溃疡性结肠炎或慢性非特异性溃疡性结肠炎(简称溃结)，

溃疡性结肠炎或慢性非特异性溃疡性结肠炎(简称溃结)，是一种原因不明的慢性结肠炎，病变位于结肠的黏膜层，且以溃疡为主，起病多缓慢，病情轻重不一．以脓血便、黏液血便或血便为主要症状，常伴里急后重，发作时常有诱因，如精神刺激、过度疲劳、饮食不当及继发感染等。急性危重病例，有全身症状，并常伴有肠道外疾病和肝损害、关节炎、皮肤损害、心肌病变、口腔溃疡、虹膜睫状体炎及内分泌病症。对于溃结的药物治疗，一直处在不断探索中，传统药物包括水杨酸制剂及激素类药物，对少数顽固性溃疡性结肠炎患者，需采用免疫抑制剂，以消炎、止血、止泻。但效果欠佳，副作用多，且容易复发。临床至今尚缺乏可治愈的特异性药物。溃疡性结肠炎属中医学的“泄泻”“下痢”范畴，病位主要在脾胃，涉及肝肾，以湿邪为主，多为本虚标实，虚实夹杂。治以补虚固本，清除邪实为基本原则。
李德新教授长期从事脾胃病的科研及临床治疗工作，在临证中积累了丰富的经验．对溃疡性结肠炎的病因病机及证治原则均有独到之见解。
一、病因病机
1．感受外邪致泻 李氏认为北方气候虽多寒冷干燥，但到了夏季，也可有暑湿之邪．不可忽视。因脾喜燥而恶湿，外感湿邪，最易困阻脾土，脾失健运，水谷混杂而下，以致发生泄泻。古有“湿多成五泄”和“无湿不成泻”之说，既是阐述的这一道理。其他寒邪亦可直接损伤脾胃，导致运化失常，清浊不分，引起泄泻，清·沈金鳌《杂病源流犀浊·泄泻源流》说：“湿盛而殆泄，乃独由于湿耳，不知风、寒、热、虚虽皆能为病；苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄?是泄虽有风、寒、热，虚之不同，要未有不原子湿者也。”
2．饮食不节 溃结患者在经过一段时间的调理后疾病得到控制，但往往饮酒后或恣食肥甘厚味后病情复发。李氏认为溃结患者脾胃素虚，饮酒及恣食肥甘后可致胃肠受损，运化受碍，小肠受盛功能障碍，大肠传导失常，易加重病情，或致病情反复。《灵枢·百病始生》：“食不化，多热则溏而糜。”《素问·痹证》：“饮食自倍，肠胃乃伤。”这一情形多在年轻人中出现，临证中须注意询问病史。
3．情志失调 现代社会，人们的压力较大，在30～40岁的患者中，有很多患者的精神长期处于紧张状态，李氏认为，这类患者由于脾气素虚，忧郁恼怒，精神紧张，以致肝气失于疏泄，横逆乘犯脾土，运化失常，而成泄泻。若患者情绪仍抑郁不解，其后每遇大怒或精神紧张，即发生泄泻或加重。正如《景岳全书·泄泻》篇所云：“凡遇怒气便作泄泻者，必先怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也，盖以肝木克上，脾气受伤而然。”
4．脾胃虚弱 由于现代人饮食不规律，长期饮食失调，可导致脾胃虚弱，因脾主运化，胃主受纳，脾因虚弱则不能受纳水谷和运化精微，以致水反成湿，谷反成滞，湿滞内停，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。
5．肾阳不足 因患者先天禀赋不足，肾阳亏虚，脾之阳气与肾中真阳密切相关，命门之火能助脾胃腐熟水谷，帮助肠胃的消化吸收。肾阳虚衰，命火不足，则不能温煦脾土，运化无能．湿滞内停，则引起泄泻。此外，“肾为胃关”，若肾阳不足，关门不利，则大便下泄。如《景岳全书·泄泻》篇指出：“肾为胃之关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏所主，今肾中阳气不足，则命门火衰……阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。”除以上因素外，饮水过多，胃肠不能吸收，水留大肠，亦可引起泄泻。病久入络，瘀阻络伤，均可导致泄泻便下黏液、脓血。
本病多因先天禀赋不足，或素体脾胃虚弱，或饮食不节，或忧思恼怒，最终导致脾失运化，食积湿盛化热，湿热相合，蕴结大肠，传化失常，致泄泻而作，迁延不止。脾虚肝郁，病久及肾，肾阳不能温煦，则出现脾肾阳虚、寒热错杂之证，病久也可导致血瘀。其病位在脾、肝，肾、大肠，病机核心为脾胃虚弱，肝郁肾虚为本，湿毒为标。《素问·太阴阳明论》曰：“饮食不节，起居不时，则阴受之，阴受之则入五脏，入五脏则嗔满闭塞，下为食泻，久为肠辟”。本病不只是结肠局部的病变，而是一种全身性疾病，与脏腑功能障碍，阴阳平衡失调关系密切。各种原因影响脾运化水谷精微，肠道传导水湿及饮食代谢物的功能，均可导致泄下黏液、脓血便。
二、分型证治
临床上以正虚邪实、寒热错杂为多见，故以健脾除湿，升降气机，活血化瘀为基本大法；审因论治，调肝益肾为诊疗特色。
1．脾胃湿热型
临床表现：低热、腹痛、腹泻，时有便夹脓血、黏液或黏冻，伴肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻等。
此乃湿热壅滞肠道，气机不畅，及湿热灼伤肠络，迫血妄行所致也。
治以通腑泄热，调畅气血，佐健脾益气。正如刘河间所云，“调气则后重自除，行血则便脓自愈”。
处方：白芍15g，甘草10g，黄连10g，黄芩10g，木香10g，槟榔5g，当归15g，肉桂10g，大黄5g。
方解：本方重用苦酸微寒之芍药，安中止痛，敛阴养血，《本草纲目》谓其“止下痢腹痛后重”，为君药；黄连，黄芩苦寒，清热燥湿，厚肠止痢；大黄苦寒，泻热破瘀，下积通便，为“通因通用”，以除积滞瘀血，与芩连为伍，清中有泻，共为臣药；木香，槟榔行气导滞，破结消积以助大黄排除积滞；当归，肉桂温而行之，其中当归助芍药养血益阴，行血和血，肉桂配于苦寒药中又可防冰伏湿热之邪，共为佐药。甘草甘平，益胃和中，调和诸药，且与芍药为伍，缓急止痛，为佐使药。诸药配伍则使气行血活，热清湿化，积滞得下，诸证自解。
临证加减：食滞较重者，去甘草加焦山楂、莱菔、麦芽、连翘以消食导滞；腹胀明显者，加枳壳，莱菔子以增行气导滞之功；泻下赤多白少者，加丹皮、地榆以增凉血行血之功；苔黄而干，热盛伤津者，可去肉桂，加生地、山栀、黄柏、银花以养阴清热；脓多选加桔梗、马齿苋、败酱草等。
2．肝郁脾虚型
临床表现：腹痛、腹泻与腹胀同时并见，腹痛即泻，泻后痛减，伴嗳气等，发病常与情绪有关。舌紫暗，有瘀斑，脉弦。
肝主疏泄，性喜调达而恶抑郁，肝的疏泄功能正常，则脾胃气机升降有序，水谷精微得以输布。若因情志影响，忧思恼怒，所欲不遂，精神紧张而肝失疏泄，肝气郁结，则横逆克脾犯胃，脾胃运化失常；而脾虚者又易遭肝木侮克而气机壅滞，常因情绪紧张或忧思恼怒，而溃疡性结肠炎发作或加重。
治以疏肝理气，调和脾胃，活血化瘀。
处方：防风10g，白术15g，陈皮15g，白芍15g，柴胡10g，香附10g，枳壳10g，赤芍15g，川芎10g。
其中防风味苦辛性温，归肝脾二经，具有祛风除湿、疏达肝气、升发清阳之功效；防风辛散，可协助白术、白芍舒肝健脾，且风药多燥，燥可胜湿．取其燥湿升清，鼓舞脾胃之阳气，则泄泻自止。柴胡、枳壳以疏肝，川芎、香附、赤芍以理气活血。
加减应用：胸胁脘腹胀满疼痛，嗳气者，加柴胡、木香、郁金疏肝理气止痛；兼神疲乏力，纳呆，脾虚甚者，加党参、茯苓、扁豆、鸡内金等益气健脾开胃；久泻反复发作加乌梅、焦山楂、甘草酸甘敛阴，收涩止泻。或用燮理中宫汤(见后)加柴胡、白芍、佛手、木香、甘草等抑肝扶脾。
3．脾胃亏虚型
临床表现：面色萎黄憔悴，腹痛间作，喜按，脓血便，大便溏，日七八行，纳谷不香，舌淡胖，脉细缓。
治以健脾利湿，涩肠止血。
处方：燮理中宫汤加减。
组成：黄芪20g，黄精15g，党参15g。炒白术15g，山药20g，芡实15g，莲子15g，炒扁豆15g．白茯苓15g，陈皮10g，柴胡10g，黄芩10g，炒麦芽15g，炒鸡内金15g，阿胶15g。
燮理中宫汤，是李氏在《脾胃论》补中益气汤和《不居集》理脾阴正方的基础上．汲取其思想精华，并结合多年的临床实践化裁而来，具有益气，健脾，祛湿，补而不滞之效用。本方具有益脾气，养脾阴，运脾祛湿之功。方中黄芪甘温，益气升阳，偏于补脾阳；药用黄芪，《神农本草经》黄芪：“主治痈疽，久败疮，排脓止痛……补虚。”《珍珠囊》曰：“黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血．内托阴疽，为疮家圣药，五也。”黄精甘平，补脾益气，偏于补脾阴，二药相伍，一阳一阴，阴阳相合，相互促进，相互转化，共收健脾胃，促运化，敛脾精之功。故为君药。臣以党参、白术，补中益气健脾；山药、芡实益气补脾养阴。君臣相伍，益气健脾养阴之功倍增。脾虚必夹湿滞，故配以莲子、扁豆、茯苓、陈皮理气健脾祛湿；柴胡升清阳；黄芩降浊阴，一升一降，调理升降之枢机，使清阳得升，浊阴得降，全身气机升降出入有序；麦芽益脾养胃，行气消食；内金运脾消积，共为佐使；诸药合用，益气健脾养阴，祛湿消食，补而不滞，补运相兼，燥湿相济，升降相因。此方治以健脾除湿，托毒敛疮。适用于脾胃虚弱所致诸症。李氏指出，治疗溃疡性结肠炎之健脾药有其特点，因健脾药性味多甘温，属滋膩之品，故健脾时必须注意滞邪之弊。因此，在临证中，根据需要适当加入木香、砂仁、陈皮等行气化浊之品，使健脾而不碍祛湿。
加减应用：便中夹血者，加入赤石脂，阿胶，仙鹤草等以止血；寒象显者，加入干姜，温运脾阳，散寒止痛；腹胀重者，加入枳壳等调理肠胃气机，消胀止痛。
4．脾肾阳虚型
慢性结肠炎迁延日久，多见肾阳虚弱、命门火衰之证，则泄泻每于早晨发作，腹痛喜按，兼见完谷不化、腰酸肢冷、白多赤少，病程长，舌苔少质淡，舌体胖、边有齿痕，脉濡细或沉细。
治则：温肾健脾，固涩止泻，以达扶正固本之目的。
处方：生黄芪15g，党参15g，茯苓15g，炒白术10g，补骨脂10g，扁豆10g，砂仁3g，焦三仙各10g，肉豆蔻6g，炮姜3g，白芍10g，黄连6g，吴茱萸10g，五味子15g。
脾之运化有赖于肾阳的温煦，故有“脾阳根于肾阳”之说；此外，肾为先天之本，肾中精气是人体生命活动的原动力，肾中精气充沛，脾的功能才能正常，如溃疡性结肠炎日久不愈，脾虚及肾，命门火衰，火不生土，致脾胃虚弱，运化无权．水湿不化，而致溃疡性结肠炎迁延不愈。方中黄芪，党参。茯苓，炒白术益气健脾，助脾运；补骨脂，炮姜，吴茱萸温补脾肾之阳，助脾运；白芍，五味子益阴涩肠；黄连取反佐之意，防温热药太过伤阴．还有一定的清除余热的作用，防止闭门留寇。
加减应用：滑脱不止加用煨诃子、罂粟壳等；阴虚寒甚加肉桂、附子、干姜、破故纸等。
三、证治特色
