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【关键词】 溃疡性结肠炎 内外合治 止溃结汤 愈结汤 Abstract:ObjectiveTo observe the therapeutic effect of internal and external curation with the herbal medicine on ulcerative colitis.Methods80 cases of patients were divided randomly into two groups, both the treatment group and the control group were 40 cases. The treatment group was given ZhiKuiJieTang for oral administration and YuJieTang to hold enema .The control group were given Salazosulfa Pyridine. One month for each course. The effect was observed after three courses.ResultsThe total effective rate in the treatment group was better than in the control group (P<0.05).ConclusionThe herbal medicine ZhiKuiJieTang for oral administration and YuJieTang holding enema has obvious effect on ulcerative colitis. Key words:Ulcerative colitis; Internal and external curation; ZhiKuiJieTang; YuJieTang 溃疡性结肠炎（UC）是一种直肠和结肠的慢性非特异性炎症性疾病，其病因尚不清楚。病变主要限于大肠黏膜和黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情多缠绵、反复发作，现代医学尚无满意的治疗方法，笔者根据中医理论治疗溃疡性结肠炎取得了满意的疗效，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料所有入选病例均按照2000年成都会议制定的溃疡性结肠炎诊断标准［1］选择。所有病例均为2000～2004年我院门诊患者，按就诊先后顺序随机分为两组。治疗组40例，男18例，女22例；年龄20～60岁，平均年龄39.1岁；病程1～12年，平均6.5年。病变部位：直肠14例，乙状结肠21例，全结肠5例。病情程度：轻型17例，中型22例，重型1例。其中腹痛者36例，黏液便者32例，血便者27例，里急后重者29例。对照组40例，男17例，女23例；年龄19～60岁，平均38.9岁；病程1.2～11.5年，平均6.3年。病变部位：直肠13例，乙状结肠22例，全结肠5例。病情程度：轻型19例、中型20例、重型1例。其中腹痛者37例，黏液便者33例，血便者26例。两组病例经统计学处理（t检验），在性别、年龄、病程、病情程度上无显著性差异。（P>0.05），具有可比性。 1.2 排除病例有严重并发症者，孕期和哺乳期妇女，合并肝、肾、造血系统等严重疾病者，排除细菌性痢疾、肠阿米巴病、血吸虫病、肠结核、克隆氏病、放射性肠炎、缺血性结肠炎等肠道疾病。 2 治疗方法 2.1 治疗组 2.1.1 予止溃结汤内服方药组成：黄芪30 g，白术30 g，茯苓20 g，木香12 g，炒莱菔子10g，三七粉3 g（冲服），当归10 g，枳实10 g，白头翁10 g，甘草6 g。湿热内蕴者加黄连10 g，黄柏10 g；气滞血淤者加延胡索10 g，丹参12 g；肝郁脾虚者加柴胡10 g；脾虚湿滞者加砂仁10 g，陈皮10 g；脾肾两虚者加山药30 g，吴茱萸6 g。1剂/d，水煎服，取汁400 ml，早晚分两次服。 2.1.2 予愈结汤灌肠方药组成：黄芪30 g，黄柏30 g，苦参30 g，大黄6 g，白及20 g，丹参20 g，蒲黄20 g，白芷10 g，甘草20 g，水煎，取汁200 ml，分四次灌肠使用。灌肠方法：所有患者均经直肠给药。