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海山 19:58
·患者，男，62岁。
·主诉：右颈肩背及上肢疼痛40年，加重1年。
·现病史：1975年工作时被车撞伤致“右臂丛神经损伤，右下肢骨折”，于河北医大三院行“右下肢截肢术”。后因右上肢皮肤感觉消失、运动不能于次年在上海华山医院行手术（具体术式不详，臂丛神经吻合术可能），术后上肢感觉及运动功能无好转，并出现右肩背部及上肢疼痛，疼痛性质无法描述，遇冷及天气变化加重，遇热缓解，呈间断性发作，VAS评分3-5分，40年来口服止痛药物（泰勒宁，曲马多，扶他林）能缓解。 覃海滨 20:01
现病史：2015年1月受凉后上述症状加重，疼痛难以忍受，性质无法描述，遇冷及天气变化加重，遇热缓解，疼痛呈间断性，每天发作数次至十数次不等，每次持续约1小时左右，发作时VAS评分9分，口服止痛药能缓解，缓解后VAS评分0-3分。入院后口服普瑞巴林75mg tid。 覃海滨 20:03
欢迎各位老师同道多多指教，踊跃发表意见！[握手][握手] 覃海滨 20:08
体格检查： 右肩关节、肩胛骨及周围压痛； 右侧C4,5,6椎旁压痛； 右肩胛骨皮肤感觉稍减退，右上臂皮肤感觉明显减退，右上肢自肘关节以下皮肤感觉消失； 右肩关节被动活动度明显受限； VAS评分9分。 贾连升 南阳市中医院 20:10
外伤后臂丛牵拉伤 覃海滨 20:10
有明确外伤史 周立亮--江苏 20:11
@覃海滨 單純頸椎間盤突出不會出現上述症狀，應該作肩關節MRI檢查，考慮肩䄂損傷。 陈太阳 20:11
上海华山医院术式蛮重要的，臂丛吻合术还是做颈前路的间盘手术？目测右上肢肌肉均有明显的废用性萎缩 覃海滨 20:12
@福建省立疼痛科—陈日 对，局部肌肉萎缩严重 覃海滨 20:12
运动功能完全丧失 吴鹏 20:13
受伤后多久做的神经吻合 覃海滨 20:13
@吴鹏漯河第一人民医院 第二年 覃海滨 20:13
术后才开始出现疼痛 water 20:14
吻合后出现的疼痛吗？ 贾连升 南阳市中医院 20:14
当时颈神经有无牵拉伤？ 覃海滨 20:15
当时具体术式患者记不清，也没有当时的相关资料 吴鹏 20:16
臂丛损伤后症状和愈后和受损的部位有很大关系，考虑节前还是节后损伤 覃海滨 20:16
@贾连升 南阳市中医院 牵拉伤应该伤后出现疼痛吗？ water 20:16
节前节后是什么意思？鹏哥@吴鹏漯河第一人民医院 迁安市中医院刘丽侠 20:16
受伤后右上肢皮肤感觉障碍是否持续存在，活动受限伤后就有吗 覃海滨 20:17
@迁安市中医院刘丽侠 感觉运动障碍均是伤后出现，疼痛是次年术后出现的 吴鹏 20:17
背根节 陈太阳 20:17
诊断CRPS I型 应该是比较明确了 覃海滨 20:18
臂丛神经由颈C5～8与T1神经根组成，分支主要分布于上肢，有些小分支分布到胸上肢肌、背部浅层肌和颈深肌，主要的分支有：胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经。臂丛神经主要支配上肢和肩背、胸部的感觉和运动。 覃海滨 20:18
臂丛神经由颈C5～8与T1神经根组成，分支主要分布于上肢，有些小分支分布到胸上肢肌、背部浅层肌和颈深肌，主要的分支有：胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经。臂丛神经主要支配上肢和肩背、胸部的感觉和运动。 陈太阳 20:19
明确的外伤史，明确的营养性肌肉萎缩，对寒冷刺激敏感，对热敷有效，可行星状神经阻滞试验下 周立亮--江苏 20:19
