穴的基础、前提和先决条件。一般有局部近取、邻近选穴、循经远取和辨证选穴四种选穴方法。 （一）局部近取 局部近取的选穴原则即围绕病痛所在的肢体、脏腑、组织、器官就近取穴。这是根据每一个腧穴都能治疗局部病证这一作用，制定的一种基本选穴方法，体现了“腧穴所在，主治所在”的规律，多用于治疗病变部位比较明确、比较局限的病证以及某些器质性病变。例如，头痛选百会或太阳，鼻病选素器或迎香，面瘫选颊车或地仓，脱肛选会阴或长强等。此法在大多数情况下都应作为选穴的主要依据，尤其对那些针感不明显的患者，从加强局部的刺激作用来看，更加适宜。例如，临床上对各种关节疼痛、痿证以及扭伤、皮肤病证、腱鞘囊肿、甲状腺肿大等在局部选穴，用围刺法施针，其疗效就比较理想。 （二）邻近选穴 邻近选穴就是在距离病变部位比较接近的范围内选穴。例如，目疾、耳病取风池，牙痛取太阳或上关，鼻病取上星或通天，痔疮取次韶或秩边等。 （三）循经远取 循经远取即在距离病变部位较远的部位选穴，《内经》中称之为“远道刺”。这种选穴方法紧密结合经脉的循行，体现了“经脉所通，主治所及”的治疗规律。特别适用于在四肢肘膝关节以下选穴，用于治疗头面、五官、躯干、内脏病证，在针灸临床上应用十分广泛。《灵枢·终 始》篇说；“病在上者下取之，病在下者高取之，病在头者取之足，病在足者取之胭”即是此类。 在具体选穴方面，属上病下取者，如前额疼痛选内庭，虚火牙痛取涌泉，口眼喁斜取太冲，痔疮、便血取承山以及“四总穴歌”等。属于下病上取者，如距小腿关节扭伤针阳池，子宫脱垂灸百会，下肢痿痹取次韶，腰骶疼痛刺龈交等。《伤寒论》第325条“少阴病，下利……当温其上。”也是少阴病虚寒下痢上取百会穴灸治的实例。 以上局部近取、邻近选穴和循经远取都是以病痛部位作为依据的分部选穴法。临床应用时，既可以按照经络的联系选取十四经穴，也可以根据各种阳性反应点选取经外奇穴或阿是穴。 （四）辨证选穴 临床上有许多病证，如发热、昏迷、虚脱、癫狂、失眠、健忘、嗜睡、多梦、高血压、月经不调等属于全身性病证，因无法辨位，不能应用上述分部选穴的方法。此时，就必须根据病证的性质，进行辨证分析，将病证归属于某一脏腑或经脉，然后按经选穴。例如，失眠若属心肾不交者，归心、肾两经，在心、肾两经选穴；属心胆气虚者又归心、胆两经，则在心、胆两经选穴；若属肝胃不和者则归肝、胃两经，也就在肝、胃两经选穴。再如月经不调，若因肝气郁结引起者，归属肝经，在肝经、任脉选穴；若因脾气虚弱引起者，归属脾经，在脾经、任脉选穴。 对于个别突出的症状，也可以结合临床经验而选穴。例如，发热者选大椎或曲池，痰多者选丰隆或中脘，贫血者选膈俞或足三里，低血压者选素嗣或内关等均是。由于这种选穴法都是长期临床经验的结晶，疗效较高，因此人们又将其称为经验用穴。 现将临床常见症状的对证选穴举例列表4—1如下。 表4—l 常见症状对证选穴举例 二、配穴方法 配穴就是在选穴的基础上，将两个或两个以上主治作用类似的腧穴配伍应用。其目的在于加强腧穴之间的协同作用，相辅相成，提高疗效。具体配穴方法多种多样，从大的方面来讲，主要有按部配穴和按经配穴两大类。 （一）按部配穴 按部配穴是结合身体的一定部位进行配穴的一种形式，具体可分上下配穴法、前后配穴法、左右配穴法、三部配穴法等。 1．上下配穴法 上下配穴法在针灸临床上应用最广。“上”指上肢或腰部以上，“下”指下肢或腰部以下。将《灵枢·终始》篇所说“病在上者下取之，病在下者高取之，病在头者取之足，病在足者取之胭”结合在一起综合应用，就成为上下配穴。例如，风火牙痛，上取合谷，下配内庭；胸腹满闷，上取内关，下配公孙；头项强痛，上取大椎，下配昆仑；子宫脱垂，上取百会，下配气海等。 2．前后配穴法 前后配穴法又称“腹背阴阳配穴法”，是以身体前后部位所在腧穴相互配伍的方法。《内经》中称“偶刺”。例如，迎风流泪者，前取睛明、承泣，后配风池、翳明；胃疼痛者，前取中脘、梁门，后配胃俞、筋缩；咳嗽、气喘者，前取天突、膻中，后配肺俞、定喘；中风失语者，前取廉泉、承浆，后配风府、哑门；脊柱强痛者，前取水沟、龈交，后配脊中、身柱；肛门脱出者，前取气海、关元，后配长强、次髎。