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基本信息 [概述] 指心脏的收缩或舒张功能下降，即心排血量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢的需要的病理状态。 [是否医保] 是 [就诊科室] 心血管内科 [病因] 与冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病等有关。 [临床症状] 呼吸困难、乏力、下肢水肿、夜间憋醒、急性肺水肿。 [并发症] 肝淤血、肺水肿。 [检查] 心电图、X线检查、超声心动图、实验室检查、动脉血气分析等。 [诊断] 根据病史、临床表现及超声心动图等检查可诊断。 [饮食建议] 低盐饮食，多吃水果蔬菜，适当是摄入含钾食物。 [治疗原则] 利尿剂、ACEI（或ARB）和β受体阻滞剂联合治疗。 [治愈性] 积极治疗可有效改善预后。 症状与诊断 [典型症状] 1.呼吸困难和乏力多数心力衰竭病人因运动耐力下降而出现呼吸困难或乏力症状而就医。休息状况下，严重者也有症状，还可以出现夜间憋醒。2.下肢水肿患者可能出现体液潴留症状，如腿部或腹部水肿等，并以此为首要或惟一症状就医。3.无症状或其他心脏病或非心脏病所致的症状在检查急性心肌梗死、心律失常、或肺部或躯体血栓栓塞性疾病等其他疾病时，才发现这些病人有心脏扩大或功能不全表现。 [其他症状] 1.心衰加重的早期表现左心功能降低的早期征兆是：在原来心功能正常时，出现不明原因的疲乏或运动耐力降低以及心率增加15～20次/分。继续发展则出现睡觉需用枕头抬高头部、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等；查体可见左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律，两肺尤其肺底部有湿啰音，还可有干啰音和哮鸣音，提示左心功能障碍。2.急性肺水肿起病急，病情发展迅速。突发严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安伴有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；听诊心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。 [诊断依据] 有高血压、冠心病等基础心血管病的病史，有休息或运动时呼吸困难、乏力、踝部水肿的典型症状，有心动过速、心腔扩大、第三心音、心脏杂音、呼吸急促、肺部啰音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝脏肿大的典型体征，有超声心动图异常、左室增大、左室收缩末期容量增加、LVEF≤45%、利钠肽（BNP/NT-proBNP）水平升高及心脏结构或功能异常的客观证据。 治疗 [治疗方针] 心力衰竭的常规治疗为利尿剂、ACEI（或ARB）和β受体阻滞剂三类药物的联合使用，地高辛作为第四类联用的药物，以进一步改善症状、控制心率等。醛固酮受体拮抗剂则应用于重度心衰患者。 [药物治疗] 1.病因治疗控制高血压、糖尿病等危险因素，用抗血小板和他汀类调脂药物治疗，进行冠心病二级预防；2.改善症状根据病情调整利尿剂、洋地黄、硝酸酯的使用；3.神经内分泌抑制剂应从小剂量逐渐增至目标剂量或患者能耐受的最大剂量。 [预后情况] 如果不治疗或治疗不及时，心功能不全的症状会不断加重。 护理 [日常护理] 1.了解不同时期的治疗目标，定期复诊，遵医嘱，合理用药。2.避免劳累、情绪激动、精神紧张等应激状态。3.适当运动，每日步行30分钟，每周坚持5～6天，并逐步加量。4.避免感冒、呼吸道感染及其他各种感染。5.禁止擅自加用非甾体抗炎药、激素、抗心律失常其他药物。 [饮食调理] 多吃蔬菜、水果，保持大便通畅且避免用力排便。重症期给无盐饮食。应少量多餐，防止过饱。利尿剂期间适当进食含钾丰富的食物，如柑橘、牛奶、菠菜、豆类等，以免出现低钾血症。 |
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