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导读：因为疾病的发生发展是有规律的，而且获取诊断信息的途径是多方面。有些患者的病情比较简单不需诊脉，甚至不需详细问诊也可以做出判断。 为什么许多中医师诊病不诊脉，却依然能获得疗效呢？ 也许还有人会问，既然脉诊这么重要，但是为什么许多中医师诊病不诊脉，却依然能获得疗效呢？道理很简单，就像西医诊断疾病，即使没有把所有的仪器检查都用上，也往往能做出判断，因为疾病的发生发展是有规律的，而且获取诊断信息的途径是多方面。有些患者的病情比较简单不需诊脉，甚至不需详细问诊也可以做出判断。 1 例如，学生中有人感冒了，因在同一季节、同一人群，感冒一般有共性，所以可以做出判断。又如：天气突然变冷容易感受寒邪、下雨天容易感湿邪等等，这些都是共性问题。但是，当病情复杂的时候，脉诊往往能够为鉴别诊断和判断预后提供依据，这点在历代名医医案中有许多精彩的描述。不过，也有一些医生对此不以为然。有一位医生在许多场合公开说：“我看病从来不摸脉。”他说的是实话。后来，我研究了他的处方，80%以上都是由大黄、黄芩、丹参、地鳖虫等几味药组成，既然所有的病都吃同样的药，说明他根本没有辨证，诊不诊脉当然就无所谓了！ 2 曾经有一位同事对我说，有时候诊脉之后写不出是什么脉象，我对他说：“这不见得是坏事，说明你已经找到感觉了。就像有时辨证辨不出来，是一样的道理。”因为当你熟悉二十八脉的特点，而且诊脉过程认真体会之后，就会发现有的患者所表现出来的脉象在二十八脉中找不到相吻合的，于是便有可能写不出是什么脉。例如，当你熟悉掌握了什么是“弦脉”之后，如果所诊的脉象不具有“弦脉”的特点，你肯定不会随意写上“弦脉”。相反地，如果你不知道什么是“弦脉”，在填写病历或四诊信息时可能就会随意编一个脉象，或“以证测脉”，如：为了辨肝胆病证就写“弦脉”，为了辨表证就写“浮脉”。 3 我有一个学生花了3个月的时间在临床收集了100多份病例，我看了以后发现几乎所有的病例都是“弦脉”，所以我告诉他不能用。他觉得很委屈，问我为什么？我反问他：“100多份病例全部是‘弦脉’，这样的病例能用吗？”他被我问得无言以对。记得有一次参加一位博士生的论文答辩，论文的内容是有关冠心病血瘀证的临床研究，结论的其中一点是，“涩脉”是冠心病血瘀证的特异性的临床表现。因为从中医诊断的角度看“涩脉”的主病是血瘀证，所以这个结论在字面上本身没有问题。但是，为了验证该研究中脉诊的可靠性，我问他：“涩脉的脉象特点是什么？”该生回答不上来。可见，他所谓的“涩脉”是“猜”出来的，因为要辨为血瘀证，所以就猜测患者是“涩脉”。 4 类似的问题不是个别现象，但这样一来，也就难怪中医脉诊的价值大打折扣，中医诊脉的水平就理所当然地一代不如一代了。话说回来，脉诊的技能需要一定的积累，相信每一个初学者都希望学好脉诊，但需要一个过程，要不断实践，不断总结才能功到自然成。 |
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