叶酸不是孕妇专利，补充叶酸是中老年人预防中风的法宝

作者po过两篇文章，介绍了血同型半胱氨酸（Hcy）水平过高会显著增加心脑血管疾病，尤其是脑卒中（中风）的发生几率，并且还会加剧这些疾病的严重程度。

本文在此基础上再补充一点，讲讲血同跟叶酸的关系，以及补充叶酸是否真可以降低血同水平、预防中风。

叶酸是怎样影响血同水平的？

叶酸有两个重要功能，一是参与核酸和蛋白质的合成、影响DNA的代谢，第二就是参与同型半胱氨酸的代谢。

同型半胱氨酸代谢时需要叶酸（以5-甲基四氢叶酸为主要形式）提供甲基。如果缺乏叶酸，同型半胱氨酸就没有足够的甲基完成代谢，即产生代谢障碍并在体内储积，导致血同水平升高，继而增加了中风的风险。

血同每升高5μmol/L，中风风险增加59%，缺血性心脏病风险升高约32%；而血同每降低3μmol/L可使中风风险下降约24%，缺血性心脏病风险下降约16%。

补充叶酸对预防中风的效果如何？

根据中国卒中一级预防研究（CSPPT）对的20702 名无卒中和心肌梗死病史的高血压患者的跟踪研究结果，依那普利叶酸合剂可使首次卒中风险降低21%，首次缺血性卒中风险降低24%，心血管复合事件降低20%。

总的来说，含有叶酸的降压药预防中风有效，但效果取决于患者自身的叶酸基线水平。叶酸水平最低的高血压患者，补充叶酸得到的益处最大。

补充叶酸勿过量，最好遵医嘱

叶酸是水溶性的维生素，对光和热不稳定，通过日常饮食补充叶酸的效果较弱，服用叶酸片可能是补充叶酸有效的措施之一。在补充叶酸的同时，补充维生素B6 和维生素B12 对于降低血同水平可能起到更好的治疗效果。

但是，过多摄入叶酸可能有一定风险。有研究认为如果女性在怀孕期间摄入过量叶酸，其后代在以后的生活中患肥胖和糖尿病的几率会显著增加。此外，过多服用叶酸可能会影响人体对锌的吸收，还会降低一种免疫细胞——自然杀伤细胞的活性。

目前我国临床应用的叶酸多数为5毫克片剂，一般高血压患者可服用1/4片。孕妇常用的叶酸补充剂为0.4毫克片剂，高血压患者可使用2片～3片。但由于每个人情况不同，例如亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）为TT 基因型的高血压患者，就可能需要补充更大剂量的叶酸，所以作者建议最好在医嘱下服用。

---

参考文献

中国脑卒中一级预防指导规范

Huo Y, Li J, Qin X, et al. CSPPT Investigators.Efficacy of Folic Acid Therapy in Primary Prevention of Stroke Among Adults With Hypertension in China:The CSPPT Randomized Clinical Trial.JAMA. 2015 Mar 15. doi: 10.1001/jama.2015.2274.