@覃海滨 目前很多肩袖損傷手術吻合後仍留關節疼及神經功能障碍的有很多患者，我切身就有一例。有一簡單的治療方法可以一試：就是可以到推拿科作肩關節功能康復，神奇般一個月按摩后康復了。 吴鹏 20:19
臂丛受损有两种情况，1.压迫，多见于手术或占位压迫，2，外伤撕扯 陈太阳 20:20
该患者术后估计没有进行肩关节及上肢的很长一段时间的康复及功能锻炼。 覃海滨 20:20
@周立亮--江蘇 此患者术后感觉及运动功能没有好转，也适合吗？ 周立亮--江苏 20:20
可以 覃海滨 20:21
@周立亮--江蘇 40年病史有没有影响 吴鹏 20:21
@武百山首都医科大学宣武医院 谢谢武老师，还请您多指正 周立亮--江苏 20:21
肩關節功能如何？ 葛鹏飞 20:21
@覃海滨 关节活动受限是因为疼痛还是？ water 20:21
脊神经可分为神经根、神经丛和神经干。不同的部位损伤临床表现不同。神经干受损的临床表现，多局限于该神经干的分布范围内，功能障碍区远较其分布区小。神经丛受损的功能障碍较神经干大得多，一般占据肢体的一部或全部 迁安市中医院刘丽侠 20:22
受伤时颈椎有损伤吗?这次疼痛是颈椎病引起还是臂丛神经引起 覃海滨 20:22
一般分为上臂丛损伤、下臂丛损伤和全臂丛损伤。按臂丛损伤的机制与损伤部位作出以下分类：
1.开放性臂丛损伤
2.闭合（牵拉）性臂丛损伤
（1）锁骨上臂丛损伤 [表情]神经节以上臂丛损伤（节前损伤）；[表情]神经节以下臂丛损伤（节后损伤）。
（2）锁骨下臂丛损伤
3.放射性臂丛损伤
4.产瘫 陈太阳 20:22
从现有的磁共振报告来看，比较有意义的是它的右侧T7-T2的神经根囊性样改变，所以推测当时于背根神经节是否有牵连？？ 陈太阳 20:22
症状和影像学还是有吻合的地方 A鹰狼[表情]之道 20:23
臂丛神经损伤是周围神经损伤的主要表现以肩胛带肌为主的疼痛、无力和肌萎缩。臂丛损伤也见于肩颈部外伤及手术误伤等等 陈太阳 20:23
应该是相关的 陈太阳 20:24
刚好囊性变在椎间孔附近，估计影响到背根神经节，使其兴奋性增加 覃海滨 20:24
@迁安市中医院刘丽侠 这个不能确定，我考虑臂丛神经可能性大 冰山刀客之江山笑 20:24
神经损伤，感觉减退，有没有肌萎缩情况？皮肤粗糙，汗毛浓密？ 覃海滨 20:25
@济宁二院 孙兵 肌肉萎缩，皮肤稍发黑，皮肤变厚 陈太阳 20:26
横断位那种片子有T2W1像的吗？ A鹰狼[表情]之道 20:26
有没有做肌电图 water 20:26
患者肌力怎么样？0级吗？ 覃海滨 20:26
@安阳疼痛焦贵洲 没有肌电图 覃海滨 20:26
@温媛媛（郑州大学第一附属医院） 0级 迁安市中医院刘丽侠 20:26
颈椎旁压痛明显是否可考虑颈椎呢 魏铁钢~中国麻醉平台~常务董事 20:27
肌电图什么结果？ 吴鹏 20:27
椎间孔的囊性变是不是因为损伤后引起的啊，不懂，请各位老师指教[调皮]
覃海滨 20:29
@迁安市中医院刘丽侠 颈椎压痛有没有可能是构成臂丛的神经所致
覃海滨 20:29
@魏铁钢~中国麻醉平台~常务董事没有做肌电图 海山 20:30
之前患者有做过肌电图，本次入院没在做 冰山刀客之江山笑 20:31
像复杂性区域疼痛综合症，受凉外因所致症状加重，不排除颈椎间盘压迫神经，多种因素所致 周立亮--江苏 20:31
@覃海滨 @武百山首都医科大学宣武医院 本例患者先作肩關節MRI，每年我做肩袖損傷+凍結肩手法松解超100例，最後神經功能障碍的作肩關節康復按摩效果均不錯（指1、疼痛明顯緩解，9分可降至2～1分；2、功能有很好的恢復）。 A鹰狼[表情]之道 20:32
