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慢性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠的慢性非特异性炎性疾病。其病程缓慢,症状轻重不一,经常反复发作,治疗非常棘手。 结肠炎和溃疡性结肠炎是一种发病原因不明确的疾病，西医对此无特效疗法。据其临床表现应归属于内科“泄泻”“痢疾”“便血”“肠风”或“脏毒”等范畴。主要病变在于脾胃与大小肠，且与肝肾关系密切。而脾虚、湿盛是导致本病发生的重要因素。 【组成】：木香(后下)5g,川连5g,柴胡10g,白芍15g,枳壳6g，甘草5g,太子参30g，白术15g,茯苓15g。 【临证心得】：腹痛明显者加砂仁、延胡索、救必应;泄泻较甚者加番石榴叶15~30g;纳差者加麦芽、鸡内金、布渣叶;久泻不止者加赤石脂30g,补骨脂10g。 【解析】：慢性结肠炎以虚寒证多见，但虚中有实，其治自始至终不忘肠中有滞，或气滞、或食滞、或气滞血瘀，积不去，邪不净。慢性结肠炎的治疗，体虚是一个方面,肠胃积滞更不可忽视，因致虚之处，便是容积之所，治疗上应从调理脾胃为主。因此，扶正与祛邪并重是彻底治愈本病的关键。用药要灵活而不乱，健脾宜用党参、白术、山药、砂仁;温肾宜用补骨脂、五味子、肉桂、乌药;舒肝宜用柴胡、白芍、香附、防风;苦寒坚阴宜用黄连、黄芩、黄柏;固涩宜用赤石脂、乌梅、诃子、芡实。各型治疗应适当加活血理气药，如木香、枳壳、丹参、赤芍、槟榔等，对缩短病程，增加疗效非常重要。赤石脂对肠道黏膜有一定的保护作用，白芍能缓解肠腔平滑肌痉挛而止痛，佐乌药效果更明显。乌梅、槟榔收敛下气可止泻，是调整肠道之要药，而槟榔一味下滞而助消化更胜，在治疗本病的全程不论寒热证，随方使用疗效很好，即使虚寒证，在炮姜、肉桂配伍下，但用无妨。摘自《国医大师邓铁涛经验良方赏析》 【方药】：白头翁、白芍、白术、茯苓、山药各30克,秦皮20克,黄柏、苍术各12克,黄连、猪苓、萹蓄各16克,木香10克。 【编按】：湿热邪毒壅滞胃肠是引起慢性结肠炎的重要因素之一,所以论治当以清热利湿为主，佐以健脾和胃之品。本方诸药配伍,恰合机宜,对慢性结肠炎证属湿热型者疗效较好[见:湖.北中医杂志,1986(2)]。 【主治】：慢性非特异性结肠炎，症见腹痛、肠鸣, 便后缓解，或大便伴黏液、脓血;或里急后重,舌质淡红或舌质红、苔白腻或黄腻,大便培养无致病菌生长。 【方药】：柴胡、枳实 、黄柏、苦参各9克,白芍15克,木香、乌梅各6克,甘草3克。 【编按】：根据本证的临床表现,中医学认为与肝郁、脾虚有关。即所谓“湿胜则濡泻”“痛责于肝,泻责于脾”之说。本方由四逆散加木香、黄柏、苦参、乌梅等药组成,具有疏肝健脾、理气化湿之功效[见:福建中医药,1986(4)]。 【组成与用法】：乌梅10~15g， 加水2~3碗，煎存1~2碗，去渣取汁,加适量白糖，代茶频饮，每天1剂，25天为1个疗程，可连用2~3个疗程。 【功效与适应证】：此为民间验方，方中乌梅性平味酸涩，功能敛肺涩肠、和胃生津、止血、止咳、止泻、止渴、安蛔，临床常用于肺虚久咳、久泻久痢、便血、崩漏不止、烦热口渴及蛔虫所致的腹痛呕吐等症。