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36岁的李女士最近查了甲状腺功能和甲状腺相关抗体，医生告诉她，这种情况属于亚临床甲减，询问她是否有妊娠计划。李女士觉得有点纳闷，是否有妊娠计划跟我的疾病诊治有关系吗？经过医生的耐心解答，李女士恍然大悟。她坦言，自己是有妊娠计划的。医生给李女士开出了左甲状腺素钠的处方，建议她用药后4周左右来进行复诊。亚临床甲减跟甲减有什么区别，治疗又有什么不一样呢？ 什么是甲减和亚临床甲减？ 甲状腺功能减退症（hypothyroidism）简称甲减，是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。按照甲状腺功能减低的程度可分为临床甲减和亚临床甲减，也就是说亚临床甲减的程度相对较轻，甲状腺功能检查时仅有血清TSH升高，但甲状腺激素水平正常。我国曾做过一项甲状腺疾病患病率的调查显示，亚临床甲减的患病率为16.7%。 亚临床甲减的临床表现、危害： 甲减患者典型的临床表现为怕冷、倦怠、乏力、记忆力减退、手足肿胀感、体重增加、便秘、女性月经紊乱、不孕等。体征可见表情淡漠呆滞、反应迟钝、面色苍白、颜面部水肿、皮肤干燥、皮肤呈姜黄色等。亚临床甲减因甲减程度相对较轻，可仅出现或从未出现上述某项症状、体征。因此，亚临床甲减起病较隐匿，常常于体检或因其他疾病就诊时发现。部分亚临床甲减随着病情进展可发展为临床甲减，对循环系统、生殖系统、血液系统、内分泌系统等存在不同程度的影响。 普通人群亚临床甲减的治疗指征： 对于重度亚临床甲减（TSH≥10.0mIU/L）患者，建议给予左甲状腺素钠片（L-T4）替代治疗，轻度亚临床甲减（TSH<10.0mIU/L）患者，如伴有明显的甲减症状、过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病，也应予左甲状腺素钠片治疗。治疗过程中要定期监测血清TSH，以避免过度治疗出现药物性甲亢。老年亚临床甲减患者的治疗应谨慎选择。
妊娠期亚临床甲减的治疗： 妊娠期亚临床甲减可能增加胎儿宫内发育迟缓、早产、流产的不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险。因此，建议计划妊娠的育龄期妇女在妊娠8周以前（最好是在妊娠前）常规筛查甲状腺功能及其相关抗体，以得到规范的评估、监测和治疗。 1．左甲状腺素钠片是治疗妊娠期亚临床甲减的首选药物。 2．妊娠期初诊的亚临床甲减患者要根据TPOAb是否阳性以及TSH升高的程度决定是否起始替代治疗。对于TPOAb阴性的妊娠期亚临床甲减患者，不反对也不支持L-T4替代治疗，但是仍然要定期监测，以及时应对随时变化的甲状腺功能。对于TPOAb阳性的妊娠期亚临床甲减，推荐及时启动L-T4替代治疗，根据TSH值的高低不同，采用不同的治疗剂量。血清TSH的控制目标为：妊娠早期0.1~2.5mIU/L，妊娠中期0.2~3.0mIU/L，妊娠晚期0.3~3.0mIU/L。 3、在妊娠前半期每2~4周监测血清TSH、FT4和TT4，TSH平稳后延长至每4~6周1次，L-T4剂量根据TSH水平变化调整。妊娠期诊断的亚临床甲减患者产后可停用L-T4，在产后6周复查甲状腺功能及抗体各项指标，以调整L-T4剂量。 总之，对于亚临床甲减的治疗与否，需要结合具体情况制定个体化的方案。 参考文献： 【1】甲状腺功能减退症基层诊疗指南（2019年） 【2】妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南 【3】成人甲状腺功能减退症诊治指南 撰稿|陈朝琴（内分泌代谢科） 审核|李文霞（内分泌代谢科） 责编|廖理英 图片来源：网络图片，如侵权请联系删除。
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