C7-T2高信号指的是什么呢 陈太阳 20:33
横断位看怎么感觉脊髓信号不是很规整？？？ 覃海滨 20:33
@福建省立疼痛科—陈日 有没有可能与受伤时神经牵拉有关系 迁安市中医院刘丽侠 20:33
有最近的颈椎核磁片吗 A鹰狼[表情]之道 20:34
[表情]上臂丛(颈5～7)损伤：腋，肌皮，肩胛上神：经及肩胛背神经麻痹，桡，正中神经部分麻痹，肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲，腕关节虽然屈伸但肌力减弱，前臂旋转亦有障碍，手指活动尚属正常，上肢伸面感觉大部分缺失，三角肌，冈上下肌，肩胛提肌，大小菱形肌，桡侧腕屈肌，旋前圆肌，肱桡肌，旋后肌等出现瘫痪或部分瘫痪。 陈太阳 20:34
神经牵连肯定要考虑，颈椎损伤也要考虑 陈太阳 20:35
可以问下当时颈椎有没有带颈托之类的 覃海滨 20:35
@迁安市中医院刘丽侠 有 覃海滨 20:35 
陈太阳 20:36
治疗原则：星状阻滞---颈椎硬膜外侧间隙置管+ 肩关节的康复锻炼及物理治疗 A鹰狼[表情]之道 20:36
[表情]下臂丛(颈8胸1)损伤：尺神经麻痹，臂内侧皮神经，前臂内侧皮神经受损，正中，桡神经部分麻痹，手的功能丧失或发生严重障碍，肩，肘，腕关节活动尚好，患侧常出现Horner征，手内肌全部萎缩，骨间肌尤其明显，手指不能屈伸或有严重障碍，拇指不能掌侧外展，前臂及手部尺侧皮肤感觉缺失，尺侧腕屈肌，指深浅屈肌，大小鱼际肌群，全部蚓状肌与骨间肌出现瘫痪，而肱三头肌，前臂伸肌群部分瘫痪。 周立亮--江苏 20:37
此患者頸椎MRI有側彎，橫斷面左側高信號應該作再作CT薄掃一下！ 贾连升 南阳市中医院 20:37
3.臂丛神经束损伤
（1）外侧束损伤 肌皮、正中神经外侧根与胸前外侧神经麻痹。肘关节不能屈，或虽能屈（肱桡肌代偿）但肱二头肌麻痹；前臂能旋前但旋前圆肌麻痹，腕关节能屈但桡侧腕屈肌麻痹，上肢的其他关节活动尚属正常。前臂桡侧缘感觉缺失。肱二头肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌与胸大肌锁骨部瘫痪，肩关节与手部诸关节的运动尚属正常。
（2）内侧束损伤 尺、正中神经内侧根与胸前内侧神经麻痹。手内部肌与前臂屈指肌全部瘫痪，手指不能屈伸（掌指关节能伸直），拇指不能掌侧外展，不能对掌、对指，手无功能。前臂内侧及手部尺侧感觉消失。手呈扁平手和爪形手畸形。肩、肘关节功能正常。内侧束损伤和颈8胸1神经根损伤表现类似，但后者常有胸大肌（胸肋部）、肱三头肌、前臂伸肌群麻痹，前者则无此现象。
（3）后束损伤 肩胛下神经支配的肩胛下肌、大圆肌；胸背神经支配的背阔肌；腋神经支配的三角肌、小圆肌；桡神经支配的上臂和前臂伸肌群瘫痪。肩关节不能外展，上臂不能旋内，肘与腕关节不能背伸，掌指关节不能伸直，拇指不能伸直和桡侧外展，肩外侧、前臂背面和手背桡侧半的感觉障碍或丧失。 陈太阳 20:37
右上肢全瘫，基本可以往臂丛及臂丛以上神经损伤考虑；；所以我考虑这两方面的因素 A鹰狼[表情]之道 20:37
[表情]全臂丛损伤：早期整个上肢呈迟缓性麻痹，各关节不能主动运动，但被动运动正常，由于斜方肌受副神经支配，耸肩运动可存在，上肢感觉除臂内侧因肋间臂神经来自第2间神经尚存在外，其余全部丧失，上肢腱反射全部消失，温度略低，肢体远端肿胀，Horner征阳性，晚期上肢肌肉显著萎缩，各关节常因关节囊挛缩而致被动活动受限，尤以肩关节与指关节严重。 陈太阳 20:38
温度觉如何？ 葛鹏飞 20:38
