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32岁的刘女士，很年轻吧，她还是一个典型的都市丽人，即便我这个年纪的人看来，也免不了赞叹，是个美人！ 但这个病，就显得不是很体面！ 在就诊之前一周，她大便次数明显增多，本来还高兴呢，感觉自己不便秘！ 但是回头一看，发现不好，大便呈糊状，还夹带粘液和脓血！ 大便之前肚子疼得不行，腹部畏寒，口苦，本来饮食就不规律，这样就更不想吃东西了。 最尴尬的是，她肚子胀的还一直响，很容易放屁。 对于身在职场的女生，确实比较尴尬和难为情！ 而且她最近工作压力和精神压力都比较大！就被搞的心情更差！ 她就抽时间到我们医院做了检查，查了电子结肠镜，结果显示：溃疡性结肠炎！不幸中的万幸，是初发型的结肠炎，处于发作期！ 我给她切脉：脉滑数，看她的舌苔，舌淡暗、苔黄腻！ 脉症舌合参，证属肝郁脾虚，湿热壅滞。 治宜疏肝健脾，清化湿热。 处方：芍药汤加减 组方：黄连、木香、赤芍、白芍、苦参、茯苓、生甘草、当归、炮姜、炒山楂、炒白术、炒陈皮、防风、三七粉、珍珠粉、生黄芪、蒲公英、白头翁！ 共7剂，水煎服，每日一剂，早晚温服！ 这个方子出自金代的《素问病机气宜保命集》！ 隔了七天她来二诊，大便每天一次或两次，虽然还是糊状，但是没有黏液脓血了，腹胀和腹痛减轻！ 她说最好的是，已经不再有很多屁了，不过腹部还是畏寒，舌淡苔薄黄，脉象数！ 上方去白头翁、苦参减量、炮姜加量、加炒薏苡仁！ 其他不变，再吃14剂！ 三诊的时候，诸症减轻，大便基本稳定在一次或者两次每天，大便软，但没有黏液和脓血了，无腹胀腹痛，口干口苦也消失了！ 只是还稍微觉得有点乏力， 上方去苦参、蒲公英。余药不变继服l4剂。 四诊：临床症状消失，不过还要巩固一下，改成两天吃一剂，再吃2天就能停药了！ 医嘱：保持心情愉快，避免精神刺激和情绪波动，注意舒缓压力！ 为什么特地嘱咐她注意舒缓压力？ 因为，她这病就是因为压力太大引起的！ 因工作压力大，思虑郁怒导致肝失疏泄，脾失健运，肝气乘脾，加之饮食不规律 ，损伤脾胃。 脾运失职，则导致谷反为滞，水反为湿，湿从热化 ，湿热壅遏肠中，化腐成脓，内溃成疡，而见黏液脓血便。 便前腹痛，便后缓解 ，为典型肝郁犯脾所致腹痛的特点。 另外，寒热错杂是溃疡性结肠炎的典型症状，错综复杂，虚实相兼，所以患者会在口苦、舌苔黄腻的同时，还会出现腹部畏寒的寒热错杂的情况！ 而这个方子是专门针对这种溃疡性结肠炎的！ 方中黄连、苦参 、白头翁、蒲公英清化肠道湿热，兼能解毒止痢，泻湿毒之邪； 当归、赤芍养血活血，与行气宽肠导滞的木香合用体现了 “活血则便脓自愈，调气则后重 自除”的治疗思想； 另外也暗合芍药汤之意，符合本患者湿热痢的辨证治疗。 炒白术、陈皮、 防风、白芍共组痛泻药方，补脾泻肝，缓痛止泻。 生黄芪、茯苓益气健脾、生肌愈疡。 本方中炮姜配伍黄连，寒温并用，辛开苦降，使肠道气滞得以畅通。 炮姜涩肠止泻，守而不走 ，黄连清热泻火、燥湿解毒，两者合用效果良好。 此外，炒山楂消积导滞、三七粉化瘀止血、珍珠粉祛腐生新。 诸药配合恰合本例湿热雍滞、寒热错杂的病机，补泻兼顾，温清并用，疏肝健脾相结合，且随病情变化，灵活调整配伍使其更合证，故疗效卓著。 最重要的是，溃疡性结肠炎 ，病因复杂，病程长，易于反复，尤易受情绪波动影响，因此临床治疗中，精神治疗尤为重要。 方子需要辩证，这话我就不多说了，为了对大家负责，我可以为大家调方，但不会给通用的剂量！ 我是@消化科王主任，你触手可及的脾胃专家！ |
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