本方用治慢性结肠炎，简便有效。 【编按】：《黑龙江中医药》(1991年第4期)有乌梅治疗慢性结肠炎的报道:乌梅15g,加水1500ml，煎至1000ml，加糖适量，每日1剂当茶饮，25日为1个疗程，共治18例，均经结肠纤维镜检查确诊。以服药1~2疗程内，腹泻、腹痛、脓血便发作停止，并稳定1年未复发为近期治愈。结果:近期治愈15例，好转3例。治愈病例中用药最长3个疗程，最短1个疗程，平均50日。 【主治】：慢性非特异性结肠炎，症见腹痛、腹胀,便带黏液或便血;食少纳呆,体倦,神疲懒言,舌质淡.苔白,脉细弱。 【方药】：党参、苦参、仙鹤草各15克,丹参、白蒺藜、白鲜皮、木香、延胡索、槟榔各10克,地肤子、地榆各12克。 【编按】：本方证以脾胃气虚 为本,湿浊内阻为标，虽应标本兼治,但以治本为主。故宜益气健脾,燥湿和中为法。曾报道以本方治疗33例,其中30例症状消失,大便恢复正常,3例症状好转。其中20例进行纤维镜复查,肠黏膜充血,水肿消失者12例[见:湖北中医杂志,1983(6)]。 【方药】：党参、白术、茯苓、秦皮各12克,地榆15~30克,炮生姜5克,木香、陈皮各9克。 【编按】：本方功效可健脾温中、理气清肠,共治25例,其中单纯服本方者8例,均获显效;另17例加用中药灌肠始效,其中显效11例,好转5例,无效1例[见:中医杂志,1985(7)]。 【内服方】：炒党参10克,怀山药16克， 焦冬术10克，黄连2克，煨木香6克,赤白芍各10克，补骨脂10克，苦参8克,桔梗B克，仙鹤草24克。 【灌肠方】：地榆30克， 石菖蒲15克， 白及10克。 【适应证】：慢性溃疡性结肠炎，经常泄泻，肠鸣腹痛，便检有粘液及脓细胞、红细胞。 【制法】：内服方用适量水浸泡30分钟后浓煎，每日1剂，每剂煎2次，各煎成约200毫升;灌肠方浓煎成150亳升,趁热调入锡类散0.9克(8小瓶)。 【用法】：灌肠方需于晚8时大便后灌肠，低压。肛管插入不少于15厘米，温度保持50C，灌完后腿伸直，臀部垫高约10厘米，左侧卧5分钟，平卧5分钟，右侧卧5分钟,然后平卧入睡。要求保留在肠中8小时以上，效果方佳;内服方每日1剂,分2次温服。 【编按】：内服方取党参、白术、山药益气补脾;补骨脂温补肾阳，以助水谷之腐熟;木香、黄连、苦参、芍药化肠间湿热，解痉缓痛;桔梗升清，并可排脓;仙鹤草有止血强壮作用，并可止泻;合为标本兼顾之良方。灌肠方配伍亦很精当，生地榆能凉血敛疮;白及能止血生肌，均有助于溃疡的修复;石菖蒲取其芳化湿浊作用;锡类散由牛黄、人指甲、冰片、珍珠、象牙屑、青黛、壁钱组成，是外用治疗咽喉腐烂之名方，据现代实验研究，锡类散对多种痢疾杆菌有抑制作用;乙状结肠镜表明，可使肠粘膜水肿及充血消失，促使溃疡愈合。故灌肠方选用之。上述验方, 是从辨证与辨病结合出发，内服外治并举，因而能收较佳之效。灌肠方可随症加减，如大便脓血多者，加黄连5克，去白及;待脓血减少时，加白及，去黄连。灌肠方系参考南京中医学院黄雅镕同志1974年方加减而成，内服方自拟。摘自江苏省中医院 徐景藩
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