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老李最近逢人就说自己“命好”。原来，他的父亲和两位哥哥，都是在5、60岁时因心肌梗死而突然离世的。今年，平时身强体健的他，刚刚退休不到一年，竟也中了这家族的“心梗魔咒”。 幸亏那天家里有人，晕厥后立即被送往同仁医院，绿色通道一路畅行，医师当机立断，实施了经皮冠脉内介入治疗（PCI）。  老李幸运地化险为夷，对来看望自己的亲朋好友连连感叹现代医学的神奇，并禁不住更加憧憬自己的退休生活：外孙女即将出生了，要和好朋友们相约去打羽毛球，每年还要和老伴出国旅游……  当有人置疑他的身体能否吃得消时，他满不在乎地说：“我都装上两根支架了，血管还会堵塞吗？这叫大难不死，必有后福。” 问 题 来 了 心梗后装完支架， 真的就可以高枕无忧了吗？ 医生说 正好来查房的小周医生碰巧听到，连连摇头，当即对着老李和他的老伴、女儿细细道来： 通常所说的经皮冠脉内介入治疗（PCI），包括冠脉支架置入术和球囊扩张等，是微创的冠脉血运重建方法，是在病情最危急的时刻一种亡羊补牢的止损手段。  并非接受了冠脉血运重建和住院期间的药物治疗就意味着一劳永逸。因为冠脉粥样斑块在不断形成，冠脉植入的支架内或者两端血管、其他部位的冠脉，在未来都有可能出现再狭窄，甚至血栓形成和再梗死。即使未出现血管病变的进展，心肌梗死后心脏多少都有缺血坏死，会出现隐匿而缓慢的心脏结构、功能的改变，我们称之为心脏重构，长此以往会带来心律失常、心力衰竭甚至心脏性猝死，导致患者需要多次、反复就诊或者住院治疗，严重影响生活质量。 小周医生一番严肃地述说，让老李当即惊出一身冷汗，顿时整个脸庞阴云密布。小周连忙安慰：“其实，也没那么可怕啦，只要记住我的嘱咐，美好生活离您仍然不会遥远。” 小周医生敲黑板 老李全家记重点 亲朋好友涨姿势  1 重点一：习惯良好，心态平和  划重点：戒烟、饮酒适量、健康饮食 平日培养良好的睡眠，平和的情绪，积极良好的心态。对于吸烟的烟友来说，戒烟是必须的，因为烟草产生的尼古丁、焦油等有害物质可促进冠脉粥样斑块形成，诱发冠脉痉挛、斑块破裂等情况，引起心绞痛和心肌梗死。酒精的摄入不宜过多，成年男性每日饮酒的酒精含量不超过25g/d，女性则不超过15g/d。健康饮食也很重要，血脂是参与冠脉粥样硬化进程中的重要成分，降低食物中的饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇摄入量有助于控制冠心病的病情发展，除了脂肪以外烹饪中也适当控制食盐、味精等含钠盐调味剂的使用，并增加富含钾离子的新鲜水果的摄入。超重和肥胖的患者建议在6个月至1年内减重5%-10%，腰围控制标准为男性不超过90cm，女性不超过85cm。  2 重点二：规律服药，定期看诊 划重点：按时、定量、遵医嘱 根据出院医嘱所开具的药物按时、定量服用冠心病二级预防的药物，接受了冠脉支架置入的患者更要配合后续长程的药物治疗。切记不可擅自停药或减少药量，心梗恢复期间如药效不达标更容易产生血管再狭窄，甚至有再次心梗的风险，必须在医生指导下调整用药。在规范用药情况下，休息状态时心率控制在55-60次/分视为最佳。因不同的患者有个体差异，需定期门诊就诊访视。为了减少门诊排队等待以及更好地进行慢病管理，患者可选择介入专病门诊或者经治医生的专家门诊。  3 重点三：严防死守，杜绝“三高” 划重点：严控“三高” “三高”即高血压、高血脂和高血糖，这三项指标是心梗后患者必须严密监控的。血压建议控制在140/90mmHg以下，当然也不是越低越好，对于老年人、既往有高血压的患者，收缩压最好不低于110mmHg。血脂可参考低密度脂蛋白水平，建议控制在1.8mmol/L以下，出院带药的他汀类降脂药有控制冠脉粥样硬化斑块进展的重要作用，不要随意停药或盲目减量。如有糖尿病则需要加强血糖控制，糖化血红蛋白在7.0%以内较好，否则高血糖可加重心血管的损伤、促进冠心病的进展。但也需注意避免低血糖发生，因为低血糖对心脏的损害不可小觑。  4 重点四：适当锻炼，量力而行  划重点：要运动，更要适量 以体力活动为基础的心脏康复，可降低心梗后的死亡率和再梗死率，有助于控制肥胖等危险因素，提高生活质量和运动耐量。通常心梗后行PCI治疗的患者，在住院期间就可进行床上、床下康复活动，待到出院时基本可以恢复日常活动。对于病情稳定的患者，建议坚持3个月以上、每周3~5次、每次30~90分钟的中等强度有氧运动（快步行走、太极拳等）。如有条件可在康复中心的心电和血压监护下进行。在急性心梗5周后或者医学监护下进行的有氧训练4周后，可进行阻力训练（仰卧起坐、哑铃训练等）。体育运动应当循序渐进，打网球、打乒乓之类，更要量力而为，千万不要因一时逞强而再度诱发心绞痛和心力衰竭。冠脉支架并不会因为人体的运动而发生移位和折断，所以PCI术后的病人可以放心地进行拉伸锻炼。 再悄悄地说一句，急性心梗出院后2-4周可以恢复性生活，PCI出院后1周就可以恢复。但若心率升至130次/分，血压也会升高，所以还是要量力而为。 TIPS 健康小贴士 许多患者担心术后还能坐飞机吗？ 可以做核磁共振检查吗？ 周医生解释道，冠脉支架虽然是金属的，但并不是磁共振检查（MRI）的禁忌，支架所采用的金属材料不会在磁场里发生移动，进口支架植入后即可做3.0T及以下的MRI，国产支架植入3个月以后也可以安全的做MRI。当然植入支架后也不用担心生活中的各种磁场，坐飞机也不受影响。 心梗后，并不意味着人生就此垮掉、一片灰暗，安装支架也并非万事大吉、从此太平，关爱好自己的身体，把控好生活的节奏，仍然可以尽享积极、快乐的人生！ |
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