下臂丛神经根（颈8胸1）损伤 尺神经麻痹，臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经受损，正中、桡神经部分麻痹。手的功能丧失或发生严重障碍，肩、肘、腕关节活动尚好，患侧常出现Horner征。手内肌全部萎缩，骨间肌尤其明显，手指不能屈伸或有严重障碍，拇指不能掌侧外展，前臂及手部尺侧皮肤感觉缺失。尺侧腕屈肌、指深浅屈肌、大小鱼际肌群、全部蚓状肌与骨间肌出现瘫痪。而肱三头肌、前臂伸肌群部分瘫痪。 葛鹏飞 20:39
3.臂丛神经束损伤
（1）外侧束损伤 肌皮、正中神经外侧根与胸前外侧神经麻痹。肘关节不能屈，或虽能屈（肱桡肌代偿）但肱二头肌麻痹；前臂能旋前但旋前圆肌麻痹，腕关节能屈但桡侧腕屈肌麻痹，上肢的其他关节活动尚属正常。前臂桡侧缘感觉缺失。肱二头肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌与胸大肌锁骨部瘫痪，肩关节与手部诸关节的运动尚属正常。
（2）内侧束损伤 尺、正中神经内侧根与胸前内侧神经麻痹。手内部肌与前臂屈指肌全部瘫痪，手指不能屈伸（掌指关节能伸直），拇指不能掌侧外展，不能对掌、对指，手无功能。前臂内侧及手部尺侧感觉消失。手呈扁平手和爪形手畸形。肩、肘关节功能正常。内侧束损伤和颈8胸1神经根损伤表现类似，但后者常有胸大肌（胸肋部）、肱三头肌、前臂伸肌群麻痹，前者则无此现象。
（3）后束损伤 肩胛下神经支配的肩胛下肌、大圆肌；胸背神经支配的背阔肌；腋神经支配的三角肌、小圆肌；桡神经支配的上臂和前臂伸肌群瘫痪。肩关节不能外展，上臂不能旋内，肘与腕关节不能背伸，掌指关节不能伸直，拇指不能伸直和桡侧外展，肩外侧、前臂背面和手背桡侧半的感觉障碍或丧失。 覃海滨 20:40
@福建省立疼痛科—陈日 右肩胛骨皮肤感觉稍减退，右上臂皮肤感觉明显减退，右上肢自肘关节以下皮肤感觉消失；这个感觉包含了触温痛觉 吴鹏 20:41
@葛鹏飞 桂医二附院 这个患者你考虑损伤的部位在哪里？ 覃海滨 20:42
1.判断有无臂丛神经损伤
有下列情况出现时，应考虑臂丛损伤的存在：[表情]上肢5神经（腋、肌皮、正中、桡、尺）中任何2支联合损伤（非同一平面的切割伤）；[表情]手部3神经（正中、桡、尺）中任何1支合并肩关节或肘关节功能障碍（被动活动正常）；[表情]手部3神经（正中、桡、尺）中任何1支合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）。
2.确定臂丛损伤部位
临床上以胸大肌锁骨部代表颈5、6，背阔肌代表颈7，胸大肌胸肋部代表颈8胸1。胸大肌锁骨部萎缩，提示上干或颈5、6损伤；背阔肌萎缩，提示中干或颈7神经根损伤；胸大肌胸肋部萎缩，提示下干或颈8胸1损伤。 A鹰狼[表情]之道 20:43
应该做下肌电图，看看神经的位置以及神经恢复情况，我看很有必要 陈太阳 20:43
还有一种可能假象是：神经调节异常(血管舒缩泌汗功能紊乱)，感觉过敏或迟钝，组织营养不良。进而肌肉废用性萎缩----关节变得僵硬----关节挛缩、骨质疏松等等；这也正是复杂区域疼痛综合征 所复杂的地方啊 葛鹏飞 20:44
这个病人你考虑损伤部位在哪？ 覃海滨 20:44
@福建省立疼痛科—陈日 关节被动活动度存在大半部分 迁安市中医院刘丽侠 20:45
最后一张片显示4、5椎体信号异常吗 陈太阳 20:45
是因为疼痛吗？ 陈太阳 20:45
这个很重要 陈太阳 20:45
如果是无痛性被动活动受限，就是关节挛缩僵硬可能性大了 陈太阳 20:46
神经损伤关节的被动活动应该不会受限的， 覃海滨 20:46