1．脾虚多兼湿滞，补脾益佐消导 脾胃为后天之本，气血生化之源，气机升降之枢纽。张仲景提出：“四季脾旺不受邪。”李东垣在《脾胃论》中说：“大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏之气不生。”又说：“其治肝心肺肾有余不足，或补或泻．惟益脾胃之药为切，善治者，惟在调和脾胃。”在临证中，李氏特别强调治病调补脾胃的重要性，运用其创立的燮理中宫汤加减治疗，使脾健运则湿化，湿去则致病的根本因素祛除，消除溃结内在的发病因素。现代医学认为中医的“脾”与机体的免疫功能、自主神经功能、肾上腺功能有关；脾虚时免疫功能下降，自主神经功能紊乱，毛细血管通透性增加，这与过敏性变态反应病相一致，故运用整体观念，通过益气养阴、培本固元增强机体抗病和调节能力，故在整个治疗过程中注意健脾益肾的重要性。
“腑以通为用”，六腑“传化物而不藏”，若湿浊内生，积而化热，则大肠传导失职。气机壅滞，表现为：腹痛，胀满，口臭，便下赤白粘冻．舌苔厚腻等，此时如不通腑泄浊必将迁延难治，故常配焦三仙、制大黄助运消积；大黄通因通用，还可活血化瘀，是治疗妙药；现代医学研究．大黄内含大黄素和鞣酸，能够改善局部组织血液循环，利于溃疡组织炎症的吸收．并有明显的止血作用。
2．养肝阴，舒肝体．可使木柔土调 本病的发生常与精神因素密切相关，特别是与焦虑、抑郁、恐惧等因素有关，临床表现为肝旺脾弱．肝脾不调之证。患者每因精神因素而致腹痛腹泻发作，以泻后痛减为特征，大便或干或稀、交替出现，兼见矢气，肠鸣，腹胀．脉弦等症，均是肝(胆)疏泄失常所致。因此，在治疗该病时，除从脾胃入手，调补脾胃，祛除浊邪外，还应着手从肝(胆)论治，以恢复肝(胆)的疏泄功能。
治肝之法，必须重视肝体阴而用阳的生理特性。肝位居膈下，内藏阴血，故其体为阴；肝司疏泄，性喜条达，内寄相火，主升主动，故其用为阳，正所谓肝为刚脏，以血为体，以气为用，体阴而用阳。在生理上，肝血充沛，肝体不燥则疏泄有度；另一方面，肝之气机调畅，血能正常归藏和调节而不致瘀滞于肝。总之，肝之体用关系揭示了肝脏在生理及病理变化上的主要特征；因此在肝病的临床治疗上，用药不宜刚而宜柔，不宜伐而宜和。处处以舒肝、柔肝、保护肝脏为要。临证善以四逆散加减为治。方中柴胡舒肝以升清阳，枳实以降阴浊，更配白芍柔肝敛阴，甘草缓中补虚，此方调气为主，和血为辅，体用兼顾。肾属水，肝属木，肝肾同居下焦而内寄相火。其精血相互滋养，故有“乙癸同源”之说。故可方中加入熟地等以养肝阴。
3．化瘀滞，通血脉，平衡活血止血 便下脓血为本病主要症状，湿热毒邪熏灼肠络，以致便下脓血量多，固当以大剂清热解毒，凉血止血为先，然少佐活血化瘀则可凉血无凝血之弊，活血无动血之虞。慢性溃疡性结肠炎选用活血化瘀法，是中医“久病入络”理论的具体应用。现代病理揭示：该病肠黏膜溃疡久久难以愈台，除与机体的免疫功能减退有关外，并与肠黏膜、肉芽组织的血供不足，血液高凝状态，微循环障碍密切相关。中医认为这种病理变化的原理是肠胃脉络瘀阻，瘀血不去，新血不生，脉络失养，内疮难以愈合。同时大量的临床病例观察发现，活血化瘀类中药，对改善肠黏膜的微循环，增加向肉芽组织供血具有良好的作用，从而可达到溃疡的最终修复和愈合。故临证时选三七、丹参、莪术之属。
4．起居有时，调摄有度 保持心情舒畅恬静，注意饮食有节，强调溃疡性结肠患者忌食粗纤维食物、对有或可疑不耐受的食物，如虾、蟹、鳖、牛奶、花生等应尽量避免食用，应忌食辣椒、冰冻、生冷食品；对腹痛腹泻者，宜食少渣、易消化、低脂肪、高蛋白饮食；起居有常、避免劳累，戒除烟酒，预防肠道感染，对阻止复发或病情进一步发展有一定作用。此外尚应注意患者的心理调节，对于伴有精神症状，如心烦易怒、精神忧郁、少语寐差者，予以心理疏导与安慰的同时，多在用药中加莲子心、合欢皮、茯神、百合等解郁安神之品。每可增加疗效，缩短病程。
四、病案举例
案1：于某某，男．19岁，学生，2003年9月9日初诊。
近四五天来，症见身热头痛，下痢赤白，赤多白少，里急后重，肛门灼热，下痢日20余次，腹仍疼痛难忍，小便短赤，呕恶不能食，舌红苔黄，脉滑数，口服小檗碱不效。
此乃湿热蕴积，迫血妄行。
治法：清化湿热．调和气血。
处方：白芍25g．当归15g，黄芩15g，炒莱菔子15g，槟榔15g，炒枳壳15g。白头翁25g，金银花15g，车前子20g(包煎)。
上药加水1000ml。煮取250m1，再加水煎煮，如法两次，取药三碗，分3次温服。忌食鱼肉虾蟹，水果等。
二诊：一剂后．肠鸣如雷，漉漉不止，脓血俱下，腥臭难闻，腹痛减轻。在服一剂．身热退，里急后重减轻，脉象已不若前次甚，仍续前方．以不留余滞，仅将白头翁减至15g。
三剂后，诸症近无，舌红苔薄，脉稍显虚像，故予益气理脾和胃之方。
白术10g，茯苓15g，白芍15g，枳壳10g，当归10g，山药20g，焦山楂15g。
嘱清淡饮食，注意保暖避风寒，病情变化随诊。
按：六腑──胃、大小肠，主运化，排糟粕，以通为用。此症下痢赤白，乃脾胃虚弱，湿热内生，气滞不通，变而为痢，而患者口服小檗碱消炎止泻，气滞郁结更甚。故治疗必以槟榔炒枳壳调畅气机，破除郁滞，因势利导；槟榔本是散结消滞，下滞杀虫之药，小量则善于行气消胀，对泄泻而腹胀较甚者，芩连宜少用，暂用。因苦寒之味，过则伤脾，损阳耗阴。白头翁增强清泻湿热之力。甘味补益健脾之品，过用则留湿碍邪，助湿生热，苦味燥湿之品，重则伤阳损阴。当归，白芍以和血止痛，血气和则大便脓血自止。车前子能使湿热之邪从小便排出。如白痢偏重者，本方偏重用当归，以温通；如赤痢偏重下脓血者，而倍用白芍以清化；若兼外感者，少加桑叶或葛根以宣散。
案2：李某，女，35岁，职员，2006年12月初来诊。
患者2002年便血，经住院治疗血止，肠镜检查；结肠溃疡。近1月来每天便中夹有血丝，色鲜红与暗红参见，来诊症见神疲乏力，面色苍白，舌淡胖苔薄，脉细小弦。
此症乃脾气亏虚，不能固摄，故收敛固摄与补益中气并举。用收敛固摄之品和燮理中宫汤。
处方：仙鹤草25g，灶心土20g，血余炭10g，黄芪20g，米壳10g，五味子15g，赤石脂10g，乌梅10g，丹参5g，黄精15g，莲子10g，炒扁豆10g，白茯苓15g，陈皮15g，黄芩5g，炒麦芽15g，炒鸡内金15g，5剂。
二诊：药后便血减轻，腹冷痛，苔薄腻，脉细。续前法治之，上方加白术15g，山药15g，党参15g。3剂。
三诊：便血逐渐减少，但虚像仍显，故加以补益。
处方：将仙鹤草减至15g，血余炭10g，黄芪增至25g，加补骨脂10g，熟地10g，7剂。
四诊：症情稳定，虚像已减，大便成形，夹有黏液，苔薄白，脉细。
处方：将收敛止血药去之，7剂。
按：本例辨证为脾虚不摄，湿浊内生，故拟摄血止血治其标，健脾利湿治其本。方以仙鹤草，地榆炭，血余炭，五味子，乌梅收敛固摄，白术健脾益气，偏于温燥，山药健脾益胃，偏于养阴，二药组合，刚柔相济，共奏健脾渗湿之功而无伤阴之弊；茯苓渗湿益脾，与黄精和利湿而不伤阴；陈皮其特点在于理气同时而有较佳的除湿作用，寓于补药当中，可使补而不腻，补中兼疏，更有利于药力的发挥；久病入络，日久病多夹瘀，李氏对久病者，酌加丹参，川芎，红花等以活血化瘀以通络，改善肠黏膜的微循环，从而可达到溃疡的最终修复和愈合。灶心土温中止血，黄芩有反佐之意，寒温并用；乌梅善入脾、肺、大肠经，入肠则治久泻，入血则滋阴血。在《济生方》中，记载了济生乌梅丸，曰乌梅有敛风止血之效，最宜于肠风便血久者，有止泻止血双重疗效，其酸甘化阴，有益胃生津之效。肾阳乃一身阳气之本，病久及肾，致命门火衰，脾胃虚弱，运化无权，水湿不化，而致溃疡性结肠炎迁延不愈，故加入滋补肾脏之品──补骨脂，熟地，以助脾运。
案3：李某，男，40岁，2005年6月19日来诊。
自述右下腹疼痛、腹泻，解脓血及黏液样大便2年余，有时泻出冻样黏液，每日腹泻10余次，多因精神紧张发作或加重；在医大附院诊断为慢性非特异性溃疡性结肠炎。经服用多种抗生素、激素以及应用中西药保留灌肠等治疗，效果不佳，病情反复发作，经人介绍转我院治疗。初诊见表情淡漠，面色萎黄，口唇淡白，腹痛．胸胁闷胀，嗳气矢气。食少，大便每日5～6次，四肢乏力，舌淡苔白，脉沉弦。大便检查：无病原体发现。结肠镜检：在乙状结肠下段可见黏膜充血、水肿，且有数处深浅大小不等的溃疡面，表面覆盖有黄白色渗出物，肠壁呈增生状。
证属脾虚肝郁，湿浊内滞，运化失司。
治宜健脾疏肝，化浊利湿。
处方：黄芪20g，黄精10g，炒白术12g，柴胡10g，枳壳10g，黄芩10g，白芍15g，川芎6g，茯苓12g，炙甘草6g，莱菔子15g，干姜6g，法半夏12g，陈皮3g，佛手10g，鸡内金15g。7剂后，腹泻次数减至每日2～3次，腹痛缓解，精神好转，四肢有力。上方去莱菔子，加车前子20g，再服7剂，大便次数减至每日1次，腹痛止。再去干姜，加黄芪30g、北沙参20g，调理6周，所有症状及体征消失，于3个月内行结肠镜检查无异常发现，随访1年未复发。
按：肝属木，脾属土，肝气旺盛，首乘脾土，久泻在脾而又关乎肝，脾虚易遭肝木侮克而气机壅滞，常因情绪紧张或忧思恼怒而腹泻发作或加重。《景岳全书·泄泻》：“凡遇怒气便作泄泻者，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然。”用燮理中宫汤加柴胡，白芍，佛手，木香，甘草等疏肝抑肝扶脾。方中太子参益气养阴，《本草从新》谓其“大补元气”。《饮片新参》谓其“补脾肺之气，止汗生津，定虚悸”；泻久伤及脾阳，故以干姜温中散寒。实践证明：病情稳定后，每因情志不调而发作，因此在整个疾病过程中，应酌情予以疏肝理气，嘱患者调畅情志。
案4：胡某某，男，60岁，工人，2006年9月初来诊。
此患自诉5年来，每到八月即腹泻，腹痛，里急后重，每日10余次，经口服抗生素，大约持续1周左右好转，而今年发作此病已半月余。仍未见好转，遂来诊。经肠镜等检查确诊为溃疡性结肠炎。症见：痢下赤白，里急后重，腹痛，肛门灼热，口苦，不欲饮食，舌红，脉弦数。
此乃中医之休息痢，去邪为主。
处方：黄芩15g，栀子10g，当归15g，白芍15g，槟榔15g，枳实15g，焦三仙各10g，陈皮15g，木香15g，甘草10g。
上药加水三杯，煮取一杯，余药加水再煮，三次煮取两杯，分早晚2次口服。忌食油膩生冷之物。
二诊：3剂后，经泻下污物数次，现腹痛，腹胀，里急后重减轻，上方加减。
处方：黄芩10g，当归15g，白芍15g，车前子20g，焦三仙各10g，陈皮15g，木香15g，甘草10g。
上药加水三杯，煮取一杯，余药加水再煮，三次煮取两杯，分早晚两次口服。忌食油腻生冷之物。
三诊：5剂后，小便增多，下痢不如前甚，腹痛消失，饮食转佳，但面色少华，说话声低，予调补身体为要。
处方：党参20g，白术15g，茯苓15g，山药20g，焦三仙各10g，陈皮15g，木香15g，甘草10g。
上药加水三杯，煮取一杯，余药加水再煮，三次煮取两杯，分早晚2次口服。忌食油膩生冷之物。
按：休息痢的特点就是间歇发作，且发作有一定的规律性．这主要是因为涩补药，以及寒苦药过用留下的病根，犯下“兜涩过早”之戒。而应采用中医之“通因通用”之法则，泻尽痢之根，即可避免病邪残留。谨记此训。
(张杰 整理)
溃疡性结肠炎

