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过敏性紫癜其一并发症紫癜性肾炎，临床上一经确诊可根据病理等级分为轻度，中度以及重度，西医对此的治疗方案下文进行相关详解。 公众号：gmxzd1 轻度紫癜性肾炎 轻度紫癜肾患者的表现多为镜下血尿，少量蛋白尿(<1.5g/24h),通常无高血压和肾功能损害。肾活检病理改变为肾小球系膜增生性病变，无明显肾小管间质损伤。 治疗是口服强的松0.6mg服用四周后逐渐减量至隔日顿服，维持量为隔日10mg。同时服用雷公藤多甙1mg和新肾炎胶囊100mg2次/d。 经上述治疗尿蛋白持续转阴者，可停用激素，用雷公藤多甙片和新肾炎胶囊继续维持。 中度紫癜性肾炎 中度紫癜肾患者表现为肉眼血尿或大量镜下血尿，蛋白尿(>2.0g/24h)，高血压、部分患者伴轻度肾功能损害。肾活检病理改变为肾小球弥漫系膜增生性病变或局灶节段硬化性病变，可伴有毛细血管袢坏死和新月体形成(<30%)。 治疗为甲基强的松龙(MP)0.5g静脉滴注，每日一次，连用三天。随后口服强的松0.5mg，服用四周后逐渐减量至隔日顿服，维持量为隔日10mg。同时服用雷公藤多甙片1mg/(kg?d)和新肾炎胶囊100mg2次/d。经上述治疗尿蛋白持续转阴者，可停用激素，用雷公藤多甙片和新肾炎胶囊继续维持。 维持期应注重慢性纤维病变的发展，可加用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。 公众号：gmxzd1 重度紫癜性肾炎 重度紫癜肾患者表现为肉眼血尿，大量蛋白尿，高血压、肾功能损害。部分患者表现为急进性肾小球肾炎。肾活检病理改变为肾小球重度增生性病变，可表现为膜增殖样病变，大量新月体形成((30%)，伴袢坏死，血栓形成等急性病变。 治疗为急性期采用MMF方案。MP0.5g静脉滴注，每日一次，连用三天(根据病情需要可追加一疗程)，随后口服强的松0.5mg/，逐渐减量至隔日顿服，维持量为10mg隔日一次。MP静脉滴注结束后，开始用MMF。MMF起始剂量为2.0g/d，连续应用六个月后减量至1.5g/d，继续服用六个月后减量至1.0g/d，再服用一年，总疗程为二年。 如患者无条件使用MMF，可使用环磷酰胺替代。CTX0.75g/m2，静脉滴注，每月一次，连续用六个月后改为每三个月静脉滴注一次，总剂量<8.0g。当病情控制进入慢性期后，停用激素，加用雷公藤多甙片1mg/，新肾炎胶囊100mg2次/d和ACEI或ARB，总疗程需超过二年。 对于一些重症难治病例，如经上述治疗疗效不显著者，可考虑重复肾活检，据此指导治疗方案的调整。 以上为常规西医对紫癜性肾炎的治疗手段，治疗时间段一般是一年起步。得了紫癜性肾炎并非不可治愈，只是预后以及治疗的周期要相对比单纯过敏性紫癜要长一些，并且发病阶段需要积极力控紫癜性肾炎的进一步发展，建议尽快接受中西兼并的治本治疗，避免严重病理性改变来临。 |
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