@福建省立疼痛科—陈日 没有肌力所以不能活动，不是因为疼痛 陈太阳 20:47
没有肌力只能说明主动活动受限 陈太阳 20:47
不能提示被动的问题 覃海滨 20:47
@福建省立疼痛科—陈日 我考虑患者40年病史，长期肩关节没有活动，出现局部粘连 冰山刀客之江山笑 20:48
这个报告上没写，终板炎吧！ water 20:51
海滨，有没有痛觉过敏和痛觉超敏？ 覃海滨 20:51
@温媛媛（郑州大学第一附属医院） 没有 蒋敏 20:52
臂丛神经根损伤分为节前和节后损伤，节后损伤与一般神经根相同，分为神经震撼，神经受压，神经部位断裂与完全断裂伤。臂丛神经根性损伤（撕脱伤），又称节前损伤，指构成臂丛神经的颈神经在脊髓部位的丝状结构断裂。 蒋敏 20:53
震荡 迁安市中医院刘丽侠 20:54
患者肩部被动活动受限，当时是否有肩袖损伤，又患粘连性肩周炎呢 覃海滨 20:55
被动活动受限是此处查体发现的 周立亮--江苏 20:56
@覃海滨 必須提醒的是：患者目前血糖如何？ 覃海滨 20:57
@周立亮--江蘇 正常 葛鹏飞 20:57
@覃海滨 入院后做过什么治疗，效果怎么样？ 蒋敏 20:57
@覃海滨 这次肩部做治疗了吗 覃海滨 20:57
@蒋敏 没有 蒋敏 20:57
斜方肌有无萎缩？ 蒋敏 20:57
耸肩受限吗 覃海滨 20:58
@蒋敏 明显受限 覃海滨 20:58
无心脑血管及其他系统性疾病病史 覃海滨 21:01
@葛鹏飞 桂医二附院 2016.1.12行颈椎旁神经阻滞术（右C5.6） 覃海滨 21:01
术后右背部及上肢疼痛明显减轻，右背部疼痛稍减轻，发作时VAS评分4-5分，查体同前。 贾连升 南阳市中医院 21:01
节前与节后损伤鉴别要点：1.暴力损伤的严重程度，常合并颈肩及上肢多发性骨折，且常出现持续性剧痛。2.C5/6根性撕脱，斜方肌萎缩明显，耸肩受限，C8.T1根性撕脱伤，通常出现，通常出现Horner征， 蒋敏 21:02
这次是做的颈5-6吗 蒋敏 21:03
神经毁损 覃海滨 21:03
2016.1.12行颈椎旁神经阻滞术（右C5.6） 覃海滨 21:03
术后右背部及上肢疼痛明显减轻，右背部疼痛稍减轻，发作时VAS评分4-5分，查体同前。 蒋敏 21:05
@覃海滨 所以C5/6撕脱伤可能性就很大了 蒋敏 21:06
病人血糖测过吗？ 周立亮--江苏 21:07
@武百山首都医科大学宣武医院 目前討論大致有三：1、頸源性，2、神經損傷，3、關節功能性。期待武教授總結！ water 21:07
现在对于该患者，需要明确的是疼痛性质。 water 21:07
伤害感受性疼痛呢？还是神经病理性疼痛呢？还是二者皆有呢 蒋敏 21:07
肩关节本身的粘连有否？ 贾连升 南阳市中医院 21:07
是否做过特殊检查组胺反应 覃海滨 21:09
@贾连升 南阳市中医院 没有 覃海滨 21:09
@蒋敏 这个40年局部瘫痪病史，应该有的 water 21:10
病史40年，加重1年 周立亮--江苏 21:12
@覃海滨 目前我的觀點是：神經損傷及骨折術后廢用性所致。治療上以康復入手。 蒋敏 21:12
所以我觉得肩关节周围也可以做些治疗的，病人也可存在痛性臂从神经炎出现肌萎缩等 蒋敏 21:13
神经病理性药物口服效果如何？ water 21:14
发病有明显的外伤史，右上肢臂丛神经损伤，根据患者右上肢肌力0级判断为全臂丛神经损伤，但是患者的浅感觉并未消失 覃海滨 21:14
@蒋敏 普瑞巴林口服后，疼痛发作次数稍有下降 徐州仁慈疼痛 __中国麻醉平台 21:15
是否可能神经瘤？ 周立亮--江苏 21:15