（一）概　述

溃疡性结肠炎（ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅｃｏｌｉｔｉｓ）或慢性非特异性溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎，病变主要限于结肠的黏膜，且以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠，但可向近端扩展，以至遍及整个结肠。本病病程漫长，病情轻重不一，常反复发作，可见于任何年龄，以青壮年多见，男性多于女性。资料报道，某医院收治的本病患者占全院患者的０．１７％，占内科住院患者的０．３９％，较国外为低。本病的发病原因不明，可能与免疫、遗传、感染、精神神经因素、溶菌酶、过敏等因素有关。病变位于直肠和乙状结肠，可延及降结肠甚至整个结肠。炎症侵及黏膜层，亦可累及黏膜下层，较少深达肌层。

临床诊断溃疡性结肠炎主要依据病史及体征，慢性腹泻、黏液脓血便、多次粪便检查未能发现病原体，并仔细和有关疾病鉴别后可做出初步诊断。Ｘ射线钡餐透示与结肠镜检查可了解结肠病变范围。肠黏膜活检有炎症，尚缺乏特征性病理改变，须排除有关疾病才能确诊。溃疡性结肠炎属于中医学“泄泻”、“痢疾”、“便血”、“肠澼”等范畴。其发病多因感受湿热寒邪、饮食不节、情志失调、脾肾阳虚等因素，引起胃肠功能失常，邪壅肠中，气血搏结，肠道失司；或脂络受伤，气血凝滞，腐败而为脓血。治疗当先辨虚实寒热，采用清热利湿、消食导滞、调理气机、温补脾肾等法。

（二）名医妙方

１．冉雪峰　加减桃花汤

【方药】　赤石脂６０ｇ，干姜３ｇ（炮半黑），薏苡仁３０ｇ，瓜瓣１２ｇ。

【用法】　上４味，赤石脂２／３锉、１／３筛末，以水５杯，煮整块赤石脂、干姜、瓜瓣、薏苡仁令熟，取１杯半，去滓，纳赤石脂末，日２服，夜１服。

【功效】　推陈致新，排脓生肌。

【案例】　孙某，男，３８岁，干部。患慢性非特异性溃疡性结肠炎７年，曾在兰州某医院做乙状结肠镜检，发现结肠充血、水肿，有数个大小、深浅不同的溃疡，上面覆盖有带血的渗出物，实验室检查无痢疾杆菌、阿米巴原虫发现，诊断为本病。患者形体消瘦，倦怠无力，面色萎黄，大便每日７～８次，带脓、血和黏液，左下腹痛，拒按，肠鸣，脉沉滑。用加减桃花汤加冬瓜子９ｇ、白芷９ｇ，连服５剂，脓血便减为每日５次。停２ｄ，原方继续服５剂，脓血便减为每日２次。停２ｄ，原方再服５剂，腹痛、里急后重、脓血便均消失，每日大便１次，色黄，成形，无脓血及黏液。前后治疗约２０余ｄ痊愈。

【按语】　桃花汤出自仲景枟伤寒论枠少阴篇，历代医家认为系温里收涩、固滑止脱之剂。但下痢脓血不止，下迫之症又著，痢无止法，岂能温化固涩，唯推陈致新，排脓生肌方为正治。此为千虑一得之见，试之临床，效如桴鼓。

２．李振华　健脾止泻汤

【方药】　党参１２ｇ，白术１０ｇ，茯苓２０ｇ，泽泻１２ｇ，桂枝６ｇ，厚朴１０ｇ，砂仁８ｇ，薏苡仁３０ｇ，煨肉蔻１０ｇ，诃子肉１２ｇ，炙甘草ｇ，生姜３ｇ，大枣５枚。

【用法】　水煎服，每日１剂，早、晚各１次。

【功效】　温中健脾，理气和胃。

【案例】　丁某，男，３６岁，１９８９年９月１７日初诊。自述１９８９年收麦时，因暴饮冷水致大便泄泻，伴腹痛、腹胀、不思饮食。１年来虽经多种抗生素及中药治疗，但病情时轻时重，每因进食油腻或不易消化之品而症状加重。曾在当地医院经纤维结肠镜检查，见黏膜充血、水肿，表面粗糙，诊断为结肠炎。症见大便溏泻，日行３～４次，腹胀纳差，小腹坐痛。舌质淡、体胖大、边见齿痕、苔薄白，脉濡缓。辨证为脾胃虚弱，运化失职。治宜温中健脾，理气和胃。方用健脾止泻汤加减。服药１２剂，大便次数减少，日行１～２次，质溏，仍腹胀、纳差。上方去煨肉蔻，加陈皮１０ｇ，焦山楂１２ｇ，神曲１２ｇ。继服１２剂后，大便成形，日行１次，腹胀消失，纳食正常，日进食约０．ｋｇ，仍时感小腹下坠，身倦乏力。方中加黄芪３０ｇ，继服以巩固疗效。上方又服２４剂，诸症消失，精神、饮食好，大便正常，回乡后能参加劳动，泄泻未再复发。

【按语】　慢性结肠炎久治不愈，多损伤脾胃之气，若遇寒冷气候或进食不易消化以及生冷食物，病情旋即加重。治疗上除药物外，应十分注意饮食调节，以防反复。李振华治疗本病重在温补脾胃之阳，兼以理气固泄，后用补益脾气以防复发。加减：大便滑泄不止、排便次数增多者，加赤石脂２４ｇ；腹胀纳差、不思饮食者，加陈皮１０ｇ，鸡内金１０ｇ；脾胃虚寒，腹中绵绵坠痛，肠鸣久泄，畏风气短，系土不生金、肺脾气滞、中气不足、气虚下陷者，加黄芪３０ｇ，柴胡６ｇ，升麻６ｇ，炮姜６ｇ；肝气乘脾，症见怒则腹泻、胸胁窜痛、嗳气食少、烦躁易怒者，去桂枝、煨肉蔻，加香附１０ｇ，柴胡６ｇ，郁金１０ｇ，元胡１０ｇ。

３．李寿山　味军理中汤

【方药】　党参１５ｇ，白术１５ｇ，炮姜１０ｇ，酒大黄２ｇ，五味子７．５ｇ，吴茱萸７．５ｇ，肉蔻１５ｇ，炙甘草１０ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂，早、晚各服１次。

【功效】　温肾暖脾，化湿止泻。

【案例】　陈某，女，３５岁，１９８０年４月６日初诊。患者腹泻、腹痛反复发作６年余，大便每日３～５次，稀便夹有白色黏液，畏寒，腹冷喜暖，每因受凉或饮食不慎而致病。近日晨起即有腹痛、腹泻。既往无痢疾病史。Ｘ射线钡餐灌肠造影检查，发现降结肠下段黏膜粗糙，结肠袋消失。乙状结肠镜检查显示：肠壁充血水肿，在１５ｃｍ处有黄豆大溃疡３处，确诊为溃疡性结肠炎。中西药多法治疗，其效不显。现患者体质消瘦，面色无华，舌淡胖嫩、苔白滑、舌下络脉淡红细长，脉沉细。证属脾肾虚寒，湿邪内郁。治宜温肾暖脾，化湿止泻。用味军理中汤，服药１０剂，五更泻止，腹痛轻，大便次数减至１～２次／ｄ。继服上方２０余剂，诸症渐愈，大便已成形，无黏液，下腹偶有隐痛，体重明显增加，舌红润无苔，脉转有力。拟健脾补中以善后，参苓白术散加焦楂粉，连服３ｄ。乙状结肠镜复查，溃疡灶已愈合。嘱服焦楂粉每次５ｇ，每日３次，酌加白糖，开水冲服。连服３个月，诸症悉愈。追访半年，病未复发。

【按语】　本方系李寿山用枟伤寒论枠理中汤加味而成。方中理中汤具有健脾益气、温中散寒的作用，再加五味子敛肺益肾；酒大黄导滞清热，味、黄合用，一敛一散，补中有泻，散中有补。诸药相合，温运脾湿，调和寒热，治疗阳虚湿郁的泻痢，切中病机，可取良效。

４．赵清理　加味六君子汤

【方药】　党参１５ｇ，白术１２ｇ，茯苓１５ｇ，陈皮１２ｇ，半夏１０ｇ，焦三仙各１２ｇ，鸡内金１０ｇ，车前子１５ｇ（布包），米壳１０ｇ，煨诃子１２ｇ，甘草３ｇ，炮姜为引。

【用法】　水煎服，每日１剂，日２服。

【功效】　健脾益气，厚肠止泻。１５ｇ，儿茶３ｇ，五倍子３０ｇ。

【用法】　加水煎至１５０ｍｌ，待药液温度降至３０～４０℃时，于睡前排净大便后，取侧卧位，垫高臀部，做保留灌肠，每晚１次，３０ｄ为一个疗程。

【功效】　凉血解毒，祛腐厚肠。

【案例】　王某，患泄利脓血便，经当地省级医院确诊为本病，病程达１６年之久，从无大便成形。用上法治疗未满３个疗程，自觉症状消失，体重增加，复至当地省级医院检查，证实已愈。

【按语】　本例久病肠胃已虚，而以肠虚为重，治疗虽应整体与局部并重，但以局部为主。用灌肠之法，药可直达病所，非口服之效可比，故能愈多年不愈之疾。

６．张海峰　加味痛泻方

【方药】　炒白芍２０ｇ，西砂仁１０ｇ，六月霜３０ｇ，潞党参２０ｇ，北防风１０ｇ，广陈皮６ｇ，焦白术１０ｇ。

【用法】　水煎服，每日１剂，早、晚各服１次。

【功效】　抑木扶土，清浊化湿。

【案例】　刘某，男，３１岁。症以腹泻，每天２～５次，便后夹有大量白色黏液脓便，肠鸣，左下腹部疼痛，痛则欲便，便则痛减，已５年。近年来症状加重，伴性情急躁易怒，消瘦，纳差，四肢倦怠乏力，嗜睡。脉细弦，舌质淡红、苔薄白腻。用抑木扶土佐清湿浊法，投以加味痛泻方。本方加减连服３０剂，白黏液、脓便消失，腹痛、腹泻、肠鸣消除，体重增加，精神好转，后改用参苓白术散善后。随访４年未见复发。

