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辨别内伤和外感，是临床必备的技能，如果不能判断内伤、外感，很容易就将疾病治成重症。很多人可能没有什么体会，但是举一个例子，大家可能就明白了。 脾胃论 比如最近的人，一般情况下都会有右脉大于左脉的情况，所以感冒在此时就不能完全按照外感来治疗，按照外感治疗很多时候就无效。这也是这段时间的感冒，用现在流行的感冒风寒颗粒治疗无效的一个原因。而在此基础之上，如果能够加上一两红参甚至黄芪白术之类的，就可以得到比较好的疗效，这就是李东垣所谓的内伤与外商的区别。 左右脉不一样 如何从脉象、寒热辨别内外伤？内外伤的辨别有很多种方法，其中最为简单明了的就是脉法，因为对于中医来说，脉法是最基本的技能，也是反应体内气机的最简便的方式。 脉分左右手，左右手的脉分别对应不同的区块，这些区块的不同其实跟人体的气机是明确相关的。自古以来，就有以左右手脉象的差别辨别内伤外感的传统，所以“以脉上辨内外伤于人迎气口，人迎脉大于气口为外伤，气口脉大于人迎为内伤”，此种辨别方法其实在内经已经有所体现，但是没有具体化。李东垣在此基础上，更加详细的将脉象分成三种。 如果内伤是因为劳累过度，则会出现脾脉的大而数。“若不甚劳役，惟右关脾脉大而数，谓独大于五脉，数中显缓时一代也”，中间会稍微一下停顿，这种情况一般都说明脾受困，虚性亢奋。人会非常想吃东西，但是脾阴不足，吃进去的东西很难消化，此时如果大量摄入难以消化的东西，就会出现脾胃有积。 如果仅仅是因为吃东西没有节度，想吃什么就吃什么，没有规划就会出现右关脉弱而无力，期间跳动也会偶尔停顿一下。 还有一种内伤则是脾胃虚弱导致宿食不消，则独右关脉沉而滑。这些都是从脉象上可以观测到的内伤疾病的特点。 另外，辨别内伤外感还可以从发热恶寒的情况加以辨别。一般来说，外感疾病比如感冒之类的，必定有恶寒、怕风与发热同时存在。但是，内伤疾病很多时候也会有发热恶寒，但是发热与恶寒是间隔开来的。一会发烧，一会怕冷，发烧的时候是燥热，怕冷的时候不发烧。不管如何，内伤疾病因为伤及了脾胃，伤及了内在的元气，所以治疗的时候会相对难缠，张仲景其实也提出了治疗方法，那就是众所周知的小柴胡汤。李东垣的补中益气汤其实也可以看成是小柴胡汤的一个替代版，或者直接可以看成是柴胡桂枝干姜汤。 柴胡桂枝干姜汤 辨别内外伤的意义是什么？内伤外感病的辨别主要意义在于临床，很多经过现代医学治疗的疾病，如果经历比较久，外感疾病已经演变成了内伤疾病，就会很难治愈，甚至被认为是无法治愈。 前段时间，有一个朋友得了所谓的川崎病，因为这种疾病病因无法确认，而且长时间高烧、出疹子，肢节疼痛，以为无望救治了。经过别人介绍，我进行了问诊，其中最明显的就是他的发烧是燥热与怕冷是间隔着来，而且比较虚，这种情况按照外感来治疗肯定无效。现代西医的治疗方案就是抗生素、激素，治疗也没有一点疗效。事后，给她开了小柴胡汤加减，其中以红参为重点，吃下去三天就退烧了，基本恢复。 高烧与怕冷会交互出现 对于现代所谓的“不明原因”的疾病，很多时候只需要按照李东垣的内伤来辩证治疗，都可以获得很好的疗效，也许这就是李东垣内外伤辩惑的一个现代的重要意义。更多内容，欢迎品读学中医系列丛书 从零开始学原汁原味中医，欢迎品读庆余阁出品《学中医，用中医》，具体内容欢迎点击了解更多！ |
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