@覃海滨 目前我的觀點是：神經損傷術后廢用性所致。治療上以康復入手。 贾连升 南阳市中医院 21:15
@周立亮--江蘇 个人认为您的观点可以采纳，但神经本身已经损害，单靠康复力度不足！ 覃海滨 21:16
@温媛媛（郑州大学第一附属医院） 肘关节以下全部消失 贾连升 南阳市中医院 21:16
@覃海滨 MRI报告有无神经瘤生成！ water 21:17
前39年的疼痛并不重，VAS评分4分左右，不影响睡眠，考虑为外伤引起的神经病理性疼痛 覃海滨 21:17
@贾连升 南阳市中医院 报告是可疑，打了？ 周立亮--江苏 21:18
@贾连升 南阳市中医院 時機錯過了，恢復很困難！ water 21:19
@覃海滨 上肢的疼痛为整个上肢还是肘关节以上还是肩背部呢？ 贾连升 南阳市中医院 21:19
@周立亮--江蘇 现在我们关注的不是患者功能的恢复，而是疼痛的缓解 徐州仁慈疼痛 __中国麻醉平台 21:19
神经损伤后异常生长， 徐州仁慈疼痛 __中国麻醉平台 21:20
神经粗大，会伴随疼痛。 覃海滨 21:20
@温媛媛（郑州大学第一附属医院） 上肢疼痛主要是上臂前臂，偶有到手 覃海滨 21:21
@温媛媛（郑州大学第一附属医院） 主要疼痛区域在肩关节，肩胛部，颈肩结合带 water 21:22
那就是说疼痛的部位和感觉减退的部位基本上是一致的 覃海滨 21:22
@徐州仁慈疼痛 __中国麻醉平台 这种疼痛有没有明显的特点呢 覃海滨 21:23
@温媛媛（郑州大学第一附属医院） 是的 贾连升 南阳市中医院 21:24
还做过什么治疗没？ A鹰狼[表情]之道 21:25
兄弟姐妹们，我会把这次讨论的内容总结一下，分享给大家 覃海滨 21:27
海山 21:28
这个病例是我见过的臂丛神经损伤后神经痛中很特殊的一例 周立亮--江苏 21:28
@覃海滨 病例2肩峰下滑囊局部神經阻滯即可。 海山 21:29
以前见到的病例，都是上肢的，手臂的神经痛 海山 21:30
这个病人是肩背部疼痛 water 21:30
是啊 覃海滨 21:30
确实 water 21:31
臂丛是颈神经的前支汇合而成的 water 21:32
而该患者疼痛部位可以认为是颈神经后支支配区域 water 21:38
书到用时方恨少 海山 21:38
而该患者疼痛部位可以认为是颈神经后支支配区域 吴鹏 21:39
@温媛媛（郑州大学第一附属医院） 治疗考虑可以做些什么呢 water 21:39
每次讨论病例的时候都觉得自己茫茫然一无所知[流汗] 迁安市中医院刘丽侠 21:40
谢谢武老师！我学到了很多知识！ 蒋敏 21:40
臂丛损伤时颈神经后支也被牵拉？ 贾连升 南阳市中医院 21:41
@蒋敏 好问题！武老师，怎么看？ water 21:44
上肢肌力和感觉受损可能是外伤所致臂丛神经损伤 water 21:45
但是该患者的疼痛实在做神经吻合术后出现的 water 21:45
疼痛也许和手术操作相关呢@蒋敏 江天 21:46
这个位置酚甘油会影响肌力么？[微笑] 覃海滨 21:46
@江天 酚甘油是这次做的 water 21:48
@江天 上肢的肌力已经是0级了，所以酚甘油即便会影响肌力对这个患者来说也没有什么意义 江天 21:49
@温媛媛郑大一附院疼痛科 @覃海滨 嗷，没细看[调皮] 江天 21:50
平时打椎旁C67时是经常向背部放射的[微笑] 江天 21:51
一般我打C45C56C67管肩手背 吴鹏 22:07
通过今晚的学习，对臂丛神经损伤的认识不单单是一个疾病的名称，谢谢大家，收获很多 water 22:09
刚开始我以为这个病人就是一个臂丛神经损伤后疼痛，现在看来还是挺特别的 覃海滨 22:10