【按语】　本例腹泻、肠鸣，腹痛作泻，泻后痛减，情绪急躁易怒，纳差乏力，舌苔薄白，脉弦细。证属肝郁脾虚，欲止此泻，不可妄用温运涩补，唯抑木扶土为其正治。常用酸甘阴柔养肝阴而柔和肝体，缓肝之急以制约刚劲之阳气，中焦免受克伐，然而要得脾土冲和，还要甘补扶脾，故用甘补以培健脾土，中焦之气健旺，清阳升而浊阴降，泄泻乃止。

７．王玉明　溃疡性结肠炎灌肠方

【方药】　鸦胆子、防风、黄柏各１０ｇ，蒲公英、地榆炭、紫花地丁、白蔹各２０ｇ，白及４０ｇ。

【用法】　将上药按常规煎法浓煎成５０～８０ｍｌ药液，睡前保留灌肠。１４ｄ为一个疗程。

【功效】　清热解毒，凉血疗疡。

【案例】　刘某，男，４６岁，１９９１年５月初诊。主诉反复脓血便１２年，丧失工作能力３年。自１９７３年始解脓血样大便，在外院以细菌性痢疾给抗生素治疗后好转，但半个月后再次发作，大便日解１０～２０次，抗生素治疗无效，钡餐灌肠诊断为溃疡性结肠炎，经中西药治疗症状反复，渐出现体重减轻及贫血，不能参加体力劳动。入院检查乙状结肠镜示：肠黏膜充血、水肿，大小不等的溃疡遍及黏膜，黏膜脆性增加。入院后给本法治疗１个疗程，症状消失；第２个疗程结束时查乙状结肠镜见黏膜瘢痕形成，息肉样黏膜消失；第３个疗程结束即能正常劳动和生活。

【按语】　本方治疗３５例患者，显效２１例，有效１２例，无效２例，其中１例经第２个疗程治疗后好转。乙状结肠镜检查发现大部分第１个疗程即疡面变浅、充血水肿减轻，第２个疗程溃疡消失、瘢痕形成，半年后复查溃疡消失。其药用特点：鸦胆子、蒲公英、紫花地丁清热化湿，凉血解毒；白及止血，大量白及浓煎汁借其高黏之性，与白蔹共起护膜敛疮、疗疡生肌之用，加速溃疡表面愈合。

８．鞠应东　猪毛炭麻油方

【方药】　猪毛炭１５ｇ，麻油３０ｍｌ。

【用法】　猪毛炭研细末，合麻油，每晚用常规保留灌肠法灌肠，每日１次，１６ｄ为一个疗程。

【功效】　止血润肠。

【案例】　杨某，女，３２岁。腹痛、腹泻反复发作７年，以左下腹坠痛为主，里急后重，肛门灼痛，大便后痛减，面色萎黄，形体消瘦。结肠镜检查见乙状结肠以下至肛门齿线肠段肠壁布满出血点，中间有大小不等溃疡面，触之出血甚。先用西药保留灌肠治疗，前３ｄ有效，再治无效。改用猪毛炭１５ｇ、麻油３０ｍｌ和匀保留灌肠，每日１次。３次后血便消失，治疗９ｄ后做结肠镜检查见溃疡面愈合、出血点消失，遂痊愈出院。１年后随访，未复发。

【按语】　溃疡性结肠炎病程长，易反复，久治不愈，为临床难治病症之一。本疗法侧重于治疗脓性分泌物少、而以出血为主者。通过保留灌肠，使药物与病灶直接接触，充分发挥局部治疗作用，以药物的渗透力及肠壁的吸收两方面来改善局部的血液循环，降低毛细血管的通透性，抑制渗出，减少分泌物对肠壁的恶性刺激，建立药膜性保护层，以达治愈目的。

９．陈　咏　抑肝扶脾方

【方药】　炒白术、白芍各３０～４５ｇ，防风１５～３０ｇ，陈皮１５～２０ｇ，茯苓、山药各２０ｇ，郁金１５ｇ，柴胡２０～３０ｇ，木香９ｇ。

【用法】　水煎服，每日１剂，１个月为一个疗程。

【功效】　泻肝实脾。

【案例】　王某，男，３５岁，１９９０年１１月５日至１２月２９日住院，住院号２４４２４。小腹隐痛、肠鸣便溏２年余，大便经常夹有黏冻、血液，日行１～４次，有时伴有里急后重感。Ｘ射线钡餐灌肠提示：慢性结肠炎。大便常规：黏液，红细胞２～５个／ＨＰ，白细胞１～３个／ＨＰ；大便培养阴性。舌质淡红、苔薄腻，脉弦小。自述曾先后服用黄连素、复方苯乙哌啶、灭滴灵、氟哌酸、ＳＭＺ－Ｃｏ等多种药物，疗效均不满意。患者思想顾虑颇重，忧心忡忡，疑患恶性疾病。证属肝郁脾虚弱，遂用中药痛泻要方化裁治疗。处方：炒白术、防风各３０ｇ，白芍４５ｇ，陈皮、郁金、川黄芩、马齿苋、柴胡各１５ｇ，广木香９ｇ，茯苓２０ｇ，炙甘草６ｇ。７剂后症状好转，继服半个月，腹痛全消，大便无溏薄、黏冻，每日１行。复查钡餐灌肠，结肠未见重要异常改变。上方去川黄芩、马齿苋，加怀山药、炒扁豆各１５ｇ，继服以巩固疗效，直至出院。随访半年，症状未复发。

【按语】　慢性结肠炎属中医泄泻、腹痛范畴。其因情志不和、脏腑虚，而病机关键在于脾胃功能障碍。本方以炒白术健脾燥湿补虚，白芍缓急止痛柔肝，配伍芳香之陈皮和中化湿、理气醒脾，并用味辛性温归肝入脾的防风升清止泻，助芍、术以疏肝脾，共为佐使。四药配伍，补中寓疏，泻肝补脾，调和气机，则痛泻可止。

１０．邹世光　加味泻心四君方

【方药】　党参、黄芩、黄连各１５ｇ，白术、茯苓、干姜、扁豆、芡实各１２ｇ，生甘草６ｇ，半夏１０ｇ，大枣６枚。

【用法】　每日１剂，水煎２次，早晚服。１５剂为一个疗程，可服１～３个疗程。服药时忌生冷油腻，辛辣诸物。

【功效】　温中健脾，清解湿热。

【案例】　杨某，女，２９岁，１９９２年９月２１日初诊。诉经常左下腹痛、腹泻、粪便中含脓血黏液３年余，加重３个月。多次检查大便未见特异病原体，曾经某中心医院乙状结肠镜检显示远端结肠黏膜炎症改变及溃疡存在，诊为慢性溃疡性结肠炎，并采用中西药物治疗乏效，遂来本院诊治。刻诊：形瘦神疲，食少乏力，口干微苦，腹胀不适，白带色淡黄、量多，轻度呕恶感。舌淡、苔微黄腻，脉缓弱。遂投四君半夏泻心加味合方加仙鹤草３０ｇ、木香１０ｇ，２个疗程病愈，至今病未复发。

【按语】　本例拟四君半夏泻心合方加味治之。方中四君方党参、白术、茯苓，再加扁豆、芡实健运脾胃止泻；半夏泻心方中的黄连、黄芩清热燥湿止泻，干姜温中散寒，半夏降逆和胃，甘草、大枣健脾和中。诸药同奏温中散寒、清热祛湿、健脾和胃之功。如此则寒热祛，脾胃健，升清降浊，则诸症自解，溃疡性结肠炎可愈。邹世光用本方治疗该病１４１例，其中痊愈１０９例，有效２７例，无效５例，总有效率达９６．４％。若湿热重，加银花、败酱草、白头翁各１５ｇ；寒重，加熟附片９ｇ（先煎），吴茱萸１０ｇ；腹胀甚，加木香１０ｇ；腹痛，加白芍１２ｇ，延胡索１０ｇ；挟食滞，加焦三仙各１０ｇ；里急后重甚，加枳壳、槟榔各１０ｇ；脓血便，加三七粉７ｇ（冲服），仙鹤草３０ｇ。

１１．陈允望　三步方

【方药】　炒白芍、焦白术、煨葛根、薏苡仁、焦山楂各３０ｇ，炮姜５ｇ，炒鸡内金、桂枝、木香、甘草各１０ｇ。

【用法】　用分步治疗法：因患者就诊时均有腹痛、腹泻、脓血便及里急后重等肠道积滞较重的症状，故第一步应通下为主，兼顾其虚。在基本方药基础上加大黄１０ｇ、槟榔２０ｇ、厚朴１５ｇ。使患者服药后排便次数增加，并根据患者情况适当调整大黄及槟榔用量，以患者大便爽快为止，这阶段一般应服５～８剂。经用通下法后，患者感觉腹部较前舒适，大便较以前爽快时即可进入第二步治疗。去大黄、槟榔、厚朴，加入延胡索、罂粟壳、乌药各１０ｇ、草蔻５ｇ、煨生姜３０ｇ，以温中行气止痛，调理肠胃功能，这一阶段一般服药１０～１５剂。第三步治疗在第二步治疗基础上加党参２０～３０ｇ、炒扁豆、炒山药各３０ｇ，以加强益气健脾助运的功能，促进脾胃功能的恢复而达到治愈的目的，这一阶段坚持服药２０剂以上。

【功效】　温通，健脾助运。

【案例】　崔某，女，３８岁，农民，１９９３年３月１２日初诊。便脓血１年余，伴腹痛、腹泻，每日３～５次，每因腹痛加剧即有便意，排便后腹痛减轻，呈脓血便，挟黏液较多，大便不爽，里急后重。舌质稍红、苔微黄，脉细弦。乙状结肠镜检查显示：距肛门１５～１７ｃｍ处，可见肠管６点位及９点位有２．０ｃｍ×１．２ｃｍ溃疡面２处，局部有脓性分泌物及渗血点，表面凸凹不平，边缘较整齐；实验室检查：大便潜血（＋＋＋）。诊断：非特异性溃疡性结肠炎。证属：大肠寒湿积滞，郁久化热，损伤肠络，寒热夹杂。治当通下为主。采用基本方加大黄１０ｇ、槟榔２０ｇ、厚朴１５ｇ。共５剂，每日１剂，水煎５００ｍｌ，分２次服完。二诊：诉服上方２剂后大便次数明显增多，日５～６次，泻下黏液污秽之物甚多；服完５剂后，大便次数反减少，每日２～３次，由稀便转为软便，腹痛减轻，大便较前爽快，舌质淡红、苔薄白，脉缓。此肠道寒湿积滞驱除，勿再通下，可进入第二步治疗。上方去大黄、槟榔、厚朴，加延胡索、乌药、罂粟壳各１０ｇ，草蔻５ｇ，煨生姜３０ｇ。加强温中行气止痛，促进肠胃功能恢复，继服５剂。三诊：上药服完后，大便基本正常，每日１～２次，无脓血及黏液，腹部不痛，舌淡红、苔薄白，脉较缓和。肠胃功能基本恢复，进入第三步治疗，在第二步治疗方药基础上加党参、炒扁豆、炒山药各３０ｇ。其服１０剂，隔日服１剂。四诊：自述病已痊愈，即动员其做乙状结肠镜检查以确诊。经检查示：结肠黏膜恢复正常；大便潜血试验（－）。嘱上方再进５剂以巩固疗效。半年后随访，病愈未发。

【按语】　本病由于腹泻日久，故有虚象，但其久泻不愈的原因为大肠寒湿积滞不去，壅郁日久而化热，日久而肠络淤滞，病邪滞留于肠间、胶结于肠壁、侵蚀于肠络，故形成了虚实寒热夹杂的病机特点，给临床用药带来困难。作者认为，本病邪气不除，则正气难以恢复，故在治疗时应抓住主要矛盾，根据本病的病机特点，采用分步治疗。因患者初诊时多有腹痛、腹泻、脓血便及大便不爽、里急后重等症状，应先给以通下为主，兼顾体虚，使肠道积滞尽早祛除，这不但能够缩短疗程，加快疾病的恢复，并为下一步治疗打下了基础；经过通下后，患者腹部较前舒适，大便爽快，即可进入第二步治疗，以调理胃肠功能为主，在药物选择上加用温中行气止痛药；最后给以益气健脾为主，调理善后，这阶段应嘱患者坚持服药，以达到脾胃健运，方能运化如常，促进疾病的康复。

