首乌降脂汤治疗高脂血症临床观察

       【关键词】  高脂血症 中医药疗法 首乌降脂汤
       高脂血症是指血清总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白浓度过高，高密度脂蛋白脂质浓度过低的全身脂质代谢异常疾病。它是影响心、脑、肾和视网膜等重要器官，甚至造成其功能衰竭的慢性病、常见病。目前西药治疗效果好而副作用大，而中药治疗高脂血症的有效方剂相对较少。笔者自200407～200607，运用首乌降脂汤治疗高脂血症，取得了很好的效果。现报道如下。
       1  临床资料
       1.1  资料随机选择门诊或住院病人72例，其中男40例，女32例，年龄30～72岁，平均年龄54.8岁。合并高血压病15例，糖尿病3例，冠心病5例。随机分为两组，观察组45例，藻酸双酯钠组27例。两组病例资料经统计学处理无显著差异（P>0.05）。
       1.2  诊断标准参照《中华心血管杂志》编委会血脂异常防治对策专题组关于高脂血症的诊断标准［1］，即胆固醇(TCH)≥5.7 mmol/L和(或)甘油三酯(TG)≥2.0 mmol/L,有一项符合标准者即可入选。排除肾病综合征、胰腺炎及口服药物等继发性高脂血症，并愿意接受观察治疗。
       1.3  方法 所有病例均要求饮食及习惯如前。观察组给予首乌降脂汤，方药组成：首乌15 g，黄精15 g，山楂30 g，葛根15 g，泽泻15 g，菊花15 g，甘草5 g等组成，由我院煎药室制成每剂药150 ml无菌真空袋装药液2袋。患者温服首乌降脂汤150 ml，2次/d。藻酸双酯钠片50 mg/片(青岛海尔第三制药厂生产)，口服，2片/次，3次/d。两组均以8周为1个疗程，疗程结束后复查血脂、肝功能及观察治疗期间不适症状。
       1.4  疗效评定参照卫生部1988年制定的《药物临床研究指导原则》中的血脂疗效评定标准。
       1.4.1  显效达以下任何1项者，TC下降≥20%；TG下降≥40%；HDLch上升≥0.26 mmol/L；TC/HDLch下降≥20%。
       1.4.2  有效TC下降10%～19%；TG下降20%～39%；HDLch上升0.104～0.25 mmol/L；TC/HDLch下降10%～19%。
       1.4.3  无效未达到有效标准者。
       1.5  统计学处理各项指标测值用±s表示，采用t检验，方差分析和χ2检验。
       2  结果
       2.1  两组疗效比较 观察组显效12例，有效27例，无效6例，总有效率86.67%;藻酸双酯钠组显效6例，有效13例，无效8例，总有效率70.37%。两组总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。结果见表1～2。
       
       观察组使用首乌降脂汤后，有显著降低TC，TG，LDLC，升高HDLC的作用，与对照组相比有显著性差异(P＜0.05)。与治疗前相比差异有显著或非常显著性意义（ P＜0.01 )。
       表1  两组降血脂药用药疗效比较（略）
       表2  两组治疗前后血脂、脂蛋白变化（略）
       2.2  不良反应 观察组无不良反应发生；藻酸双酯钠组两例胃肠道不适，头晕、疲乏等1例，皮肤瘙痒1例。未停药，直至治疗结束。
       3  讨论
       
       随人们生活水平和饮食习惯的变化,高脂血症逐年增加。高脂血症是心脑血管疾病的危险因素之一，因此，使血脂维持在正常范围，能预防和降低心脑血管疾病的发病率和病死率。滋肾化痰、活血祛淤、健脾消食已成为中医临床治疗的主要原则，中药降脂已被人们广泛认识，而且效果很好［2］。该方中何首乌，《本草纲目》认为其“能养血益肝，固精益肾，健筋骨……为滋补良药”， 药理研究证实，首乌有延缓衰老、降脂、抗动脉粥样硬化作用，可减少肠道胆固醇吸收，并能促进其代谢，还能在肠道结合胆固醇从而减少其吸收，发挥降血脂作用［3］。丹参味苦性微寒，可活血化淤，疏泄肝胆，调和脾胃，补养气血，可能是通过抑制外源性TC的吸收，改善肝脏对脂蛋白的代谢，从而达到降脂的作用。山楂，酸甘微温，入脾胃二经，并入血分。李时珍指出：山楂可“化饮食，消肉积”。现代研究证明，山楂所含山楂黄酮能降低高脂血症大鼠的血清TG及肝TC［4］；泽泻味苦咸性寒，能利水渗湿，泻热通淋，可显著降低大鼠血清TG，TC，LDL及肝脏总TC和TG的含量，抑制外源性TG的吸收和内源性TG的合成［5］；另外，配以补脾、润肺、益气养阴的黄精，具有调节血糖、调节血脂、免疫调节、抗疲劳和延缓衰老等保健作用；葛根升阳，菊花清肝，甘草和中。诸药合用，固精益肾，利湿降浊，活血化淤，养血清肝，故而功效卓著。
       
       研究表明，首乌降脂汤能确切降低TC，TG，LDL，并有良好升高HDL的作用。临床观察发现，随着服药疗程延长，治疗作用有所增强，8周末总有效率达86.67%。研究证实，相对于西药藻酸双酯钠，有更好的降脂作用。临床上发现对一些西药降脂效果不佳的病例，尤为适宜，而且用药期间无明显不良反应，服用方便，价格低廉，是一种适宜广泛使用的降脂方剂，值得进一步开发研究。
       【参考文献】
         　　［1］ 方 圻，王钟林.血脂异常防治建议［J］.中华心血管病杂志,1997,25(1)：169.
       
       ［2］ 郑雪君.中药降脂机理及祛脂途径初探［J］.江西中医药,1996,27(3)：60.
       
       ［3］ 吴兆洪，杨永华，柳玉瑾，等.首乌冲剂改善高脂血症与高凝状态的临床观察［J］.中成药，2000，22(12)：40.
       
       ［4］ 高 莹，肖 颖. 山楂及山楂黄酮提取物调节大鼠血脂的效果研究［J］.中国食品卫生杂志，2002，14（3）：14.
       
       ［5］ 李晨辉，尉中昆，张秋彩，等.泽泻汤加味治高脂血症及利胆作用的实验研究［J］..北京中医，2001，（6）：46.