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本帖最后由 孙曼之 于 2014-4-25 08:32 编辑 病机与体重的关系——赵康 辩证的原则是首重病史，论治的原则是首重体质。这两个因素结合，就是辩证论治的方法。对于作为中医诊断和治疗原则的辩证论治，我们必须这样理解，才能够正确的运用这个原则。 体质的重要一个方面就是体重，如果忽略体重往往治疗就会有影响，有时还会影响疾病整体的病机，所以在临床中要注意问病人体重和身高来算出病人是否超重或偏瘦，通过整体的辩证看看体重会不会影响当前的病机，会不会对治疗产生影响，需不需在具体的用药中加一些减体重的药，或是先减体重在进行下一步的治疗。所以病机与体重有很大的关系，接下来通过病例来分析病机与体重的关系。 张某 女 39岁 身高:165cm 体重：70kg 一诊： 主诉：闭经一年余 病史:一年前开始出现月经提前10天后闭经，今年以来体重由125斤增加至140斤，纳呆不知饥，胃胀，反酸，面黑如烟。脉两手虚滑略大，舌红苔白腻。 处方：苍术10香附3茯苓10 半夏10 枳壳10 黄连2 橘红10 杏仁10 胆南星10 荆芥10防风10 川芎10 生姜引 五付 二诊：服上方，胃胀愈 月经未至 处方：人参3 白术10 半夏10茯苓10 橘红10 当归10 川芎3 甘草3 三付 三诊：服上方，胃稍胀，腰酸痛 ，纳中，月经未至。 处方：苍术10 茯苓10 半夏10 枳壳10 黄连2 薏米30橘红10 杏仁10 胆南星10 菖蒲2 远志5 五付 四诊：服上方胃胀愈，月经未至。 处方：苍术10香附3 茯苓10 半夏10 枳壳10 黄连2 白术10 橘红10 川芎5 菖蒲3 五付 五诊：服上方，腰疼好转，月经未至。 处方：人参3白术10 茯苓10甘草5 当归10 白芍10川芎3 半夏10 三付 六诊：服上方，小腹胀痛 ，月经未至。 处方：苍术10 香附3茯苓10 甘草3半夏10 陈皮10 川芎10 天南星10 大腹皮10 五付 七诊：月经未至。纳正，眠正，二便正。体重由原来140斤减轻7斤。 处方：苍术10 香附5 茯苓10 甘草3 半夏10 陈皮10 川芎10 天南星10 大腹皮10泽泻10 肉桂5 七付 服上方月经至。 分析：从上述的治疗来看病人超重，如果不减体重月经不回来，病人一吃补药就胃胀，说明有东西堵着，那么这个东西就是痰湿，因为病人超重痰湿体质。当体重减轻以后月经自然就至。在临床中病人有明显的血虚，为什么却补不进去？就是因为体重的关系。 《格余致论》上讲“肥人湿多，廋人火多”如果在治疗过程中注意到这一点，也会加强治病的效果，例如在失眠中，胖人加一些胆南星廋人加一些木通，栀子会帮助疾病治愈。在治疗其他疾病如果能注意到体重与病机的关系也会有很好的效果。 在临床中经常会碰到这样的病人，体廋，唇红，怕冷，手脚冰凉，易上火，纳旺却体重不长，感冒后易咽痛，冬季出生。 这种病人就属于体廋食多，中焦有火，为什么怕冷，手脚冰凉，却是中焦有火呢？因为这种人冬季出生或睡炕，电热毯，这样的过于保暖，形成外寒内热的情况。比如小孩为什么会唇红，易感冒，感冒后就扁桃体发炎，就是因为过于保暖造成的。这样的病人通过体重很快就可以辨准病机，所以体重是不可忽略的。 接下来通过具体病例来分析。 赵某 男 20岁 身高:177cm 体重57kg 一诊： 主诉：反复口疮5年余 病史：唇红，怕冷手脚冰凉，冬季出生，纳旺易饥，小便黄。脉两手玄滑，舌尖红苔薄白。 处方：柴胡5 黄芩5 甘草3羌活3 独活3 防风5 黄柏3 茵陈15 二诊：服上方口疮好转 ，手脚冰凉好转。 由上述治疗分析，这种病人通过体重观察，应为有火之像，再通过症状，脉像加以证明，予以柴胡，风药提出郁热好转。 在临床中病机与体重有很重要的关系，我们要时刻注意病机与体重的关系才能够得到较好的临床疗效。 |
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