凡此种种，均属于前后配穴法。 3．左右配穴法 由于十二经脉的循行是左右对称的，有的还具有左右交叉的特点，故《素问·阴阳应象大论篇》又提出了“以右治左，以左治右”的配穴方法。经络在人体，呈左右对称分布，保持着相对的平衡。在病理情况下，如果一侧虚而不足，另一侧就显得实而有余。反之，如果一侧实而有余，另一侧就显得虚而不足。这就可以用左右配穴法来补虚泻实。左右配穴法既可以左右交叉取（左病取右或右病取左），也可以左右对称取（左右同取）。此法对于治疗头痛、牙痛、风湿痹痛、扭伤以及面瘫、半身不遂常有独到之处。疼痛发作针对侧，痿证后期调健侧，以调节左右气血，促使经络平衡。左右交叉配穴，多用于治疗头面疾患。如左侧面瘫，取同侧地仓、颊车，配右侧合谷、手三里；右侧偏头痛，取同侧太阳、头维，配左侧外关、足临泣。左右对称配穴法多用于治疗内脏疾患，如胃痛取双侧梁门、足三里，咳喘取双侧肺俞、膏盲等。 4．三部配穴法 三部配穴就是在病变的局部、邻近和远端同时选穴、配伍成方，临床应用极为广泛。例如，眼病以局部的睛明，邻近的风池，远端的光明相配；失语以颏下的廉泉，项部的哑门，上肢的通里相配；痔疮以局部的长强，骶部的次韶，下肢的承山相配；肩周炎以局部的肩髑，邻近的曲池，远端的阳陵泉相配；肝病以肝区的期门，背部的肝俞，远端的太冲相配；胃病以腹部的中脘、梁门，背部的胃俞，四肢的内关、足三里相配等。 （二）按经配穴 按经配穴即按经脉的理论和经脉之间的联系配穴，常见的有本经配穴法、表里经配穴法、同名经配穴法、子母经配穴法、交会经配穴法五种方法。 1．本经配穴法 当某一脏腑、经脉发生病变而未涉及其它脏腑、经脉时，即遵循“不盛不虚以经取之”的治疗法则，选取本脏腑、经脉的腧穴配伍成方。例如肺病咳嗽，以中府、列缺、太渊、尺泽相配；少阳头痛，以率谷、风池、足临泣、足窍阴相配等。 2．表里经配穴法 表里经配穴法是以脏腑、经脉的阴阳表里关系为依据的配穴方法，是根据《素问·阴阳应象大论篇》“从阴引阳，从阳引阴”（也即《难经·六十七难》所言：“阴病行阳，阳病行阴。”）的理论制定的。具体方法是某一脏腑、经脉有病，除选取本经腧穴以外，同时配以表里经有关腧穴。例如，心绞痛以内关配外关（可采取透穴形式），肝病以期门、太冲配阳陵泉，胃痛以梁门、足三里配公孙，遗尿以委中、肾俞配太溪等。《灵枢·五邪》篇所记“邪在肾则病骨痛……取之涌泉、昆仑。”也是病邪在肾，而以足少阴经和足太阳经腧穴配伍应用的实例。 3．同名经配穴法 同名经配穴法是在同名经“同气相通”的理论指导下，以手足同名经腧穴相配。例如，牙痛、面瘫、阳明头痛取手阳明的合谷配足阳明经的内庭，落枕、急性腰扭伤、太阳头痛取手太阳经的后溪配足太阳经的昆仑，偏头痛、胸胁痛以手少阳经的支沟配足少阳经的阳陵泉等。 4．子母经配穴法 子母经配穴法是参照六脏六腑、十二经脉的五行属性，根据“虚则补其母、实则泻其子”的治疗原则制定的配穴方法。例如，虚劳咳嗽症见体弱羸瘦者，除取手太阴肺经腧穴及肺的背俞穴外，根据土生金、虚则补其母经的原理，另配以足太阴脾经、足阳明胃经腧穴及背俞穴，如血海、三阴交、足三里、脾俞、胃俞，以培土生金；若更伴有阴虚火旺者，则根据金生水、实则泻其子经的原理，另配以足少阴肾经的太溪、复溜、照海、涌泉等穴，以滋阴降火、补水润肺。 5．交会经配穴法 交会经配穴法即按经脉的交叉、交会情况来配穴。某一病变部位有数条经脉交会或某一病证与数条交会经脉有关，都可按此法配穴。例如，前额和偏头部位有胃经与胆经交会，那么偏正头痛可取头维、阳白、率谷、解溪、足临泣；髀枢部有足太阳、足少阳交会，故髀枢部疼痛可取环跳配秩边、承扶、阳陵泉、承山；泌尿、生殖系疾患和妇科病，多与任脉、冲脉以及足三阴经病理变化相关，故常取气海、关元、中极配太冲、太溪、三阴交治之。 |
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