【每日一例】三角肌滑囊炎

三角肌滑囊炎

概述

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三角肌滑液囊，外伤和劳损均可致病，肩周炎也可累及三 角肌滑液囊，临床也常将三角肌滑液囊炎误诊为肩周炎。因该滑液囊位于三角肌深面，痛点较深，患者主诉含糊，触诊不清楚，所以也有误诊为肩峰下滑囊炎的，其实是两码事。三角肌滑液囊分泌的滑液主要是供给位于三角肌下面的，被于冈上肌表面的冈上肌筋膜，以及被于冈下肌和小园肌表面的冈下肌筋膜和小园肌筋膜.使三角肌和下边这些肌肉的腱部不会 摩擦而损伤。

一旦三角肌滑囊因外伤面劳损，发生病变，这些肌肉的筋 膜都将失去润滑，肩部就会出现严重不适感，且这些肌肉的活动就失去灵活。

三角肌滑囊炎，过去多数由于误诊而被忽视，既使诊断明 确时，又缺乏有效治疗措施。用强的松龙封闭，虽可取得临时 效果但几天后病情依然如故。

局部解剖

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三角肌滑液囊是在三角肌和肩关节之间的一个滑液囊， 有时此囊与肩峰下滑液囊相通。（见图四十七）

病因病理

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三角肌滑囊受到损伤(包括外伤和劳损)囊壁的膜性通道被复修而来的疤痕组织所堵塞，襄内的滑液，排不出来，使滑 囊臌胀，造成酸、胀、疼由于滑液失去供应，冈上肌_冈下肌、 小园肌筋膜得不到润滑.肩部肌肉活动失去灵活性，而酸重不适。

临床表现

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三角肌滑囊炎的患者均主诉肩部酸痛不适上肢上举外展困难，患病日久者，患者自觉在活动上肢吋，肩部有摩擦音 和弹响声。

诊断

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① 有外伤史和劳损史

② 在肩峰下滑囊下缘，肩关节下缘有摩擦音或弹响声，

③ 肩关节下缘三角肌中上部位有轻度高起，皮肤发亮。

④让患侧上肢主动外展上举，肩部疼痛加重，或患者拒绝 做此动作。

依据上述四条，可以确诊。

治疗

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让患者端坐，患侧下肢肖然下垂，前臂放于同侧人腿上， 在肩关节外侧下缘，明亮高起处进针。刀口线和三角肌纤维走 向平行刺入，深度约2cm左右，不能达到骨面，在冈上肌、冈 下肌腱膜缘纵行切开2—3点。出针。盖上无菌小纱布块，指 压针孔，使其高起乎复或稍凹陷.

术后大多立即感到上肢活动灵活，肩部舒适。—般一次即 愈。

病例举例

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査XX，女，34岁。沐阳棉纺厂挡车工。右肩部疼痛2年 余，因之不能做挡车工作。调换工作。多方治疗，打封闭三十 余次,终未愈。来我骨科就诊。诊为三角肌滑囊炎，小针刀治疗一次，当时笑着将右上肢上举到160度高兴 地说:“两年来都未能上举过脖子了'一年后，随访，无不适。