１２．郑晓军　灌肠液

【方药】　白头翁、黄连、黄柏、秦皮、牡丹皮、白及、五倍子各１５ｇ。

【用法】　用水５００ｍｌ浸泡，浓煎至２００ｍｌ，纱布滤过，加入甲硝唑注射液１００ｍｌ、地塞米松注射液１０ｍｇ混匀，待药温降至３７℃，采用低压保留灌肠，每日１次，３０ｄ为一个疗程。

【功效】　清热解毒，收敛生肌。

【案例】　林某，男，３０岁，病案号６３６７，１９９２年１０月２８日初诊。患者４年来腹痛反复发作，痛则欲泻，泻后痛减，日排黏液脓血便３～５次，食欲不振，口干苦，寐差。舌红、苔黄腻，脉弦滑。经纤维结肠镜确诊为溃疡性结肠炎。证属湿热内蕴，以加味白头翁汤合甲硝唑注射液保留灌汤，黄连温胆汤煎剂口服。经治疗４ｄ后症状改善，排便次数减少，大便逐渐成形，继续治疗１个疗程痊愈，经纤维结肠镜复查溃疡面愈合、黏膜正常。随访１年未复发。

【按语】　灌肠中药煎剂中，白头翁、黄连、黄柏、秦皮具有清热解毒祛湿之功；牡丹皮清热凉血；白及、五倍子收敛生肌，减少排便次数，加速溃疡面的修复；诸药合用共奏清热解毒、凉血生肌的功效。合剂中配以甲硝唑对多种革兰阴性菌、厌氧菌有显著杀灭功能；地塞米松具有抗炎、抗渗出、抗过敏和免疫抑制作用，加速局部炎症的吸收，避免了激素全身应用所致的不良反应。运用加味白头翁汤合甲硝唑注射液保留灌肠法治疗该病，符合溃疡性结肠炎的发病机制，为本病治疗的关键。

１３．邓光远　扶正降结汤

【方药】　山楂３０ｇ，党参、黄芪、白术、白茯苓、干姜、秦皮、白芍、阿胶各１２ｇ，黄连、木香、丹参各１０ｇ，红花６ｇ。

【用法】　每日１剂，水煎分２次服，１５ｄ为一个疗程。

【功效】　扶正固本，健脾利湿，理气活血。

【案例】　熊某，男，４８岁，１９９４年４月１８日初诊。患慢性结肠炎近２０年，长期腹痛、腹泻，偶有脓血便，屡服西药柳氮磺胺吡啶、硫唑嘌呤及中药、中成药等治疗，症状如旧，渐至脸有虚肿、腰膝酸软、精神萎靡、性功能减退等症状。刻诊：面黄，微有水肿，眼睑轻度下垂，眼圈暗黑，唇紫，舌质淡、苔黄腻，脉细弦。触诊肝脾无肿大，左下腹部有压痛、无反跳痛。钡餐显影、乙状结肠镜检查结果显示慢性非特异性溃疡性结肠炎，属慢性溃疡型。主诉大便每日３～４次，有黏液，时有脓血。中医辨证属正气不足，脾肾两虚，气血不和。治宜扶正固本，健脾利湿，理气活血。方用扶正降结汤加炒薏苡仁３０ｇ、破故纸１２ｇ。服５剂后，腹痛减轻，大便每日行２～３次，稍成形，脓液变少，小便增多，黄腻苔减少，脉如前。宜温阳燠土，湿从芳化。上方加肉桂３ｇ、藿香１０ｇ，续服。又服液全无。后仍以扶正降结汤为基本方，酌加壮阳益肾之品，连服药７０ｄ，诸症消失，性功能得以康复，后经纤维结肠镜检查证实治愈。遂以香砂六君子丸和补中益气丸早晚分服，以期补气健脾和胃，恢复消化系统的功能。

【按语】　本方从病因病理着手，从扶正固本、健脾利湿、活血祛淤立论，切中其虚、湿、淤的病机病理。自拟扶正降结汤，以党参、黄芪补虚扶正，提高机体的免疫力；白术、白茯苓、山楂、干姜健脾利湿，促进脾、胃、肠功能恢复；木香理气止痛除胀；丹参、白芍、红花、阿胶活血祛淤、止血补血，清除溃疡的脓血，去淤生新，加速炎症吸收；秦皮、黄连解毒止痢。诸药合用，扶正健脾，行气活血，解毒止痢，治疗慢性结肠炎药证合拍，更兼随症化裁，故奏效。加减法：腹痛明显加延胡索，腹胀加厚朴，里急后重加枳壳、熟大黄，大便频繁加赤石脂，湿重加炒薏苡仁、藿香，畏寒加肉桂、吴茱萸，纳呆加鸡内金。

１４．杨志彬　加味芍药汤

【方药】　白头翁、马齿苋、黄芩各１５ｇ，黄连、当归炭、地榆炭、白及粉、大黄炭、阿胶各１０ｇ，白芍２０ｇ，甘草６ｇ，肉桂５ｇ。

【用法】　每日１剂，煎汤保留灌肠，早晚各１次，每次１００～２００ｍｌ。

【功效】　清化湿热，益气涩肠。

【案例】　赵某，男，３８岁。反复发生腹痛、腹泻、黏液脓血便３年，近来症状加重，便次增至每日１０余次。当地先后给予多种抗生素、黄连素、中药等治疗，病情未能控制。现面色萎黄，苔微腻、质淡边有齿痕，脉濡细。血红蛋白４０ｇ／Ｌ，白细胞计数４．３×１０^９ ／Ｌ；粪检红细胞（＋＋＋＋），白细胞（＋＋＋）。乙状结肠镜检查：插入３０ｃｍ，所见肠段黏膜呈广泛充血、水肿、糜烂出血，表面附黏液、脓苔。大便培养无致病菌生长。诊断：溃疡性结肠炎。投上方，每日１剂，煎汤保留灌肠，早晚各１次，每次１００～２００ｍｌ。药用１０ｄ后，症状大减，血便消失，大便每日１～２次；连续治疗１个月，症状消失，粪检正常，肠镜检查黏膜恢复正常。血红蛋白上升至９０ｇ／Ｌ。嘱清淡饮食，加强营养，以补脾益肠丸调理善后。随访１年余未复发。

【按语】　本方为河间治疗湿热泻痢芍药汤化裁而成，改口服为保留灌肠，具有药物充分作用于病变部位的特点。治疗溃疡性结肠炎３６例，１个月内治愈３１例，总有效率达１００％。

１５．艾　英　加减升阳益胃汤

【方药】　黄芪２０ｇ，法半夏、人参、炙甘草各１２ｇ，白芍、防风、羌活、独活各６ｇ，陈皮８ｇ，茯苓、泽泻、白术、柴胡各６ｇ，黄连３ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂，１５ｄ为一个疗程。

【功效】　升阳益胃，健脾祛湿。

【案例】　粟某，女，４２岁。腹痛、腹泻反复发作５年，时或腹胀，或肠鸣，或里急后重，大便日行４～５次，为黏液偶有脓血便，经用中西药物治疗效果不显。刻诊：左下腹胀痛和压痛，有包块，肠鸣、腹泻日行４～５次，痛则欲便，便后痛缓，大便黏液，脘闷纳呆，乏力神疲，面黄消瘦。结肠纤维镜检，见降结肠黏膜充血水肿，有溃疡病灶２处。舌质淡红、苔薄白、根部微腻，脉细弦。处方：太子参、法半夏、炙甘草各１２ｇ，黄芪２０ｇ，羌活、防风、台乌、独活、炭山楂各１０ｇ，白术、茯苓、广木香、槟榔各６ｇ，黄连、生姜各３ｇ。配合锡类散灌肠，隔日１次。１个疗程后复诊，腹痛、腹泻减轻。内服药遵原方加减。连服２个疗程，灌肠１周后，腹痛、腹泻止，大便日行１次，粪检正常。继服原方，去台乌、羌活、槟榔、生姜，加芍药６ｇ，１个疗程。纳增，精神舒畅，结肠纤维镜复查溃疡愈合，随访１年未复发。

【按语】　本病是由于湿热外侵，内犯肠胃；或饮食不节，损伤脾胃；或素体脾虚湿郁，致湿热下注，肠络受损而发病。其病位在结肠，病变性质则是脾虚湿郁，中气下陷，气滞血凝，脉络淤阻。故症见腹痛、腹泻、黏液便。枟医学真传枠高士宗曰：“通则不痛，则妄矣。”本病腹痛不在泻下以通，而在升阳益气，健脾祛湿。下陷者，使之上升，通也；湿郁者，使之利化亦通也；虚者助之使通也；凝滞者，温之使通也。升阳益胃汤方中参、术、芪挽回中气下陷之势，使清阳上升；羌活、泽泻、茯苓利湿化郁以止泻止痛；防风、独活为风药，风动水湿速散，风行清阳速升，故为不可少之药；黄连配法半夏，和胃理肠，祛湿止利，平调寒热。全方配伍，寒温并用，虚实同治，不治痛泻，而痛泻自止。此方不论病程久暂，凡属脾虚湿盛、清阳下陷之病情，均能获得较为满意的疗效。加减：痛泻夹杂、大便不爽者，加槟榔、大黄；腹胀、肠鸣者，加广木香、台乌、生姜；腹痛甚者，加橘核、小茴；胸胁胀满、脘痞纳呆者，加焦山楂、柴胡各１０ｇ；畏寒、肢冷、腰酸、少腹冷感者，加仙茅、补骨脂、吴茱萸。

１６．唐承宏　结肠方

【方药】　柴胡、甘草各５ｇ，白芍、枳壳、防风、白术、黄芩各１０ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂。

【功效】　抑肝扶脾。

【案例】　刘某，女，３０岁。泄泻达２年之久，常因情志波动而发作，大便日３～５次，呈糊状并夹有黏冻，脐周及左下腹痛，腹胀肠鸣不已。大便培养数次均为阴性，乙状结肠镜检查：提示直肠、乙状结肠黏膜充血水肿，诊为慢性结肠炎。察其舌质红、苔薄黄而腻，脉小弦。证属肝气乘脾泄泻。以四逆散合痛泻要方加减投之。服药５剂后腹胀、腹痛、肠鸣症状均有减轻，予原方加党参２０ｇ，以增健脾扶正之力，继续调治半个月而愈。随访半年未见复发。

【按语】　本方泻从肝治，适合本例肝气乘脾之结肠炎。《素问·至真要大论》曰：“厥阴之胜……肠鸣飧，少腹痛。”《医方考·泄泻门》曰：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实故令痛泄。”可见肝旺乘脾，脾运受戕，转运失职，当有“久泄久痢之证。治疗抑木扶土可谓正治。”

１７．周通池　利湿助运方

【方药】　白术、车前子（包煎）各２０ｇ，茯苓、山药各３０ｇ，木香１２ｇ，黄连５ｇ，丹参、赤芍各１５ｇ，赤石脂３０ｇ，炮姜６ｇ，败酱草１５ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂。

【功效】　活血化淤，清利湿热，健脾助运。

【案例】　石某，男，３９岁，１９８９年５月１８日就诊。腹泻８年，或轻或重，时好时发，大便长期溏薄，夹有白黏液，严重时有脓血，日行２～５次，或数日１次，脐腹隐痛，且有坠胀感，纳减肢倦，遇冷或饮食不慎即明显加重。粪检见黏液便，白细胞（＋＋），红细胞（＋）。乙状结肠镜检见肠黏膜充血水肿、溃疡灶，提示为溃疡性结肠炎。近年来叠进中西药，效果不显。遂拟活血化淤、清利湿热、健脾助运法。药用：白术、车前子（包）各２０ｇ，茯苓、山药各３０ｇ，健脾利湿；木香１２ｇ，黄连５ｇ，行气清热燥湿；丹参、赤芍各１５ｇ，活血化淤；赤石脂３０ｇ，排脓血、生肌愈溃疡；炮姜６ｇ，温行气血；以及破淤消肿的败酱草１５ｇ。每日１剂，日服２煎。投药１０剂后，大便成形、无黏液，日行１～２次，余症亦减。守方继服月余，诸症悉除。随访１年，未复发。