嘱其晚进食半流食，睡前排空大便，取左侧卧位，将中号灌肠管头部用凡士林润滑，边推药边插管，插入深度约20～25 cm，保留6～8 h。 2.2 对照组予柳氮磺胺吡啶（SASP），发作期4 g/d，分4次口服，缓解期2 g/d，分4次口服。 以上所有病例均治疗3个月，在治疗期间均忌食生冷油腻、辛辣之品，禁饮酒。 3 疗效观察 3.1 疗效评判标准参照第四届全国慢性非感染性肠道病学术研讨会制定标准［2］。临床症状消失，纤维结肠镜复查黏膜正常，停药观察6个月无复发，为治愈；临床症状基本消失，肠镜复查黏膜仅轻度病变，为显效；临床症状减轻，肠膜病变好转，为好转；临床症状和黏膜病变无改善，为无效。 3.2 治疗结果 3.2.1 两组治疗结果比较治疗组总有效率为92.5%，明显高于对照组67.5%，两组间比较有显著性差异（经χ2检验），P<0.05。结果见表1。 表1 两组治疗结果比较（略） 与对照组比较，*P<0.05；n=40 3.2.2 安全性检测两组治疗前后各测量一次血常规、肝、肾功能，结果治疗组治疗前后各项都正常，对照组血常规3例、肝功能1例出现异常，可见治疗组用药安全性高，优于对照组。 4 讨论 溃疡性结肠炎是一种临床常见病，近十年来患病率有明显上升的趋势。其发病呈慢性过程，反复发作，已经成为世界重视的疾病之一。其病因和发病机制尚未完全明确，肠道黏膜免疫系统异常反应，所导致的炎症反应在其发病中起重要作用。目前认为是由多种因素相互作用所致，主要包括环境、遗传、感染和免疫因素。其发病机制可概括为：环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌丛的参与下，启动了肠道免疫及非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程［3］。在治疗方法上，现代医学缺乏满意的治疗方法，主要应用药物氨基水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶治疗，其不良反应多，影响临床治疗。中医中药治疗该病显示了很大的优势，取得了较好的效果。 溃疡性结肠炎在中医属“泄泻”“痢疾”“便血”“腹痛”等范畴。其病因有二：其一为外感风寒湿热之邪，以湿邪为主，湿热之邪客于肠胃，清·沈金螯《杂病源流犀烛·泄泻源流》云：“湿盛而泄，乃独由于湿耳，不知风、寒、热、虚之不同，未有不源于湿者也”。其二为饮食失节，伤及脾胃，或情志所伤，肝失疏泄，横犯脾土，导致脾胃升降失常，运化失职，酿湿生热。《景岳全书》云：“泄泻之本，无不由之脾胃。”《医宗必读》云：“泄泻皆成于湿，湿皆本于脾虚。”总之，本病的发生多由于感受湿热或饮食所伤或劳倦过度致脾气受损，湿从内生，湿滞日久，多从热化，温热蕴蒸，壅滞肠间，传导失司，与气血搏结，损伤血络，气凝血滞，血败肉腐，内溃成疡。日久波及于肾，脾肾两虚，正虚邪恋，缠绵难愈。本虚标实（本虚为脾肾两虚，标实为湿热壅滞结肠）为该病的关键。治疗宜祛邪扶正，标本兼顾，兼调理气机、化淤行血，消积导滞，坚阻固涩。止溃结汤中黄芪补脾气，利水湿，排脓生肌。《神农本草经》曰：“主痈疽，久败疮，排脓止痛。”《日华子本草》亦云其：“治肠风…….止赤白痢”白术、茯苓健脾渗湿；白头翁清热化湿、化淤解毒祛邪；黄芪、白术、茯苓与白头翁合用，祛邪而不伤正；木香、炒莱菔子行气消导，除积化滞；三七、当归化淤活血，行血养血；枳实合炒莱菔子、木香消积导滞，使湿热清、积滞去则下痢后重自除。以上药共奏祛邪扶正，调理气机之功效。灌肠方药愈结汤中；黄柏、苦参、大黄清热燥湿；蒲黄活血化淤；白及，《神农本草经》云：“主痈肿，恶创，败疽、伤阴、死肌、胃中邪气、贼风鬼击、痱缓不收”；白芷，《本草衍义》云：“治带下，肠有败脓。”与黄芪合用，共奏清热化湿解毒和化淤收敛愈肠。以上中药内服外用，治疗溃疡性结肠炎，取得了满意的疗效。 【参考文献】 ［1］ 中华医学会消化病学分会.炎症性肠病诊断治疗规范的建设［J］.中华消化杂志，2001，21（4）：236. ［2］ 陈治水.慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准（试行方案）［J］.中国中西医结合杂志，1994，14（4）：239. ［3］ 叶任高，陆再英.内科学，第6版［M］.北京：人民卫生出版社，2004：406. |
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