女性,45岁。自觉走路不稳、下肢发麻月余。 图1大脑镰软骨瘤 A B C D E F G A〜C.MRI平扫示顶部跨中线生长不均匀长T1、稍长T2信号类圆形肿块影,内见斑片状更长T1、更长T2囊变影;病灶边界清楚,邻近脑实质受压改变,但未见明显水肿表现,局部颅骨未见明确异常; D.DWI序列示病灶为均匀低信号; E〜G.增强扫描病灶实性部分稍不均匀中等度强化 大脑镰软骨瘤(术后病理)。 软骨瘤(chondroma)系胚胎软骨的残余组织错构或由成纤维细胞转化而来。颅内软骨瘤可发生于任何年龄,但以中年女性多见。可发生于全身任何骨骼。发生于颅内者少见,仅占所有颅内肿瘤的1%以下。 胚胎期颅底骨是软骨内化骨,于颅底软骨联合处常残留一些胚胎期软骨细胞,故绝大多数颅内软骨瘤好发于颅底联合处;偶有从脑室内脉络丛或硬脑膜发生,发生于硬脑膜者多位于大脑镰区;发生于脑实质内罕见。 1.X线表现:X线平片可见肿瘤呈大块状浓密钙化,病灶密度不均,边缘清晰。 2.CT表现: 1)肿瘤好发于颅底、大脑凸面及大脑镰区等处,以广基底与硬脑膜相连,具有脑外肿瘤特点。 2)CT平扫可见肿瘤呈圆形、类圆形、分叶状肿块,边缘清晰。 3)肿瘤内见大块状浓密钙化,病灶密度不均。 4)增强扫描肿瘤呈轻至中度强化。 3.MRI表现: 1)肿瘤呈圆形、类圆形、分叶状肿块,边缘清晰。以广基底与硬脑膜相连。 2)MRI上肿瘤呈混杂信号,不均匀长T1、稍长T2信号,其内见斑片状更长T1、更长T2区,钙化呈低信号。 3)邻近脑实质受压改变,脑水肿不明显。 4)局部颅骨可以表现为受压改变。 5)DWI序列病灶呈低信号。 6)增强扫描病灶实性部分呈稍不均匀轻至中度强化,延迟强化较有特点。 诊断依据: 1.患者为女性,45岁。自觉走路不稳,下肢发麻月余。本病以中年女性为多见。 2.肿瘤位于顶部中线区,跨中线生长。 3.肿瘤呈类圆形,边缘清晰,以广基底与硬脑膜相连。 4.MRI上肿瘤呈混杂信号,不均匀长T1、稍长T2信号,其内见斑片状更长T1、更长T2区。 5.邻近脑实质受压改变,脑水肿不明显。 6.DWI序列病灶呈低信号。 7.MRI增强扫描病灶实性部分呈稍不均匀轻至中度强化。 上述表现提示为生长缓慢的颅内脑外良性肿瘤。因颅内软骨瘤较少见,所以,对其定性诊断有一定困难。 鉴别诊断: 脑膜瘤:①软骨瘤的多发钙化有聚合倾向,而脑膜瘤钙化一般呈散在性;软骨瘤T1WI呈明显低信号,T2WI呈髙信号为主的混杂信号。②脑膜瘤T1WI、T2WI均以等信号为主,尤其是T2信号往往不髙。 ③DWI序列上软骨瘤多为低信号,脑膜瘤则以高信号更常见。④增强扫描软骨瘤为轻至中度不均匀强化,延迟强化是其特点,无“脑膜尾征”,而脑膜瘤在增强早期即可呈现明显均匀强化,出现“脑膜尾征” 更有意义。 |
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