【按语】　本方以健脾祛湿为治疗本病的大法，古有“脾旺不受邪”、“脾强能制湿”之说。脾属阴土，湿为阴邪，二者同类相召，脾既病则湿邪滋生，湿邪甚又加深了脾病，如此反复影响，使肠间淤滞，以致缠绵难愈。拟健脾治其本，祛湿治其因。另外治疗溃疡性结肠炎应结合检验，才能确知肠道病变情况。乙状结肠镜检见肠黏膜充血、水肿糜烂、溃疡等病理变化，这就是肠壁血液循环发生障碍，即属于中医“血淤”的明证。运用活血化淤能使脉络通畅，有利于脾运湿去，从而恢复大肠的传导功能。

１８．王佐明　加味乌梅丸、加味固肠丸

【方药】　加味乌梅丸方：乌梅２０ｇ，黄连、当归各１０ｇ，黄柏９ｇ，干姜、附子、川椒、肉桂、人参各６ｇ，细辛２ｇ。可随证加入黄芩、地榆、白及、五倍子、肉豆蔻等。加味固肠丸方：乌梅、茯苓、苍术各１０ｇ，诃子、肉豆蔻、罂粟壳、人参、木香各６ｇ。可随证加入赤石脂、干姜、薏苡仁等。

【用法】　加味乌梅丸用于寒热错杂型，加味固肠丸用于阳虚寒盛型。二方皆先以汤剂服用，待症状好转或适宜时，再各以蜂蜜合为丸，每丸９ｇ，每次服１丸，每日２～３次，连服３个月。脂、茯苓各１０ｇ，血竭６ｇ；加水８００ｍｌ，水煎浓缩至１５０ｍｌ），每晚睡前保留灌肠，连灌１０ｄ。

【功效】　加味乌梅丸：寒热并用止痢；加味固肠丸：温阳固肠止泻。

【案例１】　马某，男，２８岁，１９８８年１２月３日诊。４年前酒后腹泻，治疗后泻止，留下腹痛一证，后因大怒继而腹泻，大便脓血，里急后重，经中西药治疗后好转，结肠镜检查诊断为溃疡性结肠炎。患者近日里急后重，大便脓血明显，腹痛、腹胀，口干舌淡红、苔黄厚腻，脉沉细弱。结肠镜检报告乙状结肠和直肠部充血水肿，２５ｃｍ处有２个绿豆大溃疡面。此属寒热错杂、气血不利之证。治拟乌梅丸方加黄芩、白及各６ｇ；并配用灌肠方。服３剂后，泻痢减轻，脓血显著减少，仍里急后重，腹胀较甚。上方加槟榔５ｇ，继服５剂后，自诉舒适，大便每日１～２次，时有脓血便，停用灌肠方，以上方制丸服。连服月余，诸症全消；嘱其继续服用，巩固其效。３个月后，结肠镜检查表明肠黏膜已恢复正常。随访２年，情况良好。

【案例２】　王某，女，４６岁，１９８７年８月２０日诊。１０年前因食猪头肉出现腹痛、腹泻、黏液脓血便，间断服用中西药，病情时好时坏，迁延不愈，随来本院治疗。症见：形体消瘦，面色晄白，腹胀、腹痛，大便每日２～３次，黏液较多，时夹有脓血，畏寒肢冷。舌淡胖，苔白滑，脉沉细弱。结肠镜检查在１３～１６ｃｍ处充血水肿，有３个大小不等的溃疡面。辨证属阳虚寒盛，命门火衰。治宜温阳固肠止泻为主。方用固肠丸，去人参，加干姜６ｇ、薏苡仁１０ｇ。服３剂后，自觉有些“上火”，但腹泻明显减轻。上方加黄连３ｇ，继服３剂后改制蜜丸服，每次服１丸（９ｇ），每日３次，１个月后诸症基本消失，药量减为每日２丸。３个月后诸症全无，肠黏膜充血、水肿消失，溃疡面愈合。随访３年，未复发。

【按语】　溃疡性结肠炎大都病程较长，久之阴损及阳，阳损及阴，而使机体寒热虚实失调，并多呈上热下寒、上寒下热、寒热互结或阳衰阴盛之势，故治疗重在调理脏腑的寒热虚实，不可重清、重补、重泻；剂型上也不可一味地过用汤剂，汤剂量大势猛，欲速而不达，故用丸剂使其缓缓调之，待药力慢慢发挥，助正气渐渐复苏，则可使多年积累之顽疾慢慢消除。乌梅丸、固肠丸即是寒热并用，攻补兼施，重在调理脏腑寒热虚实的方剂，切合病机，实践证明临床疗效也较为满意，而灌肠方具有较好的止泻、止血、敛疮之效，为治标之法。总之，只有从整体上予以治疗，使阴阳平衡，寒热相宜，罹患才能痊愈，远期疗效也会很好。

１９．顾庆华　和中导滞汤

【方药】　青皮、陈皮、木香、防风、厚朴、生大黄（后下）各６ｇ，炒枳壳、炒苍术、制香附、川楝子、炒白芍、花槟榔、白头翁各１０ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂。

【功效】　和中导滞，行气化湿，荡涤肠腑。

【案例】　季某，男，３６岁，１９８９年１月６日初诊。钡餐灌肠及乙状结肠镜检查诊断为慢性结肠炎已２年余。便前腹痛，腹鸣攻冲，大便不爽，质稀夹有黏液，日行２～３次。纳谷不香，口中黏腻，神疲乏力。迭进中西药治疗效微。诊得舌质偏红、苔薄腻，脉细弦。良由肠滞未除，大肠传导失司所致。拟和中导滞汤为治。服药４剂，大便转爽、量多，日行３～４次，黏液较多。此肠滞下行之候，守方续进５剂，大便成形，日１行，未见黏液，肠鸣、腹痛攻冲已除。舌质淡红、苔根薄腻。此肠滞已通，标实已除，脾气尚虚。转方益气健脾助运为治。仿香砂六君子意处方１０剂，胃纳香，精神振，大便自调。为防复发，嘱服香砂六君丸月余，以善其后。复查乙状结肠镜，未见异常。

【按语】　本方系陈伯涛自拟“和中导滞汤”。和中导滞，行气化湿，荡涤肠腑有形之邪，以治其标，待标实已除，则仿香砂六君子汤意，健脾助运，复其本。如此，治分２期，先泻后补，疗效显著。

２０．白荣禄　结肠炎方

【方药】　白头翁、白术、白芍、生地榆、槐花、乌梅各１５ｇ，黄芩、秦皮、防风、陈皮各１０ｇ，黄连、甘草各６ｇ。

【用法】　水煎服，每日１剂。

【功效】　清热化湿，抑肝扶脾，凉血止血。

【案例】　魏某，男，２２岁，１９８８年１２月８日初诊。腹泻夹脓血便１年余。患者于１年前开始腹泻，每天４～６次，粪便中含有脓血和黏液，左下腹部疼痛，痛则欲便，便则痛减。曾在西安某医院检查确诊为溃疡性结肠炎，屡治罔效。舌尖红、舌苔薄腻，夹黄，脉弦细而数。诊断：溃疡性结肠炎。辨证：湿热下注，肝旺脾虚。治宜清热化湿，抑肝扶脾，辅以凉血止血。方用白头翁汤合痛泻要方加减：白头翁、白术、白芍、生地榆、槐花各１５ｇ，黄芩、秦皮、防风、陈皮、牡丹皮各１０ｇ，赤芍、茯苓各１２ｇ，黄连、甘草、制乳香、制没药各６ｇ。服６剂后，腹泻、腹痛大减，脓血便和黏液减少。效不更方，继予上方出入服１５剂，大便正常，腹痛消失，舌苔薄白，脉转和缓而病愈。后以参苓白术散善后。随访１年，未见复发。

【按语】　溃疡性结肠炎属于中医“泄泻”、“肠澼”、“痢疾”等范畴。现代医学认为本病的发生与免疫功能失调和遗传因素等有关，而细菌感染、饮食不节、情志因素则为诱发因素。本病病位在肠，肠壁黏膜受损，络脉受伤，而见腹痛、腹泻，大便中含有脓血。病初多责之于肠，病久邪恋正虚，易损及脾胃。但临证多是虚实互见、寒热夹杂之候。病程缓慢，有反复发作趋势。以湿热蕴结大肠、肝木乘脾者多见，故用上方治疗收效甚捷。善后调理为治疗本病的很重要一环。当病情缓解后，除注意饮食调摄（忌食生冷辛辣饮食，宜高营养、低脂少渣易消化食物）、精神乐观、避免受凉、劳逸结合外，还需要给予调理脾胃之剂善后，是巩固疗效、防止复发、从而获得根治的关键问题。加减：泄泻较重者加赤石脂涩肠止泻，脓多者加茯苓、薏苡仁健脾祛湿，血多者加牡丹皮、赤芍清热凉血，黏液多者加制乳香、制没药保护肠黏膜，大便稀溏加党参、山药、扁豆健脾止泻，腹胀下坠加木香、焦山楂行气化滞。症状缓解，用调理脾胃法，以参苓白术散加减善后。

２１．马力行　加减少腹逐淤汤

【方药】　当归１５ｇ，赤芍、白芍各１２ｇ，炒灵脂、延胡索各９ｇ，炒干姜、川芎、制乳香、没药各６ｇ，肉桂１０ｇ，春砂仁３ｇ，炒薏苡仁２０ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂。

【功效】　温阳除湿，活血散结。

【案例】　王某，男，４１岁，１９８８年１０月３日初诊。诉每日大便３～４次，质稀夹有白色黏冻，伴少腹疼痛、怕冷、忌食凉物，身体消瘦，病已２年有余。曾服中西药抗生素、鞣酸蛋白、矽炭银及附子理中、参苓白术汤（丸）等，屡治罔效。在当地市医院经乙状结肠镜检查：肠黏膜充血、水肿、有２个病灶，确诊为慢性结肠炎。舌质红、苔薄白，脉弦细。证属寒湿凝结，血淤结肠。投上方，水煎服，日１剂。药进６剂，腹痛大减，大便日行２次，白色黏液减少；继进２４剂，腹痛消失，大便恢复正常而愈。后经乙状结肠镜复查已无病灶存在。追访１年，病未复发。

【按语】　本例始为脾胃阳虚，寒湿内停客于肠道，久治不愈，由气入血，血淤结肠。王清任云：“泻肚日久，百方不效，是淤血过多。”故用少腹逐淤汤治之，加制乳香、白芍增其活血化淤止痛之力，春砂仁、薏苡仁祛湿醒脾恢复其后天。服药６剂即见效，一法到底，而收全功。

２２．孟　保　溃疡性结肠炎灌肠汤

【方药】　生黄芪３０～６０ｇ，血竭１０ｇ，乌贼骨、赤石脂各

１５ｇ，大黄６～１０ｇ。待脓血便消失后可去大黄。

【用法】　上方加水煎至１００～１５０ｍｌ，保持药液温度３７～３８℃，用１００ｍｌ注射器、导尿管，于每晚睡前排净大便，垫高臀部，插入肛门２０ｃｍ以上推注药液，保留时间越长越好，最好过夜，灌肠后均有便意，但多能控制。３０ｄ为一个疗程，一个疗程后视情况做纤维结肠镜复查，未愈者继续下一个疗程。

【功效】　泄热化淤，益气收涩。

【案例】　张某，男，３８岁，病案号７２８８７。主诉反复发作性稀糊状便１０年，近５个月加重，每日５～６次，夹有黏液、脓血，伴腹痛、低热。诊前曾在本市某医院做纤维结肠镜检查，确诊为溃疡性结肠炎。用水杨酸偶氮磺胺吡啶、强的松、庆大霉素等，疗效不佳。来诊后即做纤维结肠镜复查：进镜４０ｃｍ，见降结肠、乙状结肠充血水肿，多处溃疡，直肠有黄豆大小溃疡数个，因镜检时黏膜脆弱、出血明显，用肾上腺素止血２次。入院后，经用上方治疗１个疗程，临床症状和体征消失，大便镜检正常，复查纤维结肠镜，进镜７０ｃｍ，见各处溃疡愈合，炎症消失。随访１．５年无复发。

