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32岁的周先生，找我就诊的时候脓血便已经有一周的时间，溃疡性结肠炎初发型，活动期。 周先生自述工作压力比较大，精神紧张，饮食不是特别的规律，发病前大便突然间增多，不成形。 后出现脓血便，带有粘液，便前腹痛，便后得到了缓解，腹胀肠鸣，腹部畏寒，口干苦，食欲不振，舌质暗淡，舌苔黄腻，脉滑数。 辩证分析： 该患者属于“痢疾休息痢”范畴，证属肝郁脾虚，湿热壅滞。治宜疏肝健脾，清化湿热。 方见： 黄连、木香、赤芍、白芍、苦参、炮姜、防风、蒲公英、白头翁、生甘草、茯苓、当归、炒山楂、炒白术、炒陈皮、三七粉、珍珠粉、生黄芪。 二诊：大便1-2次/日，糊状便，无黏液脓血，腹胀腹痛均减，仍腹部畏寒，舌淡苔薄黄，脉数。 将上方去白头翁，苦参、炮姜修改克数，加炒薏苡仁。余药不变，继续服用14剂。 三诊：诸证减轻，大便1-2次/日，软便，无黏液脓血，无腹胀腹痛，无口干口苦，惟稍觉乏力。 上方去苦参、蒲公英。余药不变继服14剂。 四诊：临床症状消失，继续用药以巩固疗效，另注意调摄精神，避免精神刺激和情绪波动。 该患者属于典型的肝郁乘脾、湿热壅滞所致。 患者近日因工作压力大，思虑郁怒导致肝失疏泄，脾失健运，肝气乘脾；加之饮食不规律，损伤脾胃。 脾运失职，则导致谷反为滞，水反为湿，湿从热化，湿热壅遏肠中，化腐成脓，内溃成疡，而见黏液脓血便。 便前腹痛，便后缓解，为典型肝郁犯脾所致痛泻特点。 另外，证候错综复杂，往往寒热错杂，虚实相兼；故本患者可在口苦、舌苔黄腻的同时又见腹部畏寒的寒热错杂征象。 方中黄连、苦参、白头翁、蒲公英清化肠道湿热，兼能解毒止痢，泻湿毒之邪；当归、赤芍养血活血，与行气宽肠导滞的木香合用体现了“活血则便脓白愈，调气则后重自除”的治疗思想。 另外也暗合芍药汤之意，符合本患者湿热痢的辨证治疗。炒白术、陈皮、防风、白芍共组痛泻药方，补脾泻肝，缓痛止泻。生黄芪、茯苓益气健脾、生肌愈疡。 本方中炮姜配伍黄连，寒温并用，辛开苦降，使肠道气滞得以畅通。炮姜涩肠止泻，守而不走，黄连清热泻火、燥湿解毒，两者合用效果良好。 此外，炒山楂消积导滞，三七粉化瘀止血，珍珠粉祛腐生新。诸药配合恰合本例土虚木乘、湿热雍滞、寒热错杂的病机，补泻兼顾，温清并用，疏肝健脾相结合，且随病情变化，灵活调整配伍 使其更合证情，故疗效卓著。 |
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