新媒体管家 在临床上,我们如何合理规范地使用? 作者丨药学服务者 来源丨医学界内分泌频道 甲状腺功能减退,简称甲减,是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征,在我国发病率高。其中左甲状腺素钠是治疗甲减的主要药物,在临床上我们应该如何合理规范地使用呢? 适应证有哪些? 该药是人工合成的四碘甲状腺原氨酸,活性相当于生理甲状腺素。 主要用于甲状腺功能减退的替代治疗、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能正常)、甲状腺肿切除术后预防甲状腺肿复发、甲状腺功能亢进症的辅助治疗等。
相似药物有什么? 吃多少?怎么吃? 治疗甲状腺功能减退,需要个体化用药。一般起始剂量为一次25-50 μg,一日1次。可每2-4周增加25-50 μg,直至维持剂量。具体选用剂量取决于患者的病情、年龄、体重等。 首选早饭前1 小时服用,与其他药物和某些食物的服用间隔应当在4小时以上。
特殊人群能用吗?
孕前TSH高,要用吗? 我国指南怎么说?
如孕前TSH>2.5 mIU/L、TPOAb阴性、既往有流产等不良妊娠结局,建议服用小剂量左甲状腺素钠控制在正常高限。 ATA(美国甲状腺学会)指南怎么说?
如孕前TSH介于2.5-4.0 mIU/L,同时既往无流产等不良妊娠结局,可暂不使用左甲状腺素钠。 妊娠亚临床甲减,如何用? 不推荐使用: TSH正常(TSH在特异参考范围内,或无参考范围<4.0 mIU/L),TPOAb阴性。 推荐使用:
合用、联用哪些药应注意?
还有哪些注意事项? 不良反应:较少见,可能引起呕吐、腹泻、多汗、潮红、发热、体重减轻、头痛、过敏反应等。过量服用可见心动过速、焦虑、激动、运动过度等。 禁忌证:对本药过敏者、急性心肌梗死、急性心肌炎和急性全心炎者、非甲状腺功能减退性心力衰竭、快速性心律失常患者一般禁用。 主要参考资料: [2] Alexander E K, Pearce E N, Brent G A, et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum[J]. Thyroid Official Journal of the American Thyroid Association, 2017, 27(3):315. [3] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2017, 33(2):167-180.
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