希望各位老师同道指导 陈太阳 22:14
图片做的是什么治疗？ 陈太阳 22:15
星状神经射频热凝？ 覃海滨 22:15
@福建省立疼痛科—陈日 颈神经等离子射频 water 22:16
做的好像是后支吧 覃海滨 22:17
@温媛媛（郑州大学第一附属医院） 嗯 water 22:18
现在怎么样了？ water 22:18
哦，看到了 water 22:19
我感觉好像是回到了1年前的状态，是不是？小覃？ 覃海滨 22:22
@温媛媛（郑州大学第一附属医院） 疼痛区域现局限于肩部，其他区域疼痛消失 water 22:22
哦～效果不错 覃海滨 22:22
water 22:23
肩部疼痛有压痛吗？ 覃海滨 22:23
现在疼痛区域 覃海滨 22:23
没有明显压痛 覃海滨 22:23
患者的感觉减退会不会影响压痛的检查@温媛媛（郑州大学第一附属医院） water 22:24
有可能啊 water 22:25
有没有必要做局部痛点的注射呢？ 仲磊 22:25
明显是C5 仲磊 22:25
特异性感觉支配区 覃海滨 22:26
@温媛媛（郑州大学第一附属医院） 考虑患者连续两次手术 覃海滨 22:27
现回家观察疼痛缓解情况@温媛媛（郑州大学第一附属医院） water 22:27
疼痛只剩下那一点了吗？ A鹰狼[表情]之道 22:29
是否做局部的疼点及臭氧治疗 覃海滨 22:30
@温媛媛（郑州大学第一附属医院） 嗯 覃海滨 22:31
@安阳疼痛焦贵洲 局部无明显压痛可以吗 A鹰狼[表情]之道 22:48
还有疼痛区域啊 覃海滨 22:49
@安阳疼痛焦贵洲 是的，局部 佛山疼痛[表情]龚琴 22:59
@覃海滨 ，从你发的手术图片做的都是颈神经的后支射频，为什么没有做神经根吗、只做后支呢？ 覃海滨 23:00
@佛山疼痛[表情]龚琴 这个等待武老师给大家解答 A鹰狼[表情]之道 23:02
局部有疼痛就有伤害 贾连升 南阳市中医院 23:12
@佛山疼痛[表情]龚琴 主要表现肩背痛，无上肢放射痛， 冰山刀客之江山笑 23:13
后支是感觉支，腰背痛也经常做脊神经后支
武百山，首都医科大学宣武医院疼痛科 副教授 副主任医师 国内第一位疼痛医学博士； 世界疼痛医师协会中国分会 委员 北京医师协会疼痛医师分会 常委 北京医师协会介入医师分会 常委 北京康复医学会疼痛分会 委员 中华中医药学会疼痛分会 委员 中国生命关怀协会疼痛诊疗专业委员会 常委 中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会 委员 中国疼痛康复产业技术创新战略联盟 副秘书长 北京高新疼痛诊疗产业技术创新战略联盟 秘书长 《中国全科医学杂志》 编委会成员 《中华临床医师杂志》 编委会成员 《中国实验诊断学》 编委会成员 《临床误诊误治杂志》 编委会成员
《世界复合医学》 编委会成员
《养生大世界》 编委会成员
《麻醉学大查房》 编委会成员 《中国医药科学》 编委会成员
在美国哈佛大学麻省总医院，华盛顿大学医学中心研修，在美国香港台湾培训超声引导疼痛治疗，在国内外各种会议讲授培训超声引导疼痛治疗。 ▲武百山博士在香港授课▲武百山博士在进行超声培训 擅长治疗：超声引导疼痛介入治疗 顽固性慢性疼痛 三叉神经痛 颈椎、腰椎间盘突出症 带状疱疹后遗神经痛 癌痛 各种头痛 内脏痛 等等的微创介入治疗。 研究方向：低温等离子射频消融术治疗椎间盘源性疼痛的临床研究
专家门诊时间：每周三下午
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