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重点考核内容： （1）病因：前负荷，后负荷； （2）心功能分级：Killip与纽约分级； （3）心力衰竭的类型及临床表现：左心衰与右心衰； （4）治疗：洋地黄适应证，中毒表现，中毒处理； （5）急性左心衰：临床表现，治疗。
心力衰竭的基本病因 （1）心肌损害 （2）后负荷增加 （3）前负荷增加 
前负荷增加 前－－－血量  前负荷过重包括疾病： a.机体本身血多（贫血，甲亢）； b.异常结构致心内血多（瓣膜反流，间隔缺损）。  泵不干净－－－－潴留－－－－前负荷  泵不干净－－－－潴留－－－－前负荷  后负荷增加 后负荷增大的疾病 血压高：肺动脉，主动脉； 出口窄：肺动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄。 要点小结 前负荷：血量 （机体本身血量＋异常结构） 血量：甲亢；贫血； 异常结构：瓣膜关闭不全；间隔缺损；动脉导管未闭 后负荷：阻力 （血压＋瓣膜狭窄）
临床表现 左心衰竭 1.症状 （1）呼吸困难 回不来 ①劳力性呼吸困难：最常见，早期表现。 ②端坐呼吸：患者不能平卧，整日保持坐位，为严重左心衰竭表现。 ③夜间阵发性呼吸困难：在夜间睡眠中惊醒，呼吸困难伴阵咳，端坐呼吸 ④急性肺水肿：左心衰竭呼吸困难最严重的形式。 （2）低心排血量症状：疲乏、无力；头昏、昏睡；少尿；血压降低。 出不去 端坐呼吸 鉴别哮喘 （卧位：回心血多） 夜间阵发性呼吸困难 卧位+夜间迷走张力高→小气管收缩→通气下降
左心衰体征 （1）肺淤血： 轻度，双肺底湿啰音。 中度，湿啰音至腋中线。 重度，肺水肿，湿啰音遍及双肺，可有哮鸣音。 （2）其他：左心扩大 心率增快，出现第三和（或）第四心音，舒张期奔马律，交替脉。
右心衰： 核心词——体循环淤血 1.症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐； 2.体征：右心扩大； 颈静脉怒张——早期； 肝颈静脉回流征---具特征性 胸腹腔积液； 肝大——肝硬化； 下肢水肿——低位。 体征右心大： 胸骨左缘扪及收缩期抬举性搏动；剑下搏动。
全心衰 陷阱考点： 呼吸困难减轻 左心衰后右心衰→右心排血少→肺动脉血少→肺淤血少→呼吸困难减轻
心功能分级 Killip——急性心梗； 纽约——除急性心梗以外的任何心脏病。 Killip分级 Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭； Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜1/2肺野； Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野； Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。 纽约分级 I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛； Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛； Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，＜平时的一般活动（或家务活动）即可引起上述症状； Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。 纽约分级：记忆关键词 一级：日常不受限，一般活动不引起； 二级：轻度受限，一般活动引起； 三级：严重受限，小于一般活动； 四级：不能活动，静息下发生。 一般活动
关于心衰使用利尿剂正确的是 A.无症状心衰不利尿 B.无症状心衰亦需要利尿 C.利尿剂用到病人耐受的最大剂量 D.利尿剂用能缓解症状的最小剂量 E.排钾利尿剂+保钾利尿剂合用可减少低血钾的发生 F.噻嗪类利尿剂要注意低血钾和代谢影响 G.安体舒通使用时注意高血钾的发生 利尿剂使用原则与注意事项 1）无症状心衰不利尿，以避免神经内分泌激活。 2）有症状心衰即使无水肿，也可使用。应每日测体重以检出隐性水肿。 3）宜用能缓解症状的最小剂量。 无症状不利尿 有症状用最小 4）排钾利尿剂+保钾利尿剂合用纠正低血钾优于补钾。 5）噻嗪类与ACEI合用有协同作用。 联合作战效果好 6）过度利尿可致血容量不足、低血压、脏器灌注降低、神经内分泌激活。 7）噻嗪类利尿剂注意低血钾；对代谢有影响。 8）保钾利尿剂与ACEI合用，注意防止高血钾 不良反应要记牢 正确使用利尿剂歌 无症状不利尿 有症状用最小 联合作战效果好 不良反应要记牢 DR.SHAO原创
治疗心衰，关于血管紧张素转换酶抑制剂正确的是
A.重症心衰应用时从小剂量起始 B.病情好转后以最小剂量维持 C.可引起高血钾 D.对肾功能有保护作用 E.用药后咳嗽提示患者对此药过敏 F.无症状心衰也需应用 G.根据症状调整剂量 H.严重肾功能不全可减少剂量应用 I.亦可引起低血压不宜大剂量应用 |
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