肌少症应引起老年人重视□黎淑贞 过了70岁的老人很多都会步履蹒跚、行动迟缓，对晚辈来说，可能都认为这就是人上了年纪的表现，是一种正常现象。但近年来的医学研究表明，老年人之所以会出现运动、生活能力的下降，很大程度上是缘于一种病——肌少症。 广西中医药大学一附院康复科主任张冲指出：“其实许多行动迟缓的老年人一直以来都被肌少症困扰着，因为大家对此知之甚少，而把它当成一种自然现象，所以也很少有人会去问为什么。” 肌少症现象今年2月13日，在广西中医药大学一附院门诊大厅举行的康复科义诊上，67岁的韦女士在儿子的陪伴下前来咨询。 韦女士平时走路有些摇晃，有时还需要儿子搀扶，而且不是腿脚疼就是腰背痛，有时手还没有力气，握不住东西。张冲发现，韦女士的手臂很瘦，但肌肉并不紧实，而是显得很松弛。 据韦女士的儿子介绍，母亲平时没什么病，在家都是忙些家务，这两年发现母亲行动变得迟缓，做事不再利索。近段时间，母亲感觉休息不好，一觉醒来总说哪里又不舒服了。但是去医院做检查，医生又说没什么病，好好休息即可。张冲握着韦女士的手，让她使劲，但感觉韦女士并没有多大的握力。经过更深入的诊断，张冲认为韦女士患了骨骼肌减少症，这是老年综合征的一种，简单说就是肌肉质量减少，功能下降。张冲告诉韦女士母子，现在很多上了一定年纪，尤其是过了70岁的老人，都有肌肉减少、功能减退的问题。很多老人身上虽然肉不少，但很松弛，看上去像是吊在骨骼上一样。 据了解，肌少症于1989年被医学界命名，是指人在老化过程中出现肌量减少和肌肉功能逐步丧失，可导致体力活动障碍、跌倒、涉及多个系统的综合征。肌肉的衰弱会严重影响老年人的健康与生活质量。 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2016年发布的《肌少症共识》指出：肌少症是老年人生理功能逐渐减退的重要原因和表现之一，会增加老年人的住院率及医疗费用。张冲称，虽然目前肌少症还没有被列入国际疾病分类编码，但近年来该病越来越受到医学界的重视，2016年还在广西举行了一次以老年人衰弱综合征为主要内容的专家论坛。 肌少症病因张冲指出，该症是多因素导致的，这些因素包括遗传倾向、激素水平变化、营养物质（包括维生素D）的摄取、炎性细胞因子等。 人的年龄变大的确是一大原因，骨骼肌质量、肌肉力量会逐渐下降，这是一个自然趋势。但每个人的状况并不一样，青壮年时期经常锻炼，肌肉储备良好的人，年老时肌肉减少的速度会相对缓慢一些。第二个原因是运动较少。人的年纪变大后，如果不经常活动、适当运动，短时间内肌肉就会大量流失。有研究表明，老人卧床1周，其下肢肌肉就会流失5%左右。三是营养没跟上。很多老人因为患有糖尿病、高血压、血脂异常等基础病和慢性病，吃得过于清淡，长期营养不足影响到了肌肉代谢。另外，如果人体内长期存在慢性炎症，这种炎症状态使得肌体分解代谢增强，同时也会加速肌肉的分解及消耗。需要注意的是，一些老年人往往是以上几种情况并存的，一些衰弱、肌少症的老人还常常合并抑郁、焦虑等心理障碍。 特别需要提醒的是，肌少症并不是到了老年才出现。调查显示，一般人从40岁起就会出现肌肉流失，比钙流失还早，只是这种流失悄无声息，很多人普遍意识不到。引起肌肉流失，既有无法抗拒的因素，又有一些人们的认识误区和忽视的因素。无法抗拒的原因是随着年龄的增长，身体激素水平的变化，如生长激素和睾酮水平的降低，以及皮质醇等促分解的激素水平增加，导致肌肉蛋白质合成减弱、分解加速，从而引起肌肉丢失。而更多的是人们认识上的误区和未对此加以重视。如现代人普遍忽视抗阻训练，有的连锻炼的时间都不安排，这是令人担忧的。《黄帝内经》曰“久卧伤气，久坐伤肉”，现代人生活条件改善后，很多人出门有车，体力活动减少，身体锻炼缺乏，尤其是忽视抗阻力量训练，为肌肉流失埋下隐患。再有就是营养缺乏，如一些年长者认为“千金难买老来瘦”，或患糖尿病后一味控制饮食，使得能量、蛋白质以及促进蛋白质合成的氨基酸等营养元素缺乏。当然，随着年龄的增加，一些人出现消化及吸收能力下降，也会导致肌肉蛋白质合成障碍，从而加剧肌肉流失。 张冲称，目前医院还不会专门去治疗肌少症，但这种病症确实是大量存在的。欧洲老年肌少症工作组对肌少症的诊断有三条标准：一是肌肉质量减少；二是肌肉力量下降；三是躯体功能下降。只要满足第一条以及第二、第三条中的任何一条，即可诊断为肌少症。 肌少症的影响肌少症会对老人的健康和生活产生不同程度的影响，同时也可用于判断未来是否会出现功能下降和残疾的依据。 张冲称，肌肉的质量及功能是维持成年人特别是老年人躯体功能、保障个人生活品质的关键储备。肌少症发生后，老年人的躯体功能将难以维持，很容易衰弱。 肌少症的一个常见后果是老人容易跌倒，一旦跌倒则很容易发生骨折。虽然跌倒的原因非常多，但肌少症与频繁跌倒有密切的关系。在生活中，如果老人的手握力减弱或是步行速度减慢，就有可能出现了肌少症，有跌倒骨折的风险。如果老人跌倒出现骨折需要住院治疗或是手术干预，而住院期间老人活动又少，将使老人的肌肉进一步萎缩、躯体功能进一步丧失。也因为如此，在对老人的康复工作中，如果这位老人的肌肉结实，能积极参加各种社会活动和运动，即使有慢性病，其康复能力也会很强。如果这位老人的肌肉松弛、躯体功能较差，很少参加社会活动并进行体育运动，那么，他的康复能力也较差。虽然肌少症不像心脑血管病那样在急性发作时会突然致命，但会使躯体功能、生活品质受到很大影响。 张冲提醒老年朋友，如果老人出现走路变慢、有严重疲劳感、体重下降等情况，尤其是伴不明原因的心情低落、兴趣减退、厌食时，一定要引起重视，最好到康复科做一个综合评估。 |
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