【按语】　本法以标本兼顾为法，针对脾胃虚弱、气血亏损、血淤肠络、湿热留滞之病理实质，拟方以益气扶正、活血化滞。方中生黄芪为补气扶正要药，《珍珠囊》称其“壮脾胃，排脓止痛，活血生血，为疮家圣药”，药理研究认为其能增强和调节机体免疫功能；竭、贼、石三药，均可生肌敛疮。其中血竭功专活血散淤，止血止痛；乌贼骨擅长收湿，<别录>说“止疮多脓汁不燥”；赤石脂擅涩肠止泻，《本经》说“主泻痢，肠澼脓血，下血赤白”，药理研究证实本品能吸收消化道的有毒物质、细菌毒素及食物异常发酵的产物，并保护消化道黏膜。大黄清热导滞，下淤血，并可防本方敛涩之弊。

２３．韦荣贞　苦参灌肠方

【方药】　苦参３０ｇ。

【用法】　加水５００ｍｌ，文火煎至８０～１００ｍｌ，每夜临睡前保留灌肠。据直肠镜检病变部位的深浅而定灌肠的深浅。如部位较高，灌完后把臀部抬高些以便药液充分流入。灌完后睡觉，防止药液排出，第２天排便。灌肠期间忌食生冷、辛辣、油腻食物。７ｄ为一个疗程，休息２ｄ，再做第２个疗程。

【功效】　清热燥湿，解毒敛疮。

【案例】　惠某，男，５２岁，本院干部，门诊号３３－１。１０年前因冒风寒到车站接人，回来后即感腹痛、腹泄稀便，经西药治疗稍好，因未坚持服药，病情反复发作，愈加严重，大便日达１０次，住院经西药治疗无效，患者倦怠无力、消瘦，求治于中医。余以上法，每日保留灌肠１次，经４个疗程，病痊愈，追访至今３年余未复发。

【按语】　苦参能“凉血，解热毒，养肝胆气，安五脏，定志益精，利九窍，除伏热肠澼”（枟别录枠）。水煎保留灌肠，药达病所，经临床运用，确有卓效。

２４．曹洪欣　温肾补脾方

【方药】　补骨脂、肉豆蔻、茯苓、白术各１５ｇ，白芍２０ｇ，陈皮、桂枝、甘草各１０ｇ，吴茱萸５ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂。

【功效】　温补肾阳，健脾益气。

【案例】　王某，男，３４岁，１９８５年４月２０日初诊。患慢性结肠炎３年，反复发作。近１个月来每日清晨３～５时脘腹痛甚，排便后疼痛稍缓，大便稀软，日解２～３次。舌淡嫩，苔白微腻，脉沉缓。治以温补脾肾。投上方，水煎服，以该方为主化裁服药３０余剂，诸症悉除。纤维镜检查结肠黏膜恢复正常。曾随访半年，未复发。

【按语】　脾主运化，肾有温煦脾阳、助脾运化之功。脾肾阳虚，命火衰微，运化不及，水湿下趋，络脉失煦，而致肠鸣、泄泻、腹痛诸症。其辨证要点为晨起腹痛、泻后痛减、得温则舒，或便次增多，腰酸肢冷，舌淡脉弱。温肾补脾方取四神丸温补脾肾之功，加白术、茯苓、陈皮以增强健脾利湿之力，桂枝温补脾肾，白芍敛阴缓急止痛。若腹痛止、泻泄轻，唯以便不成形为主者，可酌加芡实、诃子等收涩之品，以增药力。

２５．王润生　清热解郁汤

【方药】　白头翁３０ｇ，苍术、黄连、枳实各１２ｇ，栀子、陈皮、川芎各１０ｇ，甘草６ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂。

【功效】　清热泻火，健脾燥湿，疏肝解郁。

【案例】　李某，男，４０岁，１９８６年５月１２日初诊。患者腹痛、便稀５年，每日３～４次，近日饮食不慎，腹痛且胀，时为水泻，服土霉素等未效，且里急后重，便兼赤白。经乙状结肠镜检查在１５～１８ｃｍ处有散在豆大溃疡。舌质红、苔黄腻，脉弦滑。证属湿热下注，蕴热手里。投上方服６剂后，便减，３周后诸症明显减轻，继治１个月诸症消失。经乙状结肠镜复查，溃疡已愈。

【按语】　清热解郁汤（枟万病回春枠）由栀子、苍术、香附、川芎、陈皮、枳实、黄连、甘草、干姜、生姜组成，具有清热泻火、健脾燥湿、疏肝解郁之功，对湿热泄泻效佳，加上治痢专药白头翁，则疗效更著。

２６．李盛甫　加减大黄牡丹皮汤

【方药】　牡丹皮、桃仁各９ｇ，冬瓜仁３０ｇ，大黄、芒硝（冲入）各６ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂。

【功效】　活血化淤，通腑散结。

【案例】　辛某，男，１８岁，１９８２年７月２２日初诊。患腹痛、大便脓血１年多，某医院诊为慢性增生性结肠炎。近来日泻１０余次，呈脓血便，伴腹痛拒按、里急后重，面色晦暗，形体羸弱，语声低微，呼吸短促，气不接续，口不渴，喜热饮，恶寒怕冷，食欲尚可，脉滑而数。大便检查见：脓细胞（＋＋＋＋），红细胞（＋＋＋＋）。辨证为湿热淤滞，肠道壅结。治宜活血化淤，通腑散结。投上方服３剂后，大便已减为日泻５～６次，仍有脓血，腹痛下坠已减。原方加枳实、桔梗各９ｇ，赤芍１２ｇ。又服３剂，日泻减为３～５次，食欲增加，脉象弦滑，黄苔已去。此热邪淤滞渐解，寒湿显露。仍用上方，赤芍易白芍，加干姜６ｇ。服３剂后，大便日泻减为２～３次，仅有少量黏液，腹痛已除，食欲大增，面带红润，舌苔薄微黄，脉沉略数。嘱仍用上方服用，巩固疗效。共服药１１１剂，大便化验正常，随访２年余未见复发。

【按语】　大黄牡丹皮汤系治疗肠痈的方剂，该患者虽非肠痈，但病在大肠，为湿热壅聚蒸腐肠道气血成脓成血，其病机与肠痈相同，故用以治之。湿热脓血已去，肠道升清别浊运化水谷之功能自然得以恢复，是以能奏佳效。

２７．马云志　结肠炎方

【方药】　山楂炭、蒲公英各５０ｇ，土炒当归、炒白芍各３０ｇ，槟榔片、炒白术各１５ｇ，肉桂、诃子各６ｇ，广木香９ｇ，黄连、炒枳壳各１０ｇ，煨肉蔻６ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂。

【功效】　清热解毒，化淤止泻。

【案例】　王某，男，５８岁，１９８６年８月４日初诊。腹痛、腹泻，泻下脓血便，每日４～６次，里急后重，腹胀、纳呆，体倦形瘦，不思饮食，已２年余。钡餐灌肠摄片示，结肠黏膜溃疡、充血水肿，诊断为溃疡性结肠炎。经多种抗生素及保留灌肠等治疗罔效。诊见：舌质红、边尖有淤点、舌苔黄厚腻、脉弦滑。证属湿热交阻，淤毒内滞肠道。治宜清热解毒，化淤止泻。投上方服药３剂后，腹痛止，脓血便除。效不更方，连续服上方２８剂，大便成形，每日１次，纳谷香，精神振，形体渐丰。钡餐灌肠摄片示：结肠部位病灶消失。１年后随访，未见复发。

【按语】　此例患者因饮食不洁，损伤脾胃，湿热内生，侵袭肠道，损伤血络，气血淤阻，罹成此病。本方针对病机，投蒲公英清热解毒，山楂炭化淤止血，炒白芍理气活血止痛，佐以诃子涩肠止泻，故收到显著疗效。

２８．田润芝　结肠炎方

【方药】　炒杏仁、炒桃仁、木香、柴胡、灵脂各１０ｇ，生薏苡仁、败酱草各３０ｇ，冬瓜仁、银花、赤芍各１５ｇ，黄芩、蒲黄（包煎）各１２ｇ，马齿苋２５ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂。

【功效】　开肺利气，活血化淤，祛湿解毒。

【案例】　何某，男，５６岁，１９８３年９月１３日初诊。腹痛、腹泻伴脓血反复发作１０余年，近１周加重，大便日３～４次，量不多，有下坠感。曾服痢特灵、黄连素等无明显效果。查：体瘦，面色苍黄，左下腹压痛明显。舌暗红、苔薄黄，脉弦滑。大便化验：脓细胞（＋＋），红细胞（＋＋）。乙状结肠镜检查发现结肠部水肿、充血，下端有溃疡，诊为溃疡性结肠炎。证因湿热渍于大肠所致。治宜开肺利气，活血化淤，祛湿解毒以清利肠道。投上方，服药６剂后，便中脓血消失；１２剂后，大便日２次，腹痛下坠除；又服２０剂后停药。观察半年，无复发。

【按语】　腹痛、便脓血反复发作为湿热渍于大肠，灼伤脉络所致。方以炒杏仁、炒桃仁武开利肺与大肠之气血；生薏苡仁、冬瓜仁、黄芩入肺与大肠燥湿清热；更加马齿苋、银花、败酱草增其解毒之功；木香、赤芍、灵脂、蒲黄理气止痛、活血止血；用柴胡引诸药入胆经，抵下腹，增其药效。

２９．王旭东　加味苓桂术甘汤

【方药】　茯苓、白术、炒麦芽各１５ｇ，桂枝、肉豆蔻各１０ｇ，诃子１２ｇ，甘草６ｇ。

【用法】　水煎服，每日１剂，早晚分服。１０ｄ为一个疗程。

【功效】　温阳健脾，利水止泻。

【案例】　杨某，男，４５岁，农民，１９９３年１１月１０日初诊。腹泻１５年余，日大便４～５次，且黎明５时许必起床入厕，便呈稀糊状，带白色黏液，伴腹痛、肠鸣，纳差，腰膝酸软无力。舌淡、苔白腻，脉尺部浮大无力。１９９３年１０月１５日行纤维结肠镜检查显示：乙状结肠及降结肠部黏膜充血、水肿。中医辨证为脾肾阳虚，寒湿困脾；治宜温阳健脾，利水止泻。用上方加补骨脂、莲子各１５ｇ、白芍２０ｇ，每日１剂，水煎服。上方增损服２５剂，病告痊愈。１９９４年１月８日结肠镜复查示：结肠黏膜未见异常。１年后随访未复发。

【按语】　王旭东根据“异病同治”之理，选用苓桂术甘汤为基本方，此方虽属仲景为脾阳不足，致脾虚水停中焦而设，其治在温阳健脾、利水化饮，观其证机与久泄之病机相同，实为治疗久泄之治本良方。方中白术健脾燥湿，配苓、桂重在温脾利水，治在中焦，且有利小便而实大便之功；配甘草益气助运化之力；另桂枝温肾阳助气化，助肾主司二便；加诃子、肉豆蔻温脾止泻以治其标，并随证加减，疗效满意。加减：脾肾阳虚加莲子、补骨脂各１５ｇ，胃肠寒湿加焦苍术、藿香各１２ｇ，肝脾不调加陈皮、防风各１０ｇ，寒热错杂加黄芩、干姜各１０ｇ，脾胃气虚加党参、扁豆各１５ｇ，脓血便加白头翁、旱莲草各２０ｇ，腹痛甚加白芍２０ｇ。

３０．郭松河　复方大黄胶囊

【方药】　生大黄２００ｇ，五倍子１００ｇ（半生半烧），血竭１５ｇ。

【用法】　上药研成细粉末，经１２０目筛，高压灭菌，装０号胶囊备用。在肠镜下确定结肠黏膜出血、糜烂、溃疡等病变部位的高低和大小，使之充分暴露，再将胶囊塞入镜管，用镜栓送至患处。每次用药５～２０粒，每日１次。治疗期间停用其他药物。

