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【摘要】 小青龙汤出自《伤寒论》，虽能治外寒内饮之哮喘，但临证应用时仍应遵循辨证论治原则，根据病情辨明虚实寒热，病属何证，注意灵活机动，随证加减，使方药与病证，病机相符，方获良效。 【关键词】 小青龙汤； 哮喘 小青龙汤出自张仲景的《伤寒论》，由麻黄9 g，桂枝9 g，干姜9 g，细辛6 g，半夏12 g，白芍9 g，五味子6 g，甘草6 g组成［1］。其中麻黄配桂枝有发汗解表、宣肺平喘之功；桂枝配白芍能调和营卫；干姜、半夏、细辛相配温肺化饮；五味子温敛肺气，以防肺气耗散；甘草与白芍酸甘化阴缓麻桂辛散太过。药虽八味，但配伍严谨，为外解风寒、内化寒饮的代表方剂。哮病为一种发作性的痰鸣气喘疾患，由于哮必兼喘，所以哮病又称哮喘［2］。若哮喘辨属外寒内饮证，且寒象明显者，可用小青龙汤治疗。但笔者在临床应用中感悟：小青龙汤虽能治外寒内饮之哮喘，应用时仍应遵循辨证论治原则，做到方药与证相符，方能取效。现录验案1例。 1 案例 女，6岁，学生。20021104就诊。 父代诉：咳喘反复间断发作4年。每因感寒即发，冬重夏轻。表现为咳喘气促，额头微汗，精神较差，饮食减退，形体渐瘦，四肢不温。曾多次到市区大小医院就诊，诊断为“支气管哮喘”。先后用抗生素、激素及中药等治疗，虽可暂时缓解，但仍稍有不慎受寒即发，不能根除。 此次，又因感冒引发，病状如前。3 d前到附近一诊所老中医处就诊，处以中药3剂（我索要处方看过为小青龙汤原方），药毕效果不显，抱着试试看的心理来我处就诊。就诊时：咳喘气促，喉中有哮鸣声，吐清稀白色痰，语言低弱，恶寒微汗出，面白体瘦，神疲纳差，四肢不温，舌淡苔白润，脉虚缓。诊断为：哮病。辨证属：外寒内饮，肺脾气虚证。处以小青龙汤加黄芪15 g，党参、炒白术、茯苓各12 g。3剂见效。 再诊：服完上药，咳喘气促，哮鸣声减轻，恶寒微汗出消失，饮食渐佳、精神转好。仍守方4剂后所有症状消失。 唯怕再发，再次前来询治。 三诊：临床症状已消，思其年幼体弱，脏腑未实，应继续扶正善后，巩固疗效，嘱其改服参苓白术散，6 g/次，2次/d，并吞服紫河车粉2 g，1次/d，坚持月余以强健体质，并注意饮食调养，避受风寒。 3年后某日在街市遇见患者，见其面色红润，微笑，精神，谈吐活泼，礼貌。询知病愈后，未再复发。 2 体会 辨析该童所患哮喘因感冒而发，症见恶风寒微汗出，为外感风寒。喉中有哮鸣声，吐痰清稀色白，说明内有寒饮。因年幼脏腑未实，肺脾娇弱，哮喘反复发作，先已耗损肺气，脾肺有相生关系，日久子盗母气，殃及脾土，土不生金，以致肺脾两虚，故见哮喘气促，面白体瘦，语音低弱，神疲纳差，四肢不温，舌淡苔白润，脉虚缓。形成外寒内饮、肺脾两虚之证。依证治当解表化饮、健脾益肺。而小青龙汤为治外寒内饮的温宣祛邪之剂，单用此方虽可解表化饮，但无健脾益肺之力，对该童肺脾气虚无扶助之功，会使正气更虚无力祛邪，药力难以发挥而不显效。分析前述老中医诊以小青龙汤原方治而不效，是因其忽视了小儿脏腑娇嫩、形气未充的生理特点和患病后邪气易实、精气易虚的病理特点，从而忽略了健脾益肺，扶正祛邪的意义，仅用了温宣祛邪之剂。既然如此，为何不以六君子汤为主加减治疗呢？思量朱丹溪云：“凡喘未发、以扶正为主，已发、以祛邪为急……。”因此，一方面仍以小青龙汤解表化饮平喘以治其标；另一方面加用黄芪、党参、炒白术、茯苓配合五味子、甘草，以达培土生金、健脾益肺之目的，从而使脾气升降有力，肺气宣降复常，鼓舞正气受助小青龙汤药力，解表化饮哮喘自平。临床初愈后，三诊时又施以参苓白术散缓图健脾助运：一则升清益肺、断其痰源；二则巩固旺盛脾肺之气，同时吞服紫河车粉以提高机体免疫力，使其不易感冒，消除了诱因，故痊愈后，不再复发。 由此可见，临床使用小青龙汤时，还是要依据病情，全面分析，准确辨证，把握病机，随证加减，使方药与病证，病机丝丝相扣，方能获得满意疗效。如果不论病情如何，不管何证，千篇一律，刻板成方，虽为经方，也难显效。这是中医用方治病取效之关键。 【参考文献】 ［1］成都中医学院.中医治法与方剂［M］.北京：人民卫生出版社，1975：55. ［2］肖振辉.中医内科学［M］.南京：江苏科技出版社，2004：33. |
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