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72. 心慌心悸、气短胸闷
首诊: 20110318
贠*丽，女，
年50。诉阵发心慌心悸、气短胸闷半年，活动后为甚，休息后则缓，不能做家务。询素食后脘胀、纳中饮少，易感冒流清涕，眠艰。时烘热汗出，手心潮红。二便正。脉象两手沉洪大数，左手久候有虚感，舌瘦红苔白腻。
处方：
黄芪10 白术5
炒陈皮2 炙甘草3
升麻1
柴胡1
当归3 人参3
茯苓5
桂枝10 川芎3
荆芥5
十剂
二诊：20110514
胸闷气短、心悸诸证大减，可做家务活，入寐已不困难。
烘热汗出及手心潮红亦轻。脉两手沉洪数，舌瘦红苔薄白腻。
处方：
上方加大枣四枚（掰开） 廿剂。
评析：
其人“阵发心慌心悸、气短胸闷半年，活动后证状加剧，休息后减轻，不能做家务活”，脉左负于右，气虚阳陷证之盖已可知也。
《素问·痿论》指出：“治痿独取阳明”。
《脾胃论》有载：“脾病则下流乘肾，土克水则骨乏无力”。
东垣在《饮食劳倦所伤始为热中论》有言：“饮食劳倦，损伤脾胃，喜怒忧恐，损耗元气。脾胃气衰，元气不足，脾清阳之气而下陷阴中。”
本《内经》“劳者温之，损者益之”旨，盖脾胃内伤，气虚、阳陷，惟以辛、甘、温之剂，补其中，益其气，升其阳，甘寒以泻其火则痊。
方中黄芪味甘、微温入脾、肺经，能补中益气、升阳固表开腠理，炙甘草益气和中，人参补元气、益阴血。 “血为气之母”
故以当归养血调荣，白术健脾升清，少量柴胡、升麻升阳举陷行佐使之事，陈皮理气使诸药达而不滞。
三焦中上焦法天，清阳居之，胸阳不振，阴邪则易上犯，侵袭阳位导致胸闷、心慌、心悸、气短诸证。胸阳不振，风药可散，致桂、芎、荆之物为之，又达中而利三焦，使阴邪归于下，当为苓、术、陈皮之责。夫如是，中气不足而元气充，清阳升而浊阴降，阴阳和，营卫调，则诸症悉远矣。
另，黄芪能补气固卫，亦能开腠里以内热，人参、炙草甘平，阳兼有阴，因以益气助阳、以益阴养血，故上物兼益阴泻火之性，东垣称“甘寒以泻其火”，即指于此。
又，药量使用有升降沉浮之异，临证当据体质病机之不同而因，而非疾甚即药量之管见。量轻灵动，利于升清、宣泄疏通，重则沉降，则利于攻下、降浊除湿。轻则如四两拨千斤，重则如铁锤搏击，过轻则易于不及病所，过重则易于跃过病所，轻重得宜，方可获效。昔屈灵均辄言：“夫尺有所短，寸有所长，物有所不足，智有所不明，数有所不逮，神有所不通。”此之谓也。
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