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本病属中医“久泻”、“久痢”、“便血”范畴。多因脾胃虚弱，情志失调，感受外邪，饮食所伤，导致损伤脾胃，纳运失常，水谷停滞，升降失调，大肠传导失职，清浊不分，混杂齐下而发。其病位在肠，但发病与肝脾肾关系密切。病机为本虚标实；脾虚为本，湿、热、瘀、积为标。初病以实证为主，多见大肠湿热证；久病入络及肾，以虚证为主，多见脾肾两虚证。但在临床上往往虚实并存，寒热互见。治疗应标本同治，寒热并用，方可获得满意疗效。笔者治疗本病的原则是健脾固肠为主，佐以清化湿热，调和气血、抑肝温脾。采用辨证论治与辨病论治相结合的方法，按本病的急性活动期与缓解恢复期进行局部和整体的综合治疗，获得了较为满意的疗效。 一、溃疡性结肠炎急性活动期 多属于脾胃虚弱、大肠湿热证。主症：便脓乏力，肛门灼热。次症：身热腹痛，大便臭垢，里急后重，口苦口臭，纳呆胃痞，小便短赤，苔黄厚腻，脉象滑数。凡具备主症和任意二项次症者即可诊断为本证。治法：健脾助运，清化湿热。  方药：自拟清化溃结汤。白头翁15g，红藤30g，黄连10g．广木香10g，虎杖15g，六一散20g，焦四仙各10g，生黄芪20g，生苡米15g，生白术15g。 二、溃疡性结肠炎缓解期 多属于脾肾俱虚、湿邪留滞证。主症：腰酸乏力，大便粘液。次症：便秘或泻，夹有自冻，肛门胀坠，纳少腹胀，晨寒肢冷，头身重着，舌苔白腻，脉象细滑。诊断：凡具备主症和任意二项次症者即可诊断为本证。治法：健脾补肾，除湿导滞。  方药：自拟健脾溃结汤：黄芪30g，白术 15g，炒苡米15g，五味子10g，补骨脂10g，肉豆蔻10g，广木香10g，红藤20g，焦四仙各10g，六一散20g。 病例一、刘× ×，男，59岁．退休工人。主诉：大便脓血时好时坏已一年，加重一个月。于1998年5月27日来我院门诊求治。缘患者一年前开始大便脓血．曾在× ×医院作肠镜检查．确诊为溃疡性结肠炎．服柳氮磺胺吡啶片治疗10个月，病情时好时坏。近因情绪不好且饮酒较多致病情加重。现大便每日4～6次．为脓血便，肛门胀坠，有灼热感．左下腹剧痛，排便后腹痛有所减轻，口苦口粘，食欲不振，脘腹胀满，疲乏无力，舌质暗红．苔白根黄腻，脉象细滑。粪便常规检查红白细胞满视野，并见成堆脓细胞。辨证为脾虚血瘀，大肠湿热。治以健脾活血，清化湿热。方用自拟清化溃结汤加刘寄奴30g、地榆炭30g、三七粉3g(冲服)。每日一剂，头煎取300ml，分早中晚三次温服；二煎取100ml，晚睡前保留灌肠。患者服用3剂脓血便消失。服用7剂后复诊，时大便每日1～2次，为成形软便，腹痛和肛门灼热下坠感不明显，食欲增加，精神体力明显好转，复查太便为黄褐色软便，镜检偶见红白细胞．舌苔薄白腻，脉象细滑。治补气健脾助运为主，清化湿热为辅。患者要求服中成药，予参苓白术丸合加味香连丸服二周。三诊时患者诉服丸药一周大便正常，其它症状不明显。嘱继续服参苓白术丸一个月以巩固疗效。四诊复查纤维结肠镜，进至脾区．未见溃疡和糜烂，肠粘膜光滑无充血水肿相。1999年5月25日患感冒来诉，询问溃疡性结肠炎治愈后至今未复发。  病例二、尹× ×，男，49岁，干部，于1998年5月18日来我院门诊。主诉大便白冻、疲乏无力已半年。缘患者曾于1997年3月发烧腹痛，大便脓血，里急后重在某院住院治疗，出院诊断为溃疡性结肠炎。此后大便仍不正常，夹有白冻状物，时轻时重。半年前因劳累过度而症状加重。现症大便每日3～4次，为牯液便，腹痛即便，有大便排不尽之感，疲乏无力，手足发凉，腰酸腿软，纳步脘胀，舌淡、体胖，苔白根腻，脉沉细滑。检查粪便每视野有红细胞1～2个，白细胞2～3个。辨证：脾肾阳虚，湿滞大肠。治法温补脾肾，除湿导滞。方用自拟健脾溃结汤加附子10g、干姜5g、党参15g、败酱草15g。7剂，每日1剂，头煎药液内服，二煎药液于每晚睡前灌肠。复诊时谓大便已不见粘液白冻，腹部感到轻松无不适感，食欲增加，精神体力较好，无明显不适之处，不愿意复查粪便。予参苓白术丸调治以巩固疗效，嘱服1个月。三诊复查纤维结肠镜：肠粘膜光滑，未见充血、水肿、糜烂，未见溃疡和肿物。随访半年，本病没有复发，疗效判定痊愈。  观察附子理中丸联合五维他口服溶液治疗慢性溃疡性结肠炎的疗效 摘 要： 方法 95例慢性溃疡性结肠炎患者随机分为两组，治疗组68例，用附子理中丸联合五维他口服溶液治疗；对照组27例，用柳氮磺胺吡啶、强的松联合治疗。结果 治疗组的治愈率为94．12％，对照组的治愈率为81．48％。治疗组与对照组临床疗效差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗组在改善临床症状、减少治疗副作用方面优于对照组。结论 附子理中丸联合五维他口服溶液治疗慢性溃疡性结肠炎疗效显著，显效快，副作用小，复发率低，值得临床推广。  |
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