发布栏目:药师与安全合理用药发布时间:2019-11-19 甲状腺功能减退是我国育龄妇女的常见病之一,包括临床甲状腺功能减退症、亚临床甲状腺功能减退症等。调查显示,我国妊娠甲减的患病率高,每10名孕妇中将近就有一位患妊娠甲减。妊娠期甲状腺功能减退症的临床症状和非妊娠女性相似,包括乏力、昏昏欲睡、怕冷、便秘、体重增加和记忆力减退等。这些症状易与妊娠反应混淆,且轻度甲减没有或仅有轻微的临床症状,易被忽视。那么妊娠期甲状腺功能减退,你到底知道多少呢? 很多妊娠期诊断为甲减的孕妇常有疑惑“为什么我怀孕前甲状腺激素水平正常,而怀孕后会得这个病呢”,其实这都是妊娠期内分泌环境的改变,甲状腺激素代谢的变化和自身免疫状态的改变导致的。如甲状腺结合蛋白(TBG)水平升高、碘缺乏、自身免疫甲状腺炎的影响等。 妊娠期间母体充足的甲状腺激素对于保证母体及其后代的健康是非常必要的。妊娠期母体甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产、低出生体重儿以及后代神经智力发育损害的发生有关,需要对该类患者进行积极的管理与治疗。而亚临床甲减同样需要重视,可能会导致早产、流产、胎盘停育、新生儿需要特别护理及妊娠期糖尿病等不良妊娠结局,以及增加幼儿神经智力发育损害的风险。 已确认妊娠者,如促甲状腺激素(TSH)>妊娠期参考值的上限且游离甲状腺素(FT4)<妊娠期参考值下限,或甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性且TSH>妊娠期特异参考范围上限,或TSH>10.0mIU/L时,均推荐给予左甲状腺素(L-T4)治疗。并尽快将血清TSH控制在2.5 mIU/L以下。TSH达标时间越早越好,妊娠甲减对胎儿脑发育的影响也将会越小。药物的剂量应在医师、药师指导下调整。 妊娠期甲减药物治疗首选左甲状腺素(L-T4),正确的服用方法为每日一次,于早餐前30-60分钟空腹状态用水送服,避免食物对L-T4吸收的影响,同时L-T4应当避免与铁剂、钙剂、豆类食品同时服用,与上述药物和食品的服用间隔应>4小时。注意每天固定时间服药,没有医生或者临床药师的认可不应该自行变换药物的剂量和品牌,不要漏服药。若忘服一日的量,第二天无需额外增加一次药物的剂量。 影响L-T4吸收和代谢的药物,如:食物纤维添加剂、氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁等均可影响小肠对L-T4的吸收,合用时需要间隔4小时以上服用; 加速L-T4清除的药物:苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、雷米封、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等,若同时服用这些药物时,需要增加L-T4用量;L-T4可降低胰岛素和口服降糖药的降糖效果。因此对于糖尿病患者服用甲状腺素治疗,特别是在甲状腺素初始治疗阶段,需定期监测血糖,调整降糖药物剂量;与香豆素衍生物同时服用时,L-T4可增加其药效,如与抗凝剂同服时,需定期检查血凝指标,必要时调整抗凝剂用量(减量)。 生活方面: 适度锻炼,提高机体的抵抗力;保持心情舒畅,杜绝不良精神刺激,避免情绪波动和产生悲观心理。 饮食方面:
(3)监测频次: 治疗期间应定期监测甲状腺功能:妊娠前半期(1-20周)甲状腺功能的监测频度是每4周一次,在妊娠26-32周至少应当检测一次血清甲状腺功能指标。产后L-T4的剂量应降至孕前水平,并需要在产后6周复查血清TSH水平,调整L-T4剂量。甲状腺功能正常,但TPOAb或甲状腺球蛋白(Tg)抗体阳性的孕妇,在确认怀孕时就应该测量血清TSH浓度,整个妊娠中期每4周测定一次。 八、妊娠和哺乳期服药治疗甲减安全吗 服用正确剂量的外源性甲状腺素(如左甲状腺素)是绝对安全的,不影响妊娠和哺乳。因为甲状腺激素是我们身体器官正常分泌的一种激素,服用外源性甲状腺激素只是为了补充身体原本缺乏的那部分。所以严格来说,它并不能算作是药物,而只是一种生理性的替代品。左甲状腺素钠片被美国FDA列为A类药物,即安全性与维生素类药品相同。 转载来源:合理用药百科 哈医大四院:吴禹蒙 |
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