【功效】　清热燥湿，敛疮涩肠。

【案例】　刘某，女，４２岁。便血１年余，大便时，开始为陈旧性便血，后为新鲜血液，便前有腹痛，便后稍缓解。直肠指诊未见异常。乙状结肠镜检查：进镜顺利，入肛１５～１７ｃｍ处可见肠管６点位及９点位有２．５ｃｍ×１．５ｃｍ溃疡面，局部有血痂及活动性出血点，表面凸凹不平，边缘整齐，无脓苔附着。实验室检查：血红蛋白７８ｇ／Ｌ，大便潜血（＋＋＋＋）。细胞学及病理学诊断：乙状结肠溃疡。诊断为慢性溃疡性结肠炎。即按上法治疗，每天通过肠镜纳入胶囊１２粒。１个疗程后便血消失，血红蛋白９２ｇ／Ｌ，大便潜血（±），结肠镜检：尚有活动性出血，溃疡面为１．２ｃｍ×０．８ｃｍ。继按上法再治１个疗程后复查，临床症状消失，血红蛋白１０８ｇ／Ｌ，大便潜血阴性，结肠镜检：溃疡面消失。

【按语】　本方生大黄清热解毒，活血止血，祛腐生新，消肿止痛，故祛除留邪，从而促进溃疡愈合。五倍子性寒味酸涩，具有解毒消肿、燥湿敛疮、涩肠止血等功效。据现代药理研究，该药所含的鞣酸具有较强的收敛作用，因而对黏膜溃疡面、出血点能形成一种有收敛作用的被膜，故可减少出血，促进溃疡的愈合。综上所述，本方这些功用正是针对本病的肠黏膜充血、水肿、溃疡、糜烂、出血点等病理改变而设的。并且，本方还以散剂装胶囊，通过肠镜准确地纳入病灶使药物直达病所，取其渐渍而散解，散着肠中，停留时间较长，排泄较慢，有利于吸收，从而收到较为理想的效果。

３１．许尚光　泄泻通治方

【方药】　党参、茯苓各１５ｇ，炙甘草５ｇ，陈皮６ｇ，炒白术、木香、山楂炭、神曲各１０ｇ。

【用法】　每天１剂，加水５５０ｍｌ煎至２５０ｍｌ，渣用水３５０ｍｌ煎至１５０ｍｌ，分２次空腹服药。治疗１个月为一个疗程，观察疗效，若病情有改善，继续进入第２个疗程，总疗程为３个月。

【功效】　益气补中，健脾助运。

【按语】　许尚光通过多年实践体会到，脾虚型慢性溃疡性结肠炎病机与脾肾有关。而脾虚乃其根本，健脾温肾是其治疗关键。参照枟类证治裁枠提出的泄泻通治方，以健脾益气运中的异功散加木香、山楂炭、神曲为基本方，根据不同证型适当加减药味，收到较好的临床疗效，远期疗效也较巩固。实验证实，一些健脾益气方药有提高机体免疫功能的作用，提示脾与免疫功能有密切关系。慢性腹泻虚证患者的机体营养功能和能量代谢不正常，免疫功能低下，这亦是慢性腹泻迁延难愈的原因。经用健脾益气为主的中药治疗，随临床症状的改善，玫瑰花瓣形成试验（ＲＦＣ）与淋巴细胞转化试验（ＬＣＴ）亦恢复到正常范围。这表明健脾益气中药能增强Ｔ细胞功能，从而提高机体的抗病能力。加减法：脾虚气弱加黄芪２０ｇ；脾阳不足加炮姜１０ｇ，肉桂２ｇ；脾肾阳虚加四神丸（吴茱萸、煨肉蔻各ｇ，破故纸１０ｇ，五味子６ｇ）。

３２．陈　进　痛泻要方合葛根芩连汤加味

【方药】　苍、白术各１０ｇ，白芍１５ｇ，陈皮１０ｇ，防风１５ｇ，柴胡１０ｇ，枳壳１５ｇ，葛根１０ｇ，黄芩１０ｇ，黄连３ｇ，川芎１０ｇ，香附１０ｇ，金银花１５ｇ，连翘１０ｇ，藿香１５ｇ，槟榔１０ｇ，肉桂３ｇ，干姜１０ｇ，生山楂１５ｇ，神曲２０ｇ，甘草１０ｇ。

【用法】　水煎服，每日１剂。

【功效】　抑肝扶脾，清热利湿。

【案例】　薛某，男，７２岁，２００５年４月２６日初诊。以腹痛、腹泻反复发作半年余，加重３ｄ来诊。患者半年多前无明显诱因出现腹痛、腹泻，泻后痛减，大便黏滞不爽，每日３～５次，多次查大便常规未见异常。半个多月前，查大便常规见红细胞、白细胞，经抗感染治疗后大便恢复正常，上述症状稍缓解。３ｄ前，再次出现腹痛，以脐周明显，痛则欲泻，泻后或排气后痛减，每日４～６次，大便黏滞不爽，溏薄带有黏液，无发热、腹胀，情绪焦虑。舌红、苔黄腻，脉弦。辨证属肝郁脾虚，兼夹湿热；治以抑肝扶脾，清热利湿。给予上方，水煎服，忌辛辣、油腻及生冷饮食。３剂后大便次数减少至每日３～４次；继服９剂，腹痛稍减轻，出现饭后腹痛明显，大便干结成块，舌苔稍腻。原方去川芎、槟榔、干姜，加当归１０ｇ、乌药１０ｇ，又服２剂，饭后腹痛减轻，大便成型，情绪仍显焦虑，舌苔薄黄。前方去肉桂、生山楂、神曲、苍术，加焦三仙各１５ｇ，再服３剂，并加服西药谷维素及复合维生素Ｂ，腹痛减轻，大便次数减少至每日２～３次，舌红，苔薄黄，脉弦。前方加元胡１０ｇ，服２剂腹痛消除，继续服用７剂巩固疗效。２个月后出现复发，仍以上法治疗痊愈。随访半年未复发。

【按语】　溃疡性结肠炎属祖国医学“肠风”、“泄泻”、“便血”、“休息痢”等范畴，其诱因主要是饮食不当、重伤脾胃；外感六淫、内外合邪；七情内伤、肝木克脾。病位始于大肠，与脾胃关系密切，为诱因导致脾胃受伤，运化失职，水湿停聚，清气不升，浊气不降，清浊相乱，与水谷混杂而下，流注肠间而成，湿邪阴滞日久，郁而不降，或外来暑湿之邪，酿成湿热，壅滞肠间，与气血相搏结，使肠道传导失司，气滞血凝，脂络受伤，血败肉腐，化为脓疡。日久正气虚弱，脾肾困惫，以致脾肾两虚。治疗上，需要审证求因，发挥中医辨证施治的特色。急则治标，以西医药控制急性发作；缓则治本，以中医药辨证治疗，缓解症状，减少复发，务求治本。辨证用药时，腹痛明显者，可加白芍、甘草、元胡以缓急止痛；脓血多者，可加白及、地榆、丹参、仙鹤草、当归以化淤止血；湿邪明显者，可加滑石、苍术、佩兰、薏苡仁、车前草以燥利湿邪；兼挟热毒者，可加黄芩、黄连以清热解毒；气滞腹胀者，可加枳壳、木香、陈皮以行气导滞；脾虚明显者，可加黄芪、白术、扁豆以益气健脾；阳虚明显者，可加制附子以增强温阳之力。

３３．曹志群　自拟消肠疡方

【方药】　黄芪４５ｇ，仙鹤草４５ｇ，炒乌梅１０ｇ，炒地榆２０ｇ，椿根皮１５ｇ，白及１２ｇ，赤石脂３０ｇ，白芥子２ｇ，炮姜６ｇ，秦皮１５ｇ，薏苡仁１５ｇ，败酱草３０ｇ，红藤２０ｇ，补骨脂１０ｇ，焦三仙各２０ｇ。

【用法】　水煎服，每日１剂。

【功效】　健脾温肾，清化湿热，祛淤生新。

【案例】　孙某，女，４９岁，农民，２００６年５月３０日初诊。患者反复左下腹疼痛，伴黏液脓血便２年余。曾到某医院就诊，肠镜检查示：溃疡性结肠炎。予柳氮黄吡啶、消炎止泻、激素等药物治疗，病情控制不佳，遂来本院求诊中医。症见：大便日５～６次，黏液带血便，肛门下坠感，排气多，排气后舒，小便正常，纳差，嗜睡乏力，舌淡红，边有齿痕，苔黄垢，脉沉弦。治宜健脾温肾，清化湿热，祛淤生新。另用福路宁、欣络维及鸦胆子油乳灌肠，每日１次。

１个月后复诊，大便日３次，脓血便明显减少，纳食增，舌质淡、边有齿痕、苔薄白，脉弦弱。证治同前，并加强健脾利湿、调气和血之功，上方去白芥子、椿根皮，改仙鹤草６０ｇ、薏苡仁３０ｇ、加冬瓜仁３０ｇ、白芍３０ｇ、肉豆蔻１０ｇ，水煎服。并继续配合灌肠。１个月后来诊，大便日１～２次，时成形，少量脓血，腹痛消失，纳食可，乏力，有时腰痛，舌淡苔白，脉沉。前方去秦皮、红藤、焦三仙、肉豆蔻，加用鹿角霜３０ｇ、炒槐米２０ｇ、白头翁３０ｇ。灌肠方改用锡类散。前后治疗４个月后，患者症状消失，结肠镜检查示：肠道无炎症改变。

【按语】　方中败酱草可祛淤解毒、消痈排脓，为治疗肠痈之要药，配合薏苡仁有薏苡附子败酱散之意；红藤活血止痛、解毒消痈，主治肠痈腹痛。炒地榆、白及、椿根皮可凉血止血、收敛止血。众药与黄芪、仙鹤草配伍，共奏补虚活血、消痈止血之功，使脾运健旺，助气行血，淤血去而新血生，从而促进溃疡愈合。

（三）述　评

溃疡性结肠炎的病因及临床表现复杂，根据其临床特征，应归属于中医的“泄泻”、“痢疾”、“便血”、“肠澼”等病范畴。早在枟内经枠时代即有“火淫所胜……民病注泄赤白，小腹痛溺赤，甚则血便”，“饮食不节，起居不时者，阴受之……阴受之则入五脏。入五脏则濡闭塞，下为飧泄，久为肠澼”等记载。至东汉张仲景《伤寒杂病论》有热利下重“便脓血”、“下利赤白”的论述，这与结肠炎的临床表现很相似。后世医家又各有发挥，为本病的辨治奠定了良基。

中医学认为本病为感受湿热、饮食失节、情志不调及脾胃素虚等因而致。故上述诸方中，用有清利湿热、疏肝理气、温中健胃等法。本病症结下极，药以外用可直达病所，故灌肠之法，奇效可赖。

根据上述诸方，溃疡性结肠炎的辨治可概括为“虚寒”、“湿热”、“肝郁”三大类。

１．虚寒论　李振华等认为慢性结肠炎久治不愈，多损伤脾胃之气，若复感寒饮冷，可加重病情。治疗上应重在温补脾肾之阳，兼以理气固泄，后用补益脾气，并注意饮食调节，以防反复。

２．湿热论　认为溃疡性结肠炎多因湿热内蕴，气血淤滞肠腑，化为脓血。治疗上多以清热利湿，调气行血。值得推广的是以刘善治为代表，主张药煎取液，保留灌肠之法。药可直达病所，取效速捷。又可解除长期服用清热解毒之品有伤脾胃之忧。

３．肝郁论　肝禀春木之性，体喜柔和，用之条达。肝木条达，外可调畅气血，内能疏达脾土，助脾胃化纳升降，下可调肠腑以助传导。若七情所伤，情绪紧张之时，气机不利。肝失调达，横逆犯脾，木郁伐土，升降失调，泄泻乃作。治当抑木扶正。张海峰常用酸甘阴柔养肝阴而和肝体，缓肝之急以制约刚劲之阳气，中焦免受克伐。然而要得脾土冲和，还要甘补扶脾。如此，中焦之气健旺，清阳升而浊阴降，泄泻乃止。

总之，溃疡性结肠炎的临床治疗，既要辨清寒热虚实，精当选方，又要内外合治，以取速效。虚寒者以温补，实热者以泄热，有郁解之，疮疡敛之。上述方中更有因证而施以开肺、化淤、通腑等法，其论均有